心血管病的营养治疗 上海第二医科大学蔡美琴食物消费量食物消费量 (克克)平均每人每日平均每人每日粮谷类粮谷类蔬菜蔬菜肉类肉类蛋类蛋类上海居民食物消费的变化上海居民食物消费的变化 (1950-1985)油脂类油脂类600500400300200605040302010=10070* 来源：来源： 赵法及等赵法及等 (1991)死亡率死亡率 (1:100,000)恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病心脏病传染病传染病上海居民几种主要疾病死亡率的变化上海居民几种主要疾病死亡率的变化(1950-1985)* 来源：来源： 赵法及等赵法及等 (1991)上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率死亡率 (1: 100,000)死亡率死亡率 (1: 100,000)按人均国民总产值的膳食组成按人均国民总产值的膳食组成占占热热能能百百分分数数（ % ）人均国民生产总值（美元）人均国民生产总值（美元）来源：来源：WHO Technical Report 797 (1990)心血管疾病、癌症和其他疾病心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例占死因的比例死死亡亡率率（ 35 -69 岁岁）人均国民生产总值（美元）人均国民生产总值（美元）%来源：来源：WHO Technical Report 797 (1990)发达国家冠心病的发病率和死亡率发达国家冠心病的发病率和死亡率 60 607070年代呈上升趋势，年代呈上升趋势， 80 80年代以后逐渐降低年代以后逐渐降低 我国冠心病的发病率和死亡率我国冠心病的发病率和死亡率 80 80年代起急剧升高，年代起急剧升高， 90 90年代继续高趋年代继续高趋 人群分布人群分布 1 1年龄、性别分布年龄、性别分布 随年龄增加而增加随年龄增加而增加 40 40岁后，每增加岁后，每增加1010岁，患病率增加岁，患病率增加1 1倍倍 男男性性高高于于女女性性，但但绝绝经经期期妇妇女女患患病病率率明显升高明显升高 男男性性以以心心肌肌梗梗塞塞多多见见，女女性性以以心心绞绞痛痛偏多偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代冠状动脉病变可起源于童年时代2. 2. 职业分布职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为发病比例为2 2：1 1。3. 3. 种族差异种族差异 中国、日本远比欧美国家低中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、藏、蒙等在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低族发病率低 种族差异可能与饮食、劳动种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、水质有关强度、生活习惯、水质有关高高 脂脂 血血 症症 的的 营营 养养 治治 疗疗一一. .高脂血症高脂血症概述概述分型；分型；(a a、b b ) )共共6 6型型又称高脂蛋白血症又称高脂蛋白血症指指血血浆浆脂脂质质（胆胆固固醇醇和和甘甘油油三三酯酯）浓度超过正常高限。浓度超过正常高限。脂蛋白脂蛋白=脂质载脂蛋白脂质载脂蛋白脂蛋白形式：脂蛋白形式： 乳糜微粒、乳糜微粒、LDLLDL、VLDLVLDL、HDLHDL1.1.各各种种脂脂蛋蛋白白对对动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的影响不同：影响不同：防止动脉粥样有利因素：防止动脉粥样有利因素： a.a.高密度脂蛋白总量高密度脂蛋白总量 b.b.高密度脂蛋白中胆固醇量高密度脂蛋白中胆固醇量 2. 2. 引起血脂增高的因素：引起血脂增高的因素： 1 1）外源性：进食过多的动物脂肪）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。和富含胆固醇的食物。 2 2）内源性：脂质代谢异常，）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。等。 高血脂症分为原发性及继发性两种高血脂症分为原发性及继发性两种（一）原发性：较少见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病（二）继发性：控制不良糖尿病饮酒甲状腺功能减退肾病综合征透析移植胆道阻塞药物继发性高脂蛋白血症分型特点继发性高脂蛋白血症分型特点高胆固醇血症高胆固醇血症糖尿病糖尿病 肾病综合症肾病综合症 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 皮质醇增多皮质醇增多高甘油三酯血症高甘油三酯血症糖尿病（未控制）糖尿病（未控制） 肾病综合症肾病综合症 尿毒症（透析时）尿毒症（透析时）肥胖症肥胖症 雌激素治疗雌激素治疗 糖原累积病（糖原累积病（型）型） 饮酒饮酒系统性红斑狼疮、异常系统性红斑狼疮、异常r-r-球蛋白血症、痛风球蛋白血症、痛风高异常脂蛋白血症高异常脂蛋白血症各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，包括肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化包括肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化高脂血症的治疗高脂血症的治疗饮食运动药物二二. . 单纯性高胆固醇血症单纯性高胆固醇血症 胆固醇胆固醇 220 220mg/100mlmg/100ml甘油三酯甘油三酯 160 160mg/100mlmg/100ml 饮食治疗原则：饮食治疗原则： a. a. 限制胆固醇的摄入限制胆固醇的摄入 轻轻300300mg/mg/日，日， 中、重中、重200160mg/100ml, Ch220mg/100ml饮食治疗原则：a.限制总热能的摄入，增加运动， 维持或达到理想体重。b. 控制碳水化合物的摄入 （60%，50%左右为好）, 忌吃砂糖、水果糖等单糖类。c.c. 中度限制胆固醇，中度限制胆固醇，300300mg/mg/日。日。d.d.适当补充蛋白质，适当补充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食类等可适当进食e.e.脂肪摄入量一般不限制过严，脂肪摄入量一般不限制过严， 占总热量占总热量30%160/95 160/95mmHgmmHg成人（高血压）成人（高血压）3.3. 发病率：发病率： 中国：中国：3 31010 北方北方 南方南方 逐步上升逐步上升 欧美：欧美：10102020 4. 4. 病因与发病机理病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、病因：遗传、精神紧张、 过度疲劳、精神创伤、过度疲劳、精神创伤、 缺乏体力锻炼、肥胖、缺乏体力锻炼、肥胖、 摄入食盐过多、吸烟等。摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：发病机理：遗传环境综合因素作用遗传环境综合因素作用5. 5. 临床表现：临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）缓进型（轻型）、急进型（恶性）高血压对血管的影响高血压对血管的影响高血压对心脏的影响高血压对心脏的影响高血压对脑组织的影响高血压是一种以动脉压升高为主要特征的高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心 引起心脏病发，心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭6. 6. 饮食防治的原则饮食防治的原则 a.a.限制钠盐限制钠盐, ,适当补钾适当补钾 急进型：急进型：Na1Na12g/day,2g/day,一般一般66g.g.。 选择含选择含K K丰富的食物，丰富的食物， 调整调整Na/KNa/K比值，比值，Na/KNa/K223 3。b.b.控制热能摄入，控制热能摄入， 维持体重在正常范围。维持体重在正常范围。c.c.适当补充钙、镁，防止低镁血症适当补充钙、镁，防止低镁血症d.d.适当限制脂肪与胆固醇：适当限制脂肪与胆固醇： 产热量产热量30%30%，P/SP/S1 11.51.5， Ch300mg/ Ch4.4 4.4 时时, ,冠心病危险性增加冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早血清胆固醇水平升高年龄越早, , 发生冠心病的危险性越大发生冠心病的危险性越大. .超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。 生活方式生活方式 吸烟吸烟 a. a. 烟中尼古丁造成血管收缩烟中尼古丁造成血管收缩b. b. 烟雾中烟雾中COCO造成心血管损害造成心血管损害c. c. 吸烟量与患冠心病的危险性吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量呈剂量- -反应关系反应关系d. d. 戒烟者随戒烟时间延长，戒烟者随戒烟时间延长， 冠心病死亡率降低冠心病死亡率降低 饮食饮食 动物脂肪（鱼除外）；动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳食纤维等。鱼油、植物油、膳食纤维等。 体力活动体力活动 其它因素：其它因素： 体力活动少，精神过分紧张，体力活动少，精神过分紧张， 水质硬度，阳性家族史，高尿水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。免疫功能、以及其它环境因素。二二. .各类营养素与冠心病各类营养素与冠心病 1 . 1 .热能摄入过多与冠心病关系热能摄入过多与冠心病关系供给量恰当供给量恰当, ,供能比例合适。供能比例合适。 C:F:P(%)C:F:P(%)606070:2070:2025:1025:101414原则上易适当限制高热能食物原则上易适当限制高热能食物蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。酒精酒精7 7kcal/gkcal/g，酗酒热能过剩酗酒热能过剩2. 2. 脂肪与胆固醇脂肪与胆固醇a.a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。硬化的主要因素。b.b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要脂肪的质比量对血脂的影响更重要 SFASFA有升胆固醇的作用，有升胆固醇的作用， PUFAPUFA有降胆固醇的作用有降胆固醇的作用 膳食胆固醇对内源性胆固醇有反 馈作用。 摄入，体内合成，吸收率(10%)一般吸收率30建议：胆固醇摄入量300mg/日3.3.碳水化合物碳水化合物a.a.热能的主要来源（热能的主要来源（60607070） 碳水碳水葡萄糖葡萄糖热能热能 甘油三酯甘油三酯血脂的来源血脂的来源 高脂血症高脂血症( (高甘油三酯血症高甘油三酯血症) )b.不同种类碳水化物对血脂的不同种类碳水化物对血脂的 影响也不同影响也不同 果糖果糖 蔗糖蔗糖 复杂的碳水化合物复杂的碳水化合物 c. c. 膳食纤维作用：膳食纤维作用：吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；加速胆酸排泄，降低血胆固醇加速胆酸排泄，降低血胆固醇 4. 4. 蛋白质不论其数量和质量均蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病 密切相关密切相关(1909(1909年年) )实验：实验： 不同食物的蛋白质对家兔不同食物的蛋白质对家兔血胆固醇含量的影响各不相同血胆固醇含量的影响各不相同动物性动物性胆固醇的作用胆固醇的作用 植物性植物性 5. 5. 维生素维生素VCVC：能增快胆固醇变成胆酸的速度能增快胆固醇变成胆酸的速度 血血ChCh。大剂量，改善冠状循环，大剂量，改善冠状循环， 保护血管壁。保护血管壁。VPPVPP：大剂量大剂量(3(3g g为宜为宜) )， 能使末梢血管扩张，能使末梢血管扩张， 防止血栓形成，降血清甘油三酯。防止血栓形成，降血清甘油三酯。VitDVitD：大剂量有大剂量有血清胆固醇的作用，血清胆固醇的作用，VitEVitE：预防血栓的形成预防血栓的形成 抗氧化功能，抗氧化功能， 阻止不饱和脂肪酸的氧化阻止不饱和脂肪酸的氧化 6. 6. 无机盐与微量元素无机盐与微量元素碘：间接作用碘：间接作用( (甲状腺素起作用甲状腺素起作用) ) 抑制胆固醇在肠道的吸收抑制胆固醇在肠道的吸收 降低胆固醇在动脉壁的沉着降低胆固醇在动脉壁的沉着 破坏钙盐在血管壁的沉积破坏钙盐在血管壁的沉积, , 减缓或阻止发生减缓或阻止发生钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄）钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄） 缺钙缺钙: :血清总脂血清总脂,磷脂磷脂,胆固醇胆固醇, , 甘油三酯甘油三酯。镁：镁对心血管系统有保护作用镁：镁对心血管系统有保护作用能改善脂质代谢和凝血机制能改善脂质代谢和凝血机制防止动脉壁损伤等功能。防止动脉壁损伤等功能。钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关食盐食盐33g/g/日日( (病人病人) )，少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。CrCr、MnMn、ZnZn有利于脂质代谢有利于脂质代谢CrCr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱 饮水中饮水中CrCr含量与心血管病的发病率、含量与心血管病的发病率、 死亡率呈显著负相关。死亡率呈显著负相关。 粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。MnMn：多种酶的激活剂多种酶的激活剂 MnMn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱ZnZn：ZnZn与与CdCd在代谢上相拮抗，在代谢上相拮抗， CdCd高，高血压发病率高，高血压发病率ZnZn缺乏，血中游离脂肪酸缺乏，血中游离脂肪酸(Zn/Zn/CdCd)膳食膳食Zn/CuZn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）比值高（铜相对或绝对不足）, ,冠心病发病率冠心病发病率。（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关）其分泌到血浆池的速度加快有关）含铜丰富食物含铜丰富食物： 动物内脏动物内脏, ,贝壳类贝壳类, ,干豆干豆, ,硬果硬果. .水质水质：软水：冠心病死亡率：软水：冠心病死亡率矿物质矿物质酸度酸度腐蚀水管腐蚀水管CdCd硬水硬水：矿泉水、深井水：矿泉水、深井水含含CaCa、MgMg、K K、CrCr、 Mn Mn、CuCu）所以提倡喝硬水。所以提倡喝硬水。三三. . 冠心病饮食防治的原则：冠心病饮食防治的原则：a. a. 控制总热能控制总热能, ,使体重接近或达到使体重接近或达到 标准体重。标准体重。b. b. 限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量, ,控制在控制在2020S:M:PS:M:P1:1:11:1:1，P/sP/s1-2 1-2 胆固醇胆固醇 300 300mg/mg/日日c.c.适量蛋白质和碳水化合物，适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。蔗糖、果糖应尽量少吃。d.d.充足的维生素充足的维生素VCVC、VEVE、B B族，族， VD400I.U/VD400I.U/日日 e.e.充足的充足的K K、MgMg、CaCa、FeFe、CuCu、ZnZn、 Mn Mn、CrCr、I I等有益常量和微量元素。等有益常量和微量元素。 Na2g/Na2g/日，约等于日，约等于5 5g g NaCl NaCl。 f.f.多吃纤维含量高的食物，多吃纤维含量高的食物， 如粗粮、蔬果等。如粗粮、蔬果等。 g.g.合理的饮食习惯合理的饮食习惯, , 不嗜烟、酒、浓茶。不嗜烟、酒、浓茶。 中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔油脂类，油脂类，25克克 (0.5两两)奶类及奶制品，奶类及奶制品，100克克 (2两两)畜禽肉类，畜禽肉类，50-100克克 (1-2两两)鱼虾类，鱼虾类，50 克克 (1两两)蛋类，蛋类，25-50克克 (0.5-1两两)蔬菜类，蔬菜类，400-500克克 (8两两 -1斤斤)水果类，水果类，100-200克克 (2-4两两)谷类，谷类，300-500克克 (6两两 -1斤斤)思考题思考题1.1.试述脂肪摄入过多对人体健康的危试述脂肪摄入过多对人体健康的危害有哪些？害有哪些？2.2.试述抗氧化营养素有哪些？对人体试述抗氧化营养素有哪些？对人体健康有何意义？健康有何意义？3.3.简述原发性高血压发病机制中与膳简述原发性高血压发病机制中与膳食营养有关的因素有哪些？食营养有关的因素有哪些？1.1.试述冠心病的危害因素有哪些？试述冠心病的危害因素有哪些？其膳食防治原则是什么其膳食防治原则是什么？2.2.试述高血脂的营养防治原则？试述高血脂的营养防治原则？3.3.试述高血压病营养防治原则？试述高血压病营养防治原则？