皮肤及性传播疾病皮肤及性传播疾病 安徽中医药大学第二附属医院安徽中医药大学第二附属医院 陈叶陈叶 新世纪全国高等中医药院校规划新世纪全国高等中医药院校规划“十五十五”教材教材中医外科学中医外科学 中国中医药出版社中国中医药出版社 主编主编 李曰庆李曰庆 5757岁岁，女性女性，阵发性右下腹疼痛阵发性右下腹疼痛2 2天入院。天入院。体检：体检：T 37.8T 37.8,麦氏点压痛（麦氏点压痛（+ +）, ,诊断诊断为急性为急性阑尾炎，手术中发现阑尾无红肿、周围无粘连，阑尾炎，手术中发现阑尾无红肿、周围无粘连，切除阑尾，切除阑尾，送送病检。术后一天病人右腹部出现大病检。术后一天病人右腹部出现大片红斑上面密集小水疱，疼痛明显。片红斑上面密集小水疱，疼痛明显。丁香园丁香园2 第十一章第十一章 第二节第二节 蛇串疮蛇串疮3 学习目的学习目的v掌握：掌握：蛇串疮蛇串疮概念概念 蛇串疮临床表现蛇串疮临床表现 蛇串疮诊断要点蛇串疮诊断要点及鉴别诊断及鉴别诊断 v熟悉：熟悉：蛇串疮病因病机蛇串疮病因病机 4一、一、概概 述述 1 1、概概念念：在在皮皮肤肤上上出出现现红红斑斑、成成簇簇水水疱疱，呈呈条条带带状状分分布布，痛痛如如火火燎燎的的急急性性疱疱疹疹性性皮皮肤肤病病，亦亦称称为为蛇蛇丹丹、蛇蛇窠窠疮疮、蜘蜘蛛蛛疮疮、缠缠腰腰火火丹丹（缠缠腰腰龙龙）；现现代代医医学学称称之之为为带带状状疱疱疹疹（Herpes Herpes zosterzoster）。5 外外科科大大成成. . 缠缠腰腰火火丹丹称称此此症症“俗俗名名蛇蛇串串疮疮，初初生生于于腰腰，紫紫赤赤如如疹疹，或或起起水水疱，痛如火燎疱，痛如火燎”外科准绳外科准绳. .缠腰火丹曰：缠腰火丹曰：“试问缠腰生疮。累累如串试问缠腰生疮。累累如串珠，何如？曰是名火带疮，珠，何如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹亦名缠腰火丹”2、古典医籍、古典医籍6 v多发生于春秋两季。多发生于春秋两季。v发病率发病率3-5/10003-5/1000每年每年 ; ;终身患病率终身患病率15%15%左右左右。v随年龄增大而呈显著上升随年龄增大而呈显著上升，66%66%的患者大于的患者大于5050岁岁。v 8585岁岁以上以上的老年人的老年人，半数人会有一次带状疱疹发作，半数人会有一次带状疱疹发作。v5%5%患者并发恶性肿瘤。患者并发恶性肿瘤。 3、流行病学特征、流行病学特征7二、发病机理二、发病机理 情志内伤情志内伤、肝气郁结肝气郁结、久而化火久而化火脾虚湿蕴脾虚湿蕴、脾失健运脾失健运、湿邪内生湿邪内生感染毒邪感染毒邪、湿热火毒湿热火毒、蕴积肌肤蕴积肌肤 上窜头面而发上窜头面而发 发于阴部及下肢发于阴部及下肢 发于躯干发于躯干 1 1、中医病因病机、中医病因病机年老体弱年老体弱 气血凝滞气血凝滞 经络阻塞经络阻塞 痛疼剧烈痛疼剧烈 病程迁延病程迁延8 水痘水痘- -带状带状疱疹病毒疱疹病毒呼吸道血行传播水痘水痘 2、西医发病机制西医发病机制脊髓后根感觉脊髓后根感觉神经节与脑神神经节与脑神经的三叉神经经的三叉神经半月神经节半月神经节带带状状疱疱疹疹免疫低下9 三、临床表现三、临床表现1 1、前驱症状、前驱症状2 2、发疹特点、发疹特点（1 1）好发部位）好发部位（2 2）皮损分布）皮损分布（3 3）皮损特点）皮损特点3 3、自觉症状：疼痛、自觉症状：疼痛4 4、病程与转归、病程与转归 10 1 1、前驱症状前驱症状 发发疹疹前前有有发发热热、乏乏力力、周周身身不不适适、食食欲欲不不振振等等全全身身症症状状，相相应应皮皮区区自自觉觉瘙瘙痒痒、刺刺痛痛或或烧烧灼灼感感，部部分分病病人人疼疼痛痛十十分分剧剧烈烈。约约72-9672-96小小时时后后出出现现皮皮疹，亦可无前驱症状。疹，亦可无前驱症状。 临床注意与偏头痛、颈椎病、心绞痛、十二指肠溃疡、临床注意与偏头痛、颈椎病、心绞痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、腰椎间盘突出症等鉴别胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、腰椎间盘突出症等鉴别 三、临床表现三、临床表现11 2 2、发疹特点、发疹特点 2.1 2.1 好发部位好发部位 胸胸神经（神经（T5-T10),T5-T10),占占2 23 3（缠腰火丹）（缠腰火丹） 三叉神经三叉神经（眼支）（眼支）（20%20%） 颈神经颈神经 腰骶神经腰骶神经 三、临床表现三、临床表现12 神经支配皮区神经支配皮区13 肋间神经肋间神经（T5） 14三叉神经三叉神经15 颈神经（颈神经（C4）16 腰腰骶神经骶神经（L3）17 腰骶神经（腰骶神经（L2)L2)18 2.2 2.2 皮皮损损分布分布 沿沿皮皮神神经经分分布布，成成带带状状；部部分分患患者者可可累累及及邻邻近近皮皮节节，成成片片状状。一一般般单单侧侧发发疹疹，不不超超过过体体表表正中线。正中线。 三、临床表现三、临床表现19请同学们思考，为什么有请同学们思考，为什么有些患者皮疹超过体表中线些患者皮疹超过体表中线？20 三、三、临床表现临床表现 粟粒至绿豆大小，疱壁粟粒至绿豆大小，疱壁紧张发亮，内容紧张发亮，内容物物透明透明澄清澄清，排列成簇状，排列成簇状。 红红斑斑丘丘疹疹水水疱疱大大疱疱脓脓疱疱结结痂痂24小时48小时2.3 2.3 皮损特点皮损特点96小时7-10天21 3 3、自觉症状：疼痛、自觉症状：疼痛 疼痛疼痛，可于发疹前或伴随发疹出，可于发疹前或伴随发疹出现，现，也也可在皮损消退后仍存在。称之可在皮损消退后仍存在。称之为带状疱疹相关性为带状疱疹相关性神经痛神经痛。疼痛沿感疼痛沿感觉神经支配区域出现局部阵发性或持觉神经支配区域出现局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、刀割痛、触物诱续性的灼痛、刺痛、刀割痛、触物诱发痛，发痛，疱疹本身并无疼痛。严重者会疱疹本身并无疼痛。严重者会影响患者休息、睡眠、精神状态。影响患者休息、睡眠、精神状态。 三、临床表现三、临床表现一般老年人表一般老年人表现明显，年轻现明显，年轻人疼痛轻微人疼痛轻微224 4、病程与转归病程与转归 自限性疾病，自限性疾病，一般一般2 23 3周，水疱干涸、结痂脱落周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色后留有暂时性淡红斑或色素沉着。素沉着。但与但与疱疹相关的疱疹相关的疼痛可能还会存在一段时疼痛可能还会存在一段时间。存在免疫缺陷的患者间。存在免疫缺陷的患者可能出现全身播散性疱疹，可能出现全身播散性疱疹，并发脊髓炎、脑炎。并发脊髓炎、脑炎。 三、临床表现三、临床表现23三、三、临床表现临床表现4 4、病程与转归病程与转归 大约有大约有10%10%的患者会经历一个月的疼痛，且这种疼痛的患者会经历一个月的疼痛，且这种疼痛有持续的趋势。在疼痛持续一个月以上的患者中，有持续的趋势。在疼痛持续一个月以上的患者中，10%10%的的人会经历一年以上的疼痛。人会经历一年以上的疼痛。问题：为什么神经痛在发疹问题：为什么神经痛在发疹前、发疹中、疱疹愈合后都可以存在？前、发疹中、疱疹愈合后都可以存在？蛇串疮患者中的神经痛有显著的年龄依赖蛇串疮患者中的神经痛有显著的年龄依赖性，超过一个月的神经痛，性，超过一个月的神经痛，6060岁以上患者岁以上患者占到了占到了50%-75%50%-75%。24四、诊断要点 沿单侧皮沿单侧皮神经分布，神经分布，一般不超一般不超过体表正过体表正中线中线红斑基础红斑基础 上成簇水上成簇水 疱，呈条疱，呈条带状分布带状分布灼痛、刺灼痛、刺痛、刀割痛、刀割痛、触物痛、触物诱发痛诱发痛皮损特点皮损特点分布特点分布特点神经痛神经痛25五、鉴别诊断五、鉴别诊断1 1、前驱期、前驱期 局部痛疼与心绞痛、阑尾炎、颈椎病、局部痛疼与心绞痛、阑尾炎、颈椎病、偏头痛、十二指偏头痛、十二指 肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛等鉴别。等鉴别。2 2、发病期、发病期 与热疮（单纯疱疹）、接触性皮炎与热疮（单纯疱疹）、接触性皮炎、丹毒等鉴别、丹毒等鉴别26小小 结结1 1、概、概述述 概念概念2 2、发病机制、发病机制 中医与风火、热毒、湿邪相关，基本病机是肝经风火、脾经湿热；西医与水痘带状疱疹病毒有关 前驱症状（最易误诊） 3 3、临床特点、临床特点 发疹特点 神经痛 预后良好 27思考题思考题在在带状疱疹的前驱期，如何减少误诊为其他疼痛性疾病？带状疱疹的前驱期，如何减少误诊为其他疼痛性疾病？带状疱疹会传染吗？带状疱疹会传染吗？治疗蛇串疮的一首名方治疗蛇串疮的一首名方“瓜蒌散瓜蒌散”，出自新安医家孙一奎的，出自新安医家孙一奎的赤水玄赤水玄珠珠，请同学们查阅文献预习此方的组成及组方机理。，请同学们查阅文献预习此方的组成及组方机理。28 参考文献参考文献 1赵辨主编.临床皮肤病学M. 江苏科学技术出版社, 20012谭开明,刘矗,李伟权,陈宏辉. 带状疱疹患病现状的调查与分析J. 中国基层医药. 2006(01)3韩涛. 带状疱疹后遗神经痛的发病机制研究J. 医学理论与实践. 2006(05)29