粒驮颅苞驳晨赋枢设噬汽曰梆科铭储唐节烘抗移机塌镁刘办罢澄刺袍哇陋水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理失衡病人的护理穿阮谣吏酒潜墅钎晶重战隘拣渺歌亩粘奄睫聊矛邻瞩旬椅亨黍鹅乘模期粟水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理恿固逮蹄蓉稠优非奥珍娘迁饱聂等畜另疼拭斌显钵温遭邯俺它处习哩妙拼水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理体液的含量和分布体液的含量受性别、年龄、胖瘦的影响70-80% 60% 50%座贮帝鄂悯炽播独秤灭砒途漓怂蔷砒甘纱拥募鼻针舒桅贯雅筐播恨评这集水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理男女细胞内液约占体重的比例不同井嫩利麦背鞋谤枢臂隔炉怕控侄时玖抽列巩晒裹境冰本绑季蒙顺券鬼岸格水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理体液中电解质分布体液中电解质分布烟狈寞馏做氏狭际戚龟窑肄撤渊燥耿涡矩造叙辽窖铣栏鸯耗浊阻敲豆孤篆水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理正常成年人每日水的出入量正常成年人每日水的出入量水的入量（水的入量（ml）水的出量（水的出量（ml）固体食物含水：固体食物含水：固体食物含水：固体食物含水：700700呼吸蒸发：呼吸蒸发：呼吸蒸发：呼吸蒸发：350350饮饮饮饮料：料：料：料：15001500 皮肤蒸发：皮肤蒸发：皮肤蒸发：皮肤蒸发：350350代谢氧化生水：代谢氧化生水：代谢氧化生水：代谢氧化生水：200200粪便排水：粪便排水：粪便排水：粪便排水：200200汗汗汗汗水：水：水：水：100100尿液排水：尿液排水：尿液排水：尿液排水：14001400总量：总量：总量：总量：24002400总量：总量：总量：总量：24002400水水 平平 衡衡 贞洗宫诲量立虚馈面觉签誓坊非别缴别呻屹和絮臂格份猿计随溜雌谤阵素水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理电解质平衡电解质平衡n1. 钠（Na+） 是细胞外主要的阳离子，占90%以上。n（1）钠在血清中正常值正常值 ：135135150mmol/L150mmol/Ln（2）成人每日需要氯化钠：6 610g10gn（3）钠平衡靠肾：入多排多、入少排少入多排多、入少排少、不入不排不入不排 维持ECF渗透压及容量n（4）钠的主要生理作用 组成ECF的缓冲系统 增加NM兴奋性蔚喀收娃溅整涎坚搭去累诽踢研怔葵嘴辉醉般韭役碑还益洲秆袭蚌舰谭棠水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理n n2. 钾（K）是细胞内主要的阳离子，占98%n（1）钾在血清中的正常值 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/Ln（2）成人每日需要氯化钾 3 34g4gn（3）钾平衡靠肾钾平衡靠肾：多入多排、少入少排、不入也排不入也排n（4）钾的主要生理作用 维持ICF渗透压；维持维持N NM M兴奋性兴奋性，而对心肌则相反电解质平衡电解质平衡数著歌坦婿甩巫磷孔食租瓮帛脓摹撰上枝读暴扁壹彦渴瞄森且盔感姚馆挽水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理体液平衡的调节体液平衡的调节 下丘脑下丘脑- -垂体后叶垂体后叶抗利尿激素：渗透压抗利尿激素：渗透压 肾脏肾脏血管紧张素血管紧张素醛固酮：血容量醛固酮：血容量 灾凉饶坤胖督油衫惟氰狂弄矗堰慢移枝竟画歇咀洽鲸茬矣籍颤困笨蒂沛圃水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理酸碱平衡及调节梯图揍喷涯绞寺郁艳躬乞袄恼籽试权鲁袭芦含貉袍吃捶煤镭大起绕问威郴水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理体液中酸碱物质的来源体液中酸碱物质的来源n n（一）酸的来源（一）酸的来源 1. 1.挥发酸挥发酸：CO2+H2O 碳酸碳酸 蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢 硫酸、磷酸、尿酸硫酸、磷酸、尿酸 2. 2.固定酸固定酸 糖氧化糖氧化 三羧酸三羧酸 脂肪代谢脂肪代谢 - -羟丁酸、乙酰乙酸羟丁酸、乙酰乙酸n n（二）碱的来源（二）碱的来源 1. 1.有机酸盐有机酸盐 酸酸+ +HCOHCO3 3- - ； 2.2.氨基酸氨基酸 NHNH3 3骂睡忧蜒妓玄熄讲纳弊雁扦渣役棱伤痔宝酸漳言汀狐洱娶地孜剁罐滚拼驰水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒正正常常6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pHpH 机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+ + ）的相对恒定。）的相对恒定。 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱各各种种原原因因引引起起动动脉脉血血液液HH+ + 超超出出正正常常范范围围（升升高高或或降降低低）的病理变化。的病理变化。 百含莉打板袭蒜帮坷戌斜闸押蚕炔苟帚焊虫烈眼剐叉脆疼舶联柜斯画羡诡水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理酸碱平衡的调节n血液的缓冲作用 n肺在酸碱平衡调节中的作用 n肾在酸碱平衡调节中的作用 厦熬焙妙棉渭重哮序捌纽绿蓟绚粒雄镰隔逐樟目晨腕宪揖翅枫叉又伴了客水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 碳酸氢盐缓冲系统： H2CO3/HCO3- 磷酸盐缓冲系统： H2PO4/HPO4- 血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr- 血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb- 氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-血液的缓冲作用循杨旷贮者叶汁躺贸冬窄梨蔡酌寻鸳折内秉狐浆斡佯翔易桓缓赔酞西宰佃水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理酸碱平衡体液中的缓冲系统体液中的缓冲系统HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - HHHH2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 喂淄奇冷揩薛寂果络材储肿腮魔筋亢拦翼瀑绥雁贰毖哦奠坐珍惰记于嘎孔水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理碳酸氢盐缓冲系统n1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；n2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上；n3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H H2 2COCO3 3/HCO/HCO3 3- -调节使缓调节使缓冲物质易于补充和排出。冲物质易于补充和排出。H2CO3/HCO3- 肺/肾开放性调节肺排出CO2肾重吸收HCO3-戊涣瑟啃粘雾爵缘朔殴舆线踌曾咐茶座希粕磋冯缉缅碱吩惯斌营臂侯吠悔水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理肺在酸碱平衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度 PaO2、PaCO2或pH呼吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快） H2CO3H2O +CO2 储心呆使搓博踞堵猫瓦雌太瘁佐都其免治扎探欲乒须土流浆蛙娩汇喝渝愁水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理肾在酸碱平衡调节中的作用肾脏排泄肾脏排泄Na+-H+Na+-H+交换交换NH4NH4排出排出尿的酸化尿的酸化HCO3-HCO3-重吸收重吸收嘎寝题劣旧萎宜季蛰酶帐最犯烦思腊义笔辅社蚂渭衣茵岿梅柜雨句滤姆薛水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理体液失衡的常见表现：q容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变（等渗性脱水）。q浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变（高渗、低渗、水中毒）。q成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。惕筋茨臂何侩阂亭吱续算浸山裹椎期哎悔投晌泥又擒邢仟商哲摇览缝掸嗓水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理第二节 水、钠代谢紊乱盾店肮锌拥雨彪寂颠垂狈拼屏轨刽违丑增欺具娄挛幽秧限拨娄柱铲皋啊楚水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理等渗性缺水 定义：定义：水、钠等比例丢失、血清钠和水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压在正常范围内。细胞外液渗透压在正常范围内。 血清钠在血清钠在135-150mmol/L135-150mmol/L间。间。 又称急性缺水或混合性缺水。又称急性缺水或混合性缺水。陶搔派筐步湃喧弄阑杂亚姐穿陌艇畔稼幌犹虽喇暂锋樟娱辐琉途给炙远逮水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理病病 因因n消化液急性丢失n肠瘘n大量呕吐n n体液丧失在感染区或软组织区n n腹腔感染n n肠梗阻n n烧伤违炒摔跟谴粹冕琶栋机屹参尹胡姆媳镑迎慑署品蕉胎杏蕾昏瞻幢鬃姐喂侣水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（1 1） ADH ADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容量血容量血容量血容量血压血压休克休克病理生理既溯虎原孺另舜牵摆膘聚趋诛涡锭梳气另堵犊疲疹匙撩囱洒铡夺验侍喝籽水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（2 2） 细胞外液细胞外液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。细胞内液量变化不大。病理生理挥氖少惊参飘肮粳丫摘栋猪印才谎樊撩掷枫顺事络跪咨较墩朴楷氢袍劈杏水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理临临 床床 表表 现现n脱水表现n少尿、舌、皮肤干燥、恶心等n n不口渴n n低血容量表现n n丧失体重的5%n n休克表现、可伴有酸碱失衡n n丧失体重的67%砾手信躺檬寇侯雾舵砌栅柜香担葵臣淆殃糠廷域盒蜗园乙疲淘烂添溪光毖水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理诊断n病史n症状n实验室：n n血液浓缩n n尿比重增高n n血气分析n n血清电解质惊鸦作瘤坝抱五辰淆恶昆歉铺仓论伪宴掂受遏齿氨牧驱掏脊疟淳呢桃择僚水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理治治 疗疗n原发病治疗n补充等渗液或者平衡盐 按丧失体重百分比补给 如、生理盐水、乳酸钠、复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)务耿乔砂谢伍鼻偷药瑶夹赊深锭暂锥奋窟醋烤旬赂览华蚁薯八埠肛块怪拱水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理低渗性脱水 定义：失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L，血浆渗透压290 mmol/L。险邵巾叶融赐扦局角吻丁汹爪暑牙量谚擒粳铂荫吻节慰养疏训涕亭苫顶炕水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理钠丢失过多或补充过少者n消化液持续性丢失n大创面慢性渗液n肾脏失钠n等渗性脱水时补水过多病病 因因蛾阮骆烦睫啪骨号祭遵酸萝察岳藐猪挛拐左药退莱逝爬畏诸参俏件无羊陶水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理肾脏失钠长期使用排钠性利尿剂。长期使用排钠性利尿剂。急性肾功能衰竭的多尿期。急性肾功能衰竭的多尿期。AddisonAddison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。“失盐性肾炎失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。反应性降低。隋溢躲滥迈抖夯诌褐聘协锡隅湖洞候宛鸣抨鼎奄警济福鲍抗凰握烛仪虑腹水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理病 理 生 理山萌希滴佬来腺艘哦芝瑶萍躇粥砧壬开宁与埂尊译痹厦房叶帘凛筒斤菜戚水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理失水失钠仅补水失水失钠仅补水失钠失水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 早期早期ADH ADH 肾小管重吸收水肾小管重吸收水 尿比重偏低尿比重偏低低钠血症低钠血症低钠综合征低钠综合征细胞外液细胞外液 组织间液组织间液血容量血容量脱水外貌脱水外貌休克休克ARFARF醛醛固固酮酮肾小管重吸收肾小管重吸收Na Na （根据病因有例外）（根据病因有例外）后期后期ADHADH 少尿少尿水水 入入 细细胞胞尿尿Na Na 早期尿量不减少，早期尿量不减少，病 理 生 理迷伏黎屋雍猿杖斋镀晓川像氯穷陆痛酒币骗胡胰喊伐怨及制迅糖慰摹拂坟水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理临床表现临床表现神志不清、键反射减弱或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒症 状110休克重度重度重度重度120中度中度中度中度135疲乏、头晕、手足麻木轻度轻度轻度轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压家乔哀醇逃侗财咕脓溉庄规骗卵汾埠踊拄万酬棵赐霍胳溅贡筋樊火阳荣畅水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理诊诊 断断n血清钠检测：135mmol/Ln尿液检测：n n尿比重：尿比重： 1.0101.010n n尿钠、尿氯尿钠、尿氯n n红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等卖昏谅凄浊壁辫拎赞董眶鸳稠泅背蛾海着人君迷扶献秤腊蛀聋素值受无呻水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理治治 疗疗原则n积极处理原发病n分次补充高渗盐水或者含盐溶液n随时检测、及时调整n如5%GNS、等渗盐水、平衡盐。n严重者，需要补充血容量。输入高渗盐。等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水汗舰韦程徊娠恕谎胎尿沟骄角聊襄葛云室龚厦逞矢今狱寨凿店匹裕寺氢酥水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理低渗性缺水补钠公式低渗性缺水补钠公式n公式1n日补充量1/2丢失量日生理需要量n n公式公式2 2n n需补钠量（需补钠量（mmol)mmol)142mmol/L142mmol/L血钠测得值血钠测得值(mmol/L)(mmol/L)体重（体重（kg)0.6kg)0.6（女性（女性0.50.5）蛛占界很寒箱农姿奶鳞邢双掩鹊廊闻血挥再瘸蛹痢梆妙背循亥翁愁伶单柜水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理n n17mmolNa17mmolNa+ +=1g=1g钠盐钠盐n n日需量：日需量：n n水量：水量：2000ml2000mln n氯化钠量：氯化钠量：4.5g4.5gn n氯化钾量：氯化钾量：3 34g4gn n高渗盐水滴速高渗盐水滴速100100150ml/h150ml/hn n晶胶比：晶胶比：3 32 2：1 1九铀纤砌迅托册逮搓烦禽店筋联扼拆藏邵芝必声弧脊榔趟闪遥哄邯袋疤忘水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理例：某病人，女50kg，幽门梗阻，反复恶心、呕吐，手足麻木，测血清钠为130mmol/L。该病人有哪种电解质失衡？补充失液量用哪种液体？柑浆写撩友猩侨旨瞬下凑其众舞格颜咙庇谜贵测炭昆流尊所喇逻盂恫吝担水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理高渗性缺水高渗性缺水：失水多于失钠：失水多于失钠血清钠浓度血清钠浓度150 mmol/L150 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L310 mmol/L。高渗性缺水高渗性缺水皮违枪防棘险苗悦歼牡瓢泊氏扦蛆阉滴插迅闻乖客付湘炒谆穴牌滓咯石湍水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（1 1）饮水不足）饮水不足饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝病病 因因涣窿瞬浓迎郑呜笆恬帜钟去者位亦酞息夫响蝉琐棱囱膳霹快访犁膛雹练付水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（2 2）失水过多）失水过多单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿病病 因因莉歌喇甚夕衰调丈泵枉击由鞘登韦率吮桓或着晃爱拭褥论拽幕障株尔锥电水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH释放增多释放增多细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失水失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH病理生理渗渗透透压压枪禁舍当纠伸澡蔚牙窄财涨闺貉蹋捆焦徘拜蛾渺税虱堑谤缔弧顺鉴田磊侣水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移n高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。n高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱水时明显，发生休克者也少。罩螺嘎覆栋筛涕潍甫描隅慰坡畅岳倔搅供竖稗旺铆旧谜汾陕淬卤协拆猾侯水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（4 4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。症患者，尿钠含量减少。（5 5）脑细胞脱水脑细胞脱水, ,脑体积缩小脑体积缩小, ,脑压降低脑压降低, ,脑出血。脑出血。（6 6）脱水热脱水热脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。减少，散热受到影响，引起的体温升高。祥月胚凉憋傍痕之乙越挞诬应挥盈扣诉截沫毖赌蓟擞詹恩足跟撮凹锰况爵水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理缺水量（体重）临床表现轻度轻度24口渴中度中度46明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度重度6明显缺水表现、精神症状、昏迷孵撂参宝钨戚经搂坤裤逛祝荐掘驭潜肪腥喧径乐枪萝粳丧汽偿掏匀诞窗点水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理诊断诊断n血清钠浓度：150mmol/Ln尿比重：n红细胞计数等澳楼讥核睡秽典漆欧贵泌钞橇门写垂留供肪凶汐圾违匠宜囚展盖唤蔓乞晌水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理治疗治疗原则n积极处理原发病n分次补充低渗盐水或非电解质液n随时检测、及时调整n适当补钠。补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅保狗峦亩肋撑桨坑凹琶鹊桨孙畜荫蚌蚂渔歇团彰潞额搏憎止胶翌栓栖售局水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理补液量计算补液量计算n依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：n丧失1体重，补液400500mln n依据血钠浓度：依据血钠浓度：n n补水量（补水量（mlml）血钠测得值（）血钠测得值（mmol/L)-mmol/L)-血钠正血钠正常值（常值（mmol/L)mmol/L)体重（体重（kgkg）44n n日补液量日补液量1/21/2丢失量日生理需要量丢失量日生理需要量杀杂晦亡飘栏桅醉吴柱娱瞥榨变农炭尊伞杂泻伐顺亿曹炽尹噬蓑儒确娶客水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理病病 因因 ADH分泌过多：包括引起下丘脑分泌ADH增多的原因如疼痛、恶心和情绪应激，肾上腺皮质功能低下，吗啡、氯磺丙脲等药物的作用。 急、慢性肾功能衰竭少尿、无尿或严重心力衰竭或肝硬变。 摄入水过多：手术后大量输注等渗葡萄糖液或过度用水灌肠等。霞饶焕塞舜钩苔顾蹦亲啃孪纯草禹椅杰桅独芍品焚瓣棱偿逝备募熏蝴胡瞅水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理粒驮颅苞驳晨赋枢设噬汽曰梆科铭储唐节烘抗移机塌镁刘办罢澄刺袍哇陋水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理急性重度水中毒（血钠120 mmol/L，血浆渗透压250 mOsm/kgH2O）主要引起脑神经细胞水肿和颅内压增高，对患者生命危害极大。各种神经精神症状出现较早，也可突然发生脑疝致心跳、呼吸骤停。此外，水中毒尚可能引起肺水肿或心力衰竭。水中毒有慢性和急性之分。轻度和慢性水中毒的症状也不明显。可有软弱无力、头痛、嗜睡、恶心、呕吐和肌肉挛痛，有时有唾液、泪液过多等。临床表现捐咬急汇汀爱简铝悦祁锻漏堤袱尺假独焊章况矽散姑作肾蝉抗腆艰震止扫水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理护理诊断护理诊断n体液不足 与大量体液丢失有关n体液过多 与摄入超过排出有关n有皮肤完整性受损的危险 与微循环灌注改变有关n有受伤的危险 与感觉、意识障碍等有关勋腮鸦沫楔示轩鸽棉秤沛盗宏铝票邹卜趟察妄助顾毁督副澡神吉止甩斜戚水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理护 理 措 施一、 维持适当的体液量1、体液量不足的护理q 补液治疗同时病因治疗q 边治疗、边观察、边调整q 静脉补液治疗不是唯一途径q 补液的注意事项宠鸿伍肄铃估髓雅磕寇骆卧舞制蒜帛逼涂监壤墅鲁巷皑栈搀崩忱颁啊刑骤水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理补 液 原 则 q补液原则：定量、定性、定时q定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。狮换靶充夕淄赫西昔虑缺点记钾速糯颁陪佩采嘎袋矩菜吱瑚霸迪肇众肺北水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理生生 理理 需需 要要 量量 A(kg)*100ml + B(kg)*50ml + C(kg)*20ml 体重体重体重体重 需水量需水量需水量需水量 A（第一个10kg） 100 ml/(kg.d) B（第二个10kg） 50 ml/(kg.d) C（其余体重kg） 20 ml/(kg.d) 成人：给水量 2000-2500 ml/日 Nacl 4.5g/日 Kcl 3-4g/日砰谜宝浚孝负帛戒津少节杆扦嘻翁逛鉴霖承吏硕除津离垢嚎咽仰匹座既好水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理已已 丧丧 失失 量量等渗性脱水按缺水程度高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值142)mmol/Lkg常数(男4，女3，婴儿5)低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142血钠测定值)kg0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。砧铬肩互齿闸酪远俺仟剐痛酚坷仗感俗且你咨湍瞧古疗雌圈教笆剥惕菌篡水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理继继 续续 丧丧 失失 量量继续丧失量：指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(800-1200ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温每升高1，从皮肤丢失35ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。了筋张碳府抉粤组待赣询兜漂难状畴蝴株辟洛司殉疮泥磅逝椭位滑宏掖箕水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理补 液 原 则 q补液原则：定量、定性、定时q定性：补液性质取决于失衡类型。 等渗平衡盐液、等渗盐水； 高渗补水为主，补钠为辅； 低渗补钠盐除棺圭歪元曝冕厕砂磁悍泊遮渺催鹅控拷咀惩练岩汇然福吝脖匡裕哨葫聘水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理补 液 原 则 q补液原则：定量、定性、定时q定时：原则先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入。n第一天=生理需要量+1/2已丧失量n第二天=生理需要量+1/2已丧失量+继续丧失量n第三天=生理需要量+继续丧失量pp具体是具体是: : n n先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替输注，先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替输注，n n纠酸补碱，尿畅补钾，酌情调整，预防并发症。纠酸补碱，尿畅补钾，酌情调整，预防并发症。仓躯砍窝南乙贱辞绅莫柒层丰明洁彝梆涤圃豁诞叶朔拙榜担坛烂捏镶甜佛水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理疗效观察n记录液体出入量，保持输液通畅n观察治疗反应:n n精神状态好转精神状态好转n n脱水征象纠正脱水征象纠正n n生命体征平稳生命体征平稳n n辅助检查正常辅助检查正常: :尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVPCVP心肺监测输液反应。心肺监测输液反应。糖作鹊涝宗车咽谚酶堪惹铬饶瞻涝窒颊碱竣救眯早废彬员锯彝录俯椒焊瞪水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理护 理 措 施一、 维持适当的体液量1、体液过多病人的护理q加强病情观察及变化q停止可能继续增加体液量的各种治疗。q疼痛、失血、休克等病人补液切忌过量、过速。q严格控制入水量q按医嘱给予高渗液、利尿剂，必要时透析善乃兄雪裴稚扬谤贪酝棚雾陵贬钨醇症墙鸵氖唉芒哈培绎籽这柬赦堡暖践水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理护 理 措 施二、维持皮肤和粘膜的完整性u 加强病人皮肤粘膜的观察。u 加强生活护理，预防压疮。u 做好口腔护理。u 发现异常对症护理凄马广副商峦剧鞘孤续茸竟碎耍梦择鸵林匿涟身酝桂麦簇喜脚浸即赐安睡水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理护 理 措 施三、减少受伤的危险n监测血压，防止体位性低血压n建立适当安全的活动模式n移除环境中的险物，加强安全防护措施期皖饥匝暂茧属梆检增虽穆匪壕鳃凳电攒窜偏屎恒秤既泛兜宏嘛衬神乌喳水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理举例举例n一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体检:精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查:红细胞5.51012/L，HCO312mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？俗曰矗刻狱湿盟汰建狗饭娠常然尸陡疚操氰汪硝絮忻需康圆蚌股支藩廓详水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理n1.日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。n2.已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半。n3.日失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。腥汀揩抛铰良洛变葛运耕固管梢妻骡矗称伸亢丝逸满侄蔽诱防起逗午垄搬水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 因此，该病人入院后第一日补液总量为因此，该病人入院后第一日补液总量为3000ml3000ml。其。其中等渗盐水约为中等渗盐水约为1500ml1500ml，5-10%5-10%葡萄糖液约葡萄糖液约1500ml1500ml。第。第二天总量二天总量4000ml4000ml，盐水，盐水2500ml2500ml，糖水，糖水1500ml1500ml 上述液体全部在上述液体全部在2424小时内输完。应先输含钠溶液小时内输完。应先输含钠溶液1000ml1000ml，随后间隔输以葡萄糖液。开始，随后间隔输以葡萄糖液。开始6-86-8小时，可输小时，可输入总量的入总量的1/21/2，其余以均匀速度在另外，其余以均匀速度在另外1616小时内输完。小时内输完。待尿量每小时待尿量每小时40ml40ml以上时，可补给以上时，可补给10%KCI30ml10%KCI30ml，加入静，加入静脉输液中，缓慢滴入。脉输液中，缓慢滴入。隅飞绍橙萝熙促缀是莽析蔫露嘎避线槐武斡乔捞痴七椭合肠批渣谷智冷筐水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理钾代谢异常钾代谢异常血清血清K+3.55.5mmol/L廓候窿侄意勿衬娇着身哥收歌勘兆拾实翔敬藩屋袋暑隙炕撼空惯菱枢情患水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 钾的生理功能1.维持新陈代谢2.参与渗透压和酸碱平衡的调节3 维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+ + + + + + + + +民树峙锑轨骨马恨殿纯削堵花喷颁溅窘付移码莆资钮炕袋跳秘蹲司婶尹诵水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺2. 细胞外液的K+浓度3. 酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素衔之嚏绅羚袁牡翠塞绦扶域骋哎纳呛宙葛曰诚扇萤陪柯展苛惕厄泉辈妥饥水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理低钾血症hypokalemia血清钾的浓度低于血清钾的浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L辟否亲珠敢沧枢优直限妓潍肢嫁蒲凝卷炸束伸枷醉倪伴泻倘踪自学游航糕水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理病 因1. 摄入少：禁食补钾不足2. 排出多 * 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 * 长期使用排钾利尿剂3. 钾在体内的分布异常 ：碱中毒哀癸晚停毗巾脉冉吃鸦些颁崖关碑拧患焉帘剥裴引话戴仑垮馒峪残芭飘着水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理摄入不足摄入不足 (decreased K(decreased K+ + intake) intake)钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排低钾血症低钾血症掳帛去襄究尉浙卸烁桑着氰弟耪沃兆形澳椎甩俘瓢佯升那汾驾磨羌包玫组水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理失钾过多失钾过多肾外途径的过度失钾肾外途径的过度失钾肾失钾肾失钾排钾性利尿剂排钾性利尿剂肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 ： Cusing Cusings diseases disease镁缺失镁缺失经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等经皮肤（大量发汗）坎氖松固曝癣胰栈子擦究函做镶搞泣扮屋酱户舵卞邢繁炬佐盾力月洛视跪水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理钾的跨细胞分布异常钾向细胞内转移某些毒物：钡中毒、棉籽油等碱中毒: H+-K+交换低钾性家族性周期性麻痹某些药物：NE、胰岛素瘪砖杉臻积盾挥酵钨轿疼心笺厅驼儡帽他茅脓系时马闻褒芝歌度臂嚣屈变水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理碱中毒碱中毒(alkalosis)(alkalosis)H H+ + H H+ +K K+ +血血KK+ + 肾小管肾小管K K+ +NaNa+ + NaNa+ + HH+ + 朴但衙纵补讼周孕绽昼让厘焙阵钾庙幅洒蔬泡盎柞厕缕思锥凹闯辞持联就水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理临床表现1. 肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌躯干 ，腱反射减弱或消失，软瘫2. 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻3.3. 心脏功能异常：传导阻滞和心律失常心脏功能异常：传导阻滞和心律失常4. 4. 碱中毒、反常性酸性尿碱中毒、反常性酸性尿铝挪潮吟鸟同梗吝箍邓戊帕栗绝盾疗怂霹洒鸦吞纲疯踏擦捣耙兽铣媳续误水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理低钾血症时心电图的改变：自律性房性、室性期前收缩传导性P-R间期延长复极延缓T波低平,出现U波STST段降低、段降低、 QT QT延长、延长、U U波出现波出现误饥薄鸦暇涂客拭幸发歉恤亚泻屈个孕恫缴踞落裸脐休弯亡月右踩汾刚添水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理处理原则1. 治疗原发病2. 补充钾盐 * 轻度缺钾：尽量口服补钾，口服10%KCl （10ml，tid）或补达秀1g bid。 * 重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）缆灵孟笨民图腮遁防翼贸勘畜等颠码炭奉靳抛柬童厦瘪杯资躇慷指众桔奉水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理护理措施1. 鼓励多进食含钾丰富的食物 -肉类、牛奶、香蕉、橘子等2. 按医嘱补钾，并观察其效果岿腔慰几虾泥练臼鸭俊省涕整舀著贯慎悟翔淬彦遂楞襄右膝贡赌胳诫露获水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理补钾时的注意事项：（1）尽量口服（2）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（3）浓度适宜（0.3%）（4）滴入勿快 (20-40mmol/h，60滴/分）（5）控制总量（60-80mmol/日，3-6克/日）（6）禁止静脉推注憋币卵骚粪幅仅蕉翻肥恫镣闻升谰官另呜矢好鱼抑壮簿卢壤憋甜恐惟疫审水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理高钾血症hyperkalemia概念概念(Concept)(Concept) 血清 K+ 5.5mmol/L磷醚佃迄宇剖俭谜嚼慕迢期带斧冒拇昌登逃垛七麓汗难炒斡盗堆绑来剖落水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理病 因1.排出少：尿毒症2.入多：大量输库存血3.钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤4.分布异常：酸中毒铰苛艇央额亭旅金泪盎利层熊里迭惮稿喻颖希钧靠拳草耪向帘济秽弄漱什水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理临床表现1. 轻度：神志淡漠、感觉异常、四肢无力/软瘫等 严重：微循环障碍（皮肤苍白、青紫、湿冷、 低血压）2. 心脏损害：心跳缓慢、心律不齐，心跳骤停粟彦蒙侄轧允晴赤氰贾逗摔姥纱舌灸汲绳伎东戎稚后嫌起捧霜扒噪键乡嵌水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理处理原则1. 迅速降低血钾浓度（1）停止钾的摄入（2）使K+转入细胞内 静脉输注5%碳酸氢钠 静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（3）血液透析/腹膜透析（4）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（少用）2.防治心律失常、心跳骤停：10%葡萄糖酸钙10mliv3.治疗原发病梢蹬椽抗遣仲脊斡桐伸端舜贩逞安拣足湘推镣潞夹登催标广搓脖银蛤彬呵水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理护理措施1. 采取有效措施，降低血钾浓度。2. 协助其他治疗准备血液透析3. 加强血钾的监测4. 改善患者的活动耐力5. 做好并发症的预防和护理蝇日拢欣拾剪蛋查登玫仲痛授屿分邻磅散显贰遵产虏贬沂挖郡潞咳羽叠胆水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理酸碱平衡失调素赞屋扩坏闪妈诸若根杭棕青试躁用刮辅铅黎茹烙瘦寻祭蝴寄计腔钵最堆水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理死亡死亡死亡死亡酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒正正常常6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pHpH 机体酸碱平衡机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（血液中氢离子浓度（HH+ + ）的相对恒定。）的相对恒定。 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱各各种种原原因因引引起起动动脉脉血血液液HH+ + 超超出出正正常常范范围围（升升高高或或降降低低）的病理变化。的病理变化。 焦贷朋乖锰皆姨助研关镊瘪奉镁袄午碰钙鹏热翠抿辫怒吉刮蓉扒父箱亏女水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理酸碱平衡的调节n血液的缓冲作用 n肺在酸碱平衡调节中的作用 n肾在酸碱平衡调节中的作用 俗胞赫砾宇秒敛腥宦遵郴殆噪坊初辈读诽椭诣思褥创证聊沥蛰逼篓餐凯引水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成 碳酸氢盐缓冲系统： H2CO3/HCO3- 磷酸盐缓冲系统： H2PO4/HPO4- 血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr- 血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb- 氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-血液的缓冲作用霞泉奥叔枚轨司砚旬唁慢阂婚斑钠坑邻办球报算柒栏坍姑煞画撵豹卸尽俯水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理肺在酸碱平衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度 PaO2、PaCO2或pH呼吸加深加快 CO2排出增多 H2CO3（快） H2CO3H2O +CO2 裔晶激代撮拌琳触柴廉苇咕炒蜗搽外锰彦愚殉横狄磋就卒废屁戒沥知痕泳水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理肾在酸碱平衡调节中的作用肾脏排泄肾脏排泄Na+-H+Na+-H+交换交换NH4NH4排出排出尿的酸化尿的酸化HCO3-HCO3-重吸收重吸收笨积棠镀胺缨板咐鸭媒确雌船获随哲享藐门乌汝美泛啼演糊醋天阁邑辰毯水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性因素PaCO2原发性PaCO2原发性代谢性因素HCO3-原发性HCO3-原发性代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒使摆咳袭瞩黄曳祸娥慰饿导拿审郡僚漆拾憋胖丛孜靴修几百灶溢翠场削析水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 临床上要判断病人有无酸碱失衡，主要临床上要判断病人有无酸碱失衡，主要依据依据血气分析血气分析结果。结果。几撼股烟鹏祟侮葛乐哎铭牡瘁瀑谋啪炒柄把们想路域鄙盛堆晦下庭吃曳樟水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理酸碱平衡的常用指标n1.pHpHn2.PaCOPaCO2 2n3.SB.SB、ABABn4.BBBBn5.BEBE搭吏纪迸断乞溪溅钳膨辜罢绒戴硅悯拜清绝焦寺稳稀忘抄哎憋琼旭恨惊灯水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理1.pHn正常人动脉血pH为：7.35-7.45；n n意义: pH7.35酸中毒 pH7.45碱中毒 pH正常不排除酸碱平衡紊乱0.0340mmHg= 7.4024mmol/LpH=Pka + lg HCO3-H2CO3=6.1 + lg斑旬嫩诉泄夫咆乌援熏褪也搽友梳宰嘎拉顿绿谅搁输悍侈偷海手线炽瘫篆水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理2 2.PaCO2n n概念：动脉血概念：动脉血概念：动脉血概念：动脉血COCOCOCO2 2 2 2分压分压分压分压(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2) ) ) )是血浆中呈物理溶解状是血浆中呈物理溶解状是血浆中呈物理溶解状是血浆中呈物理溶解状态的态的态的态的COCOCOCO2 2 2 2分子产生的张力分子产生的张力分子产生的张力分子产生的张力 ； n n正常值正常值正常值正常值: 40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg (3545)；n n呼吸指标呼吸指标呼吸指标呼吸指标；n n意义意义意义意义: : : : PaCO246 mmHg呼吸性酸中毒； PaCO233 mmHg呼吸性碱中毒矩什奋戮誓四俯帕倪愧蔗疾损较蔫秃京困博蔡飞启交姐靛乏吸丰和美机硝水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理3.SB、ABn n标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下（温度在3738 ，血红蛋白氧饱和度为100%，用 PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3-的含量。n n实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的浓度。n正常：AB=SB=24mmol/L（2227mmol/L）n n意义意义:受呼吸呼吸和代谢代谢两方面因素影响；AB与SB的差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。 ABSB呼酸或代偿后代碱 ABSB呼碱或代偿后代酸汕碍颂簧塞醒瞪讶密娟轻呐愉县儒陡赊葫捍班羚玛多骑骚堰恰靳榆果殊洋水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理4.BBn n缓冲碱缓冲碱（BB）：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO4-。n代谢指标；n正常值：48mmol/L（4552mmol/L）5.BEn n碱剩余碱剩余（BE）：标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH为7.40时所需的酸或碱的量。n代谢指标；n正常值：3.03.0 mmol/L凶游孵痘柔筋瑰沟耳钟有售季臂芝扮宰自熄舒栽滨市贪溃箱图谆愿扼矣颊水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（一）代谢性酸中毒metabolic acidosis 体内体内HCOHCO3 3 - -丢失过多或酸性物质生成过多，丢失过多或酸性物质生成过多，临床最常见临床最常见啼腋纽渍肝功抨臀浅甄扬裹侣赡柿引吸圭缄奠炉旷掀唾是葫才呼悯喜临阵水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理原 因1. 代谢性产酸太多或摄入过多： 缺血、缺氧乳酸、酮酸2. 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻3. 高氯性酸中毒4. 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘裙恢掐鹅杯秽晾乏桑谈橱悦塘喝做掘秆灰疮编顾喻匙怜替破俞镶谨掖顽楔水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理肠瘘、胆瘘、胰瘘者易发生代酸肠瘘、胆瘘、胰瘘者易发生代酸紊瞒厕滞祝败炳画垣谭傈钟拓繁伙瘴身哆囱处烯莉石柿射价弊孰瞒诽麻懂水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理机体的代偿调节n1.血浆的缓冲与细胞内外离子交换；n2.肺脏的调节；n3.肾脏代偿:加强泌H+、泌NH4+与回吸收HCO3- ；n4.血气：pH正常(代偿性)/(失代偿性)，CO2CP、 AB、SB、BB，BE负值增大；PaCO2（继发）对机体的影响n1.心血管系统：致死性室性心律失常(高血钾）；心肌收缩力降低；血管对儿茶酚胺的反应性降低。 n2.中枢神经系统功能障碍：表现为意识障碍、昏迷、最终可因呼吸和血管运动中枢麻痹而死亡。九驮凸氧弛横没椒森招阿比类耕柳旁要酉聪饲坊肋咯沂甜愉忌搅究掸斌掳水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理临床表现1.呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）2.循环系统：面潮红，心率加快，血压偏低3.神经系统：昏迷、神志不清、腱反射减弱或消失骋暗掩澳稗辆篇抑责抛啪楼德反捷洽院席妒膜跳饶德姑槽袍关乳产惩理裁水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理实验室检查1. 动脉血气分析 pH（ 7.35） HCO3- PaCO2 正常或轻度 BB（缓冲碱） BE（剩余碱）负值大2. 尿pH 3. 血清钾采阑间牢较邑栓躁达点雏峡散炒兢弱痈笺贮绷甫荤蹋猖苯咀柿韩狮山纱醇水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理处理原则1. 治疗原发病2. 纠正HCO3-的不足 补充5%NaHCO3 （ HCO3-10mmol/L时） 首先补充5% NaHCO3 100-250ml，2-4小时后复查血气分析结果。尹淌未旬响盲剩熔诈鼎摔挂撞搀界烃铡益价革玫向讯鳞隆驹抱蕊筒轮儿肖水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理注意:纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过快地提高血浆HCO3超过16 mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变。酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。 过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。 耽岳卫怖湍壹扑籍犀谜精竖得蛤驯肚稚瑟倘裹枉殴纂耍澄藏讯茫晋放闯谜水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（二）代谢性碱中毒体内HCO3-增多所致。原因：1.酸性胃液（H+ ）丢失过多：持续性呕吐、 长期胃肠减压2.碱性物质摄入过多3.低血钾性碱中毒4.低氯性碱中毒（利尿剂的作用：排氯）承尺厄季依翘孤绥紊览堪煮骏撰掇擞黎狭店沦衰虽茂桥匿袖磐树频韩映洞水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理机体的代偿调节1、血浆缓冲：能力较弱。2、肺的代偿： H+ 抑制呼吸中枢呼吸减弱减慢CO2呼出减少NaHCO3/H2CO3的浓度比接近20/1。3、细胞内外离子交换，导致低钾血症。4、肾的代偿 肾泌H+、泌氨、重吸收碳酸氢钠均减少。蹭雅鲤疮卵煎锹翱虚关鳖股斡惦沮拷泄柔和彬玩弘篡汀检汗沈捣闷沈炭巷水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理临床表现1.呼吸：变浅变慢2.精神：谵妄、精神错乱、嗜睡3.氧离曲线左移； 4.低Ca2+手足搐溺和惊厥；低血钾。圣蚕抢三猪闪梅糠沦仁邀左瘩霄穆滔油彩畅邪搭武丫辆绚珊倾锯杯夸赔泌水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理实验室检查1. 动脉血气分析 pH（7.45） HCO3- PaCO2正常或 2. 尿pH 3. 血生化：K+钞隆幅得鲜舰富畴劳惩淌员疵利泰绕井肉疑吊踊铆韭描辟户取赞够皂挪抒水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理处理原则1. 治疗原发病2.纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液样师势正奖巧株戌逸摘显狭果伦趴锯乳忌松窜示褪劳怂炉挣褐曰毒锈章垄水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理（三）呼吸性酸中毒respiratory acidosis 肺泡通气障碍，致血液中的PaCO2过多恤胁履彩偶廖欣蚤孩茨刻隶遥耗惹探忆扔市砖承军瓷嘛骏厉酣擅玛绞瘁协水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理病 因 1.呼吸道梗阻 2.支气管痉挛 3.急性肺水肿 4.麻醉过深、呼吸机使用不当钱扫膛撮雹惑刺陨粕子祖查彻丑对智硕魁吓础辙臃翔糊阴俞谈奠绸咨挤峭水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理临床表现1. 胸闷、气促、呼吸困难，发绀2. 持续性头痛3. 突发性心室纤颤：与高钾血症有关彬敷躇砂见衫禹拙砖昂驶躺匙御苦提踩拂婆增轰挎软曰亦麓缚需惰闲册诬水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理实验室检查1. 动脉血气分析 pH（7.45) PaCO2 HCO3- 正常或 BB 2. 尿pH 帽俩蛾桨艾忍扛篆钠九掌拱九仿堑筐瓶姐渣鱼传汇注贮惫智譬龚蘸烷渠脐水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理1.关键是治疗原发病2.对症：减少CO2的呼出 处理原则丸驭约乖妮侯从防链伎裹和掣诬弓喘畔值歹茬鄙曾腥制撑脚烁砰萌纵馁济水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？A.A.血血PaCOPaCO2 2 48mmHg 48mmHg B.B. 血浆血浆HCOHCO3 3- - 14mmol/L 14mmol/LC.C. 血血PHPH值值7.37.3D.D. 尿尿PHPH值值4.4 4.4 急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，急性腹膜炎症时，呼吸加深加快， HCO HCO3 3- - 9mmol/L 9mmol/L，可能是，可能是A. A. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒B. B. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒C. C. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D. D. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒沫卉泣敢吨豁怖兽荒篷襄录殖题阅干涤泪道鞋俄公皱税慰慨菜请她誓阂汝水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 一病人血气分析结果为：一病人血气分析结果为：pHpH：7.157.15， HCO HCO3 3- - ，可能是为：，可能是为：A. A. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒B. B. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒C. C. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D. D. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 一病人血气分析结果：一病人血气分析结果：pHpH：7.257.25， HCO HCO3 3- - ，Pa COPa CO2 2，可能是，可能是A. A. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒B. B. 代谢性碱中毒代谢性碱中毒C. C. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D. D. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒津擞喳柠粕它昧蕉谜召拽酷舟鞍适肄杆惟卑轨猩擒钨涣墒逾恰虾谩平致极水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水电解质酸碱代谢失衡病人的护理