医药卫生医药卫生 肺泡癌的影像肺泡癌的影像诊断诊断概述概述在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%.男性为多,发病高峰在4060岁.50%以上为外周无症状孤立结节,经数月不 播撒.也可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶性实变.一一 病理学病理学 细支气管肺泡癌是发源于细支气管肺泡的Clara细胞,型上皮细胞及其化生的粘液细胞.1999WHO将肺泡癌归类到腺癌,但其组织学类型,病理学特征,临床表现,生物学行为及预后都与腺癌不同1 大体分型大体分型孤立结节型 多发结节型多发结节型 弥漫型弥漫型 2组织和结构形态组织和结构形态肺泡型肺泡型 癌细胞分癌细胞分化好，沿化好，沿肺泡壁生肺泡壁生长，不侵长，不侵及间质及间质 乳头状型乳头状型 基基本本保保持持肺肺泡泡结结构构，但但突突出出特特点点是是形形成成许许多多大大小小不不等等的的乳乳头头突突入入肺肺泡泡腔腔 黏液细胞型黏液细胞型 肺泡壁上附着高柱状黏液细胞也可有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。混合型混合型二临床表现二临床表现BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是BAC的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘液痰并不多见。常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血丝或咯血等，晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以上症状均无特异性 CT表现表现孤立型孤立型2多发结节型3弥漫型孤立型孤立型除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束,胸膜凹陷)外,还有自己的特点 .病变位于胸膜,大小约2 4cm.形状不规整可呈星状,斑片状.空泡征空泡征空泡征 有文献统计占50%-70%.它指的是结节内小灶性透光区,其直径5mm,以便和肺癌空洞区别.病理基础1未被肿瘤占据的含气肺组织2未闭合或扩张的支气管3乳突状急间的含气腔隙4未被封闭的肺泡的融合细支气管充气征细支气管充气征 为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见于相邻数个层面,病理上为扩张的支气管. 发生率30%-40%.蜂窝征蜂窝征多个小泡聚集成蜂窝状,大小比较一致,有时小泡较细,使病变呈网格样.磨玻璃样影磨玻璃样影整个或部分瘤结节呈密整个或部分瘤结节呈密度较淡或模糊状度较淡或模糊状,不掩盖不掩盖血管纹理血管纹理.胸膜凹陷征胸膜凹陷征此征出现较高此征出现较高,有报道达有报道达75%-90%.2多发结节型多发结节型一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等,每个结节与孤立结节相仿.右肺上叶舌段多个右肺上叶舌段多个结节内可见透亮区结节内可见透亮区3弥漫型弥漫型 这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液,可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核.有两种情况1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶2 无数小结节或 小斑片影弥漫分布于两肺蜂房征蜂房征 病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一的低密度影 左下野大片实变,内有蜂窝状低密度影,右肺中叶实变.枯枝征枯枝征大叶性肺炎支气管充气征枯枯枯枯枝枝枝枝征征征征但肺泡癌也可出现像大叶性肺炎那样的支气管充气征!癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞，在CT 上则形成“支气管枯树枝征”有人认为有人认为:枯枝征和蜂房征同时存枯枝征和蜂房征同时存在在,有定性的意义有定性的意义!磨玻璃影磨玻璃影肺段实变与血管造影征肺段实变与血管造影征增强后可见均匀一增强后可见均匀一致的低密度区内树致的低密度区内树枝状血管影枝状血管影两肺弥漫分布的斑片状及结节影两肺弥漫分布的斑片状及结节影两肺弥漫性小结两肺弥漫性小结节节,大小不等大小不等,随随意分布意分布,边缘尚边缘尚清清.病理证实为病理证实为肺泡癌肺泡癌.动态观察动态观察:病变不变增大病变不变增大 ,增多增多 肺癌的肺癌的CT诊断应注意诊断应注意(1)正确认识肺癌的基本征象,深刻理解其代表的病理意义.(2)要注意对肺癌基本征象综合分析. 如对分叶边缘毛躁或毛刺空泡或支气管充气征血管集束胸膜凹陷五个征象,有人对100例统计 其中出现5个占12%,4个占38%,三个29% 三个或三个以上占了79%,深分叶出现频率高,在良性或炎症分叶较浅,有重要的提示意义.肺癌的肺癌的CT诊断应注意诊断应注意(3)提高对某些特殊征象的认识 磨玻璃征,排除炎症和出血等,结合其他征象,对肺泡癌有高度提示. 胸膜侧小片状阴影有人认为几乎只见于癌性结节 钙化:病灶内出现钙化并非排除肺癌的依据,要结合临床和其他征象综合分析.(4)增强扫描和动态观察有很重要的意义结束结束