肾科用药护理肾科用药护理教学目标教学目标v了解药物体内代谢过程了解药物体内代谢过程v熟悉熟悉肾科患者的用药原则肾科患者的用药原则v掌握掌握肾内科常用药物肾内科常用药物 v掌握掌握护理安全给药原则护理安全给药原则32024/7/25药物的体内过程药物的体内过程静脉用药静脉用药口服用药口服用药其它途径用药其它途径用药( (直肠、吸入直肠、吸入) )血液循环血液循环脂肪、细胞内外液脂肪、细胞内外液有有/ /无药理活性的代谢物无药理活性的代谢物肾脏肾脏胆汁胆汁皮肤和肺皮肤和肺透析透析吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄1主要途径：经主要途径：经肾脏肾脏排泄排泄次要途径：经次要途径：经胆汁胆汁排泄排泄其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄肾科患者的用药原则肾科患者的用药原则v明确诊断合理用药v避免或减少使用肾毒性大的药物v注意药物之间的相互作用避免与肾毒性药物合用v肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道排泄的药物v根据肾功能情况酌情调整用药剂量和给药间隔时间肾内科常用药物肾内科常用药物 v降压药v利尿剂v糖皮质激素v影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）v改善肾性贫血的药物v治疗肾性骨病的药物v营养治疗药物v常用中成药降压药降压药v血管紧张素转换酶抑制剂v血管紧张素受体拮抗剂v钙通道阻滞剂v利尿药v受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）v肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展v常用药物：卡托普利（开博通），依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达）v副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升v注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （ARB）v肾保护机制：与ACEI作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展v常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维v副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升v注意事项同ACEI钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 v与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐v适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者v常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）v副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿受体阻滞剂受体阻滞剂 v常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全v注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖利尿剂利尿剂 v强效利尿剂：呋塞米(速尿)、布美他尼(利了)v中效利尿剂：氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞)v弱效利尿剂：安体舒通(螺内酯)、氨苯碟啶(三氨碟啶)利尿剂呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片适应症水肿性疾病高血压预防急性肾功能衰竭高钾血症及高钙血症急性药物毒物中毒稀释性低钠血症中枢性或肾性尿崩症肾石症低钾血症的预防原发性醛固酮增多症用法用量起始剂量为口服2040mg（12片），每日1次，必要时68小时后追加2040mg（12片），直至出现满意利尿效果。治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日。每日40120mg（26片），分24次服用，至少连服5日。不良反应水、电解质素乱、胃肠道反应过敏反应少见视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害高糖血症高尿酸血症过敏反应血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见高钾血症低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用。糖皮质激素糖皮质激素 v短效：812h，氢化可的松、可的松v中效：1336h，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼v长效：3654h，地塞米松、倍他米松 用药原则用药原则：起始足量、缓慢减量、小剂量维持不良反应不良反应v医源性库欣综合征v诱发或加重感染v诱发或加重胃十二指肠溃疡消化道大出血或穿孔v高血压、充血性心力衰竭、动脉粥样硬化、血栓形成v高脂血症v肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓v精神症状v皮肤改变v儿童期影响生长发育护理要点护理要点v使用中密切注意监测不良反应v注意停药反应、反跳现象v晨起顿服，不能擅自减药或停药，v用药注意事项用药注意事项：监测血压、血糖加服预防消化性溃疡及出血不良反应的药物如有感染同时应用抗生素v采取预防措施：强的松强的松适应症适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎规格规格：5mg/片用量用法用量用法：口服，成人开始每日1540mg，需要时可增加到60mg，分次服用，病情稳定后逐渐减量。维持量每日510mg免疫抑制剂免疫抑制剂v环磷酰胺(C.T.X)v环孢菌素(环孢霉素A)v骁悉(麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF)v爱诺华(来氟米特)v硫唑嘌呤环磷酰胺环磷酰胺(C.T.X) v药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。不良反应v骨髓抑制:主要为白细胞减少。v泌尿系统，出血性膀胱炎。v胃肠道反应：恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。v脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。v偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。注意事项注意事项：v多饮水v密切观察骨髓功能v现配现用v静脉注射时避免渗液。v肝功能不良者慎用。改善肾性贫血的药物改善肾性贫血的药物 v促红细胞生成素(红细胞生成素，重组人红细胞生成素，EPO，利血宝，益比奥)v福乃得(复方硫酸亚铁)v速立菲(琥珀酸亚铁)改善肾性贫血的药物 重组人促红素 琥珀酸亚铁适应症肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人 ；用于明确原因的缺铁性贫血 用法用量给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整 饭后口服。成人，一次1片，一日1次 不良反应头疼、低热、乏力 过敏反应 血压升高 随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高 可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘 本品可减少肠蠕动，引起便秘黑便 禁忌症 未控制的重度高血压患者 对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者合并感染者，宜控制感染后再使用本品 胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用 对铁制剂过敏者及非缺铁性贫血患者禁用营养治疗药物营养治疗药物v开同（复方a-酮酸片）v成分：含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸v作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。v不良反应：高钙血症v注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用常用中成药常用中成药v雷公藤v肾康注射液v甲花片v保肾片v滋肾通关v尿毒清雷公藤雷公藤v剂型、剂量：片剂10mg。v用法：11.5mg/kg/d，分次服，疗程半年。v药理作用：祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。v适应症：用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，自身免疫性肝炎等。v注意事项：1、服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，白细胞和血小板减少，停药后可恢复。 2.有严重心血管病和老年患者慎用。 3.孕妇忌用肾康注射液肾康注射液v主要成分：大黄、黄芪、丹参、红花v功能主治：降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的作用。用于治疗慢性肾功能不全。v不良方应：在静滴过程中偶见发红、疼痛、瘙痒、皮疹等局部刺激症状和口渴现象。v禁忌症：1、急性心功能衰竭者慎用；2、高血钾危象者慎用；3、过敏体质者禁用；4、有内出血倾向者禁用；5、孕妇及哺乳期妇女禁用。甲花片甲花片v主要成分：由黄蜀葵花经现代工艺精制而成。v功能主治：清热利湿作用，具有显著的降低尿蛋白、减轻肾小管间质损伤，保护肾功能、利水消肿作用，尤其对慢性肾炎急性发作型疗效满意v用法用量：口服，一次46片，一日3次。保肾片保肾片v主要成分：太子参、制首乌、苍术、菟丝子、泽兰、怀牛膝等。v功能主治：补气养阴，健脾补肾，活血和络，泄浊解毒。用于治疗慢性肾功能不全。v用法用量：口服，一次46片，一日3次。v不良方应：服后偶见腹胀。滋肾通关滋肾通关v主要成分：黄柏、知母、肉桂v功能主治：滋阴清利、化气通关。用于肾虚湿热之淋证。证见急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿道综合征、前列腺炎等。v用法用量：口服，一次46粒，一日三次，或遵医嘱。尿毒清v主要成分：大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、制何首乌、白芍、丹参、车前草。v功能主治：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。v用法用量：每日3次，5g，温开水冲服。v禁忌症：含糖制剂，糖尿病肾病所致肾衰竭者不宜使用。 护理安全给药原则护理安全给药原则安全给药原则安全给药原则遵医嘱给药严格查对制度安全正确用药观察用药反应