农合20种单病种的诊断标准吉林医药学院附属医院医保科 宋淑霞关于单病种开展单病种入院治疗出院始终围绕疾病诊断的范畴运行主要内容1、单病种种类2、诊断标准3、费用标准普通外科普通外科9 9种种骨科骨科2 2种种妇产科妇产科5 5种种眼科眼科2 2种种耳鼻喉科耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎口腔科口腔科声带息肉（手术治疗）声带息肉（手术治疗）乳腺纤维腺瘤（住院）乳腺纤维腺瘤（住院）单纯性急性阑尾炎单纯性急性阑尾炎乳腺癌根治术乳腺癌根治术（不含合并症及化疗费）（不含合并症及化疗费）单侧腹股沟斜疝修补术单侧腹股沟斜疝修补术 （含特殊材料）（含特殊材料）甲状腺瘤甲状腺瘤胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡下肢静脉曲张下肢静脉曲张血栓性外痔血栓性外痔结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿胫腓骨骨折股骨干骨折（单侧）卵巢良性肿瘤输卵管妊娠单胎顺产单纯性子宫肌瘤剖宫产老年性白内障 （双侧换晶体）青光眼乳腺纤维腺瘤1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史：病史：乳房肿块乳房肿块症状：症状：多无症状多无症状体征：体征：边界清楚、表面光滑、边界清楚、表面光滑、 质韧、易推动，无压痛质韧、易推动，无压痛.辅检：辅检：B超示肿块大小超示肿块大小诊断明确择期住院手术术前常规检查术前常规检查手术切除乳房纤维瘤手术切除乳房纤维瘤术中冰冻切片、术后病检术中冰冻切片、术后病检.围术期抗生素预防感染围术期抗生素预防感染体温正常体温正常手术切口愈合、拆线手术切口愈合、拆线.病理报告为良性病理报告为良性1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准单纯性急性阑尾炎病史病史：急性起病，转移性右下腹痛急性起病，转移性右下腹痛.症状：症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等腹痛、恶心、呕吐、发热等.体征：体征：压痛、反跳痛、阑尾区触痛压痛、反跳痛、阑尾区触痛.辅检：辅检：血常规检查白细胞和中性粒细胞升血常规检查白细胞和中性粒细胞升 高，腹部高，腹部B超超:阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿.诊断明确立即住院手术术前常规检查、围术期抗感染术前常规检查、围术期抗感染手术切除阑尾手术切除阑尾标本送病检标本送病检术后补液及对症治疗术后补液及对症治疗能下床活动，体温、进食、便正常能下床活动，体温、进食、便正常. .手术切口愈合、拆线手术切口愈合、拆线. .血常规正常血常规正常乳腺癌根治术1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准无合并症、不含化疗费病史：病史：乳房单发无痛结节、局部隆起.症状体征：症状体征：质地硬、表面不光滑、边界不清、可有酒窝征、橘皮征、乳头内陷、移位及血性分泌物.辅检：辅检：彩超、乳腺钼靶片.包块质地硬或组织活检已明确诊断，择期住院手术.术前常规检查术前常规检查手术（手术（根治、改良根治、保乳根治、改良根治、保乳）术中冰冻切片，术后病检术中冰冻切片，术后病检.多功能监测、对症治疗预防多功能监测、对症治疗预防 感染、患侧肢体功能锻炼感染、患侧肢体功能锻炼.患侧上肢无肿胀，体温正常.手术切口愈合、拆线.血常规正常、胸片、腹彩无转移.单侧腹股沟斜疝修补术1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准含特殊材料病史病史：腹股沟可复性肿块，渐增大腹股沟可复性肿块，渐增大.症状：症状： 腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊腹内压增高，肿块突入腹股沟或阴囊.体征：体征：腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块腹股沟和阴囊有质软可还纳的肿块.辅检：辅检：B超示混合性肿块超示混合性肿块 诊断明确住院择期手术术前常规检查术前常规检查手术治疗手术治疗术后平卧预防感染术后平卧预防感染能下床活动、体温、便正常能下床活动、体温、便正常. .疝块消失疝块消失、手术切口愈合、拆线手术切口愈合、拆线. .血常规正常血常规正常甲状腺瘤1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢颈前一侧甲状腺上包块，增长缓慢.症状：症状： 多无明显不适多无明显不适.体征：体征：单个结节，光滑无压痛，上下移动单个结节，光滑无压痛，上下移动.辅检：辅检：B超示甲状腺包块超示甲状腺包块 无手术禁忌症择期住院手术术前常规检查术前常规检查瘤体及甲状腺部分切除瘤体及甲状腺部分切除术后冰冻切片病理诊断术后冰冻切片病理诊断围术期用抗生素围术期用抗生素+ +止血止血 术后观察伤口、声音、呼吸术后观察伤口、声音、呼吸甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常甲状腺肿块消失，体温、呼吸正常. .切口愈合、拆线切口愈合、拆线. .血常规正常血常规正常胃十二指肠溃疡(穿孔）1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：既往有胃部溃疡病史，近期病情加重既往有胃部溃疡病史，近期病情加重.症状：症状： 突然刀割样腹剧痛，从上蔓延全腹突然刀割样腹剧痛，从上蔓延全腹.体征：体征：表情痛苦、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失表情痛苦、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失.辅检：辅检：腹腹X线示膈下游离气体，腹穿有食物残渣线示膈下游离气体，腹穿有食物残渣. 明确诊断即可住院手术术前常规检查，围术期抗感染术前常规检查，围术期抗感染.手术治疗，疑有恶变送病检手术治疗，疑有恶变送病检.术后胃肠减压观察引流物，对症术后胃肠减压观察引流物，对症.能下床活动，体温正常、可进流食能下床活动，体温正常、可进流食. .切口愈合、拆线切口愈合、拆线. .血常规正常血常规正常下肢静脉曲张1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张进行性加重的下肢静脉迂曲，扩张.症状体征：症状体征： 踝部肿胀，下肢感觉、肤色、踝部肿胀，下肢感觉、肤色、 皮温的改变皮温的改变.辅检：辅检：大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、大隐静脉瓣膜功能试验、静脉彩超、 下肢静脉压测定、静脉造影。下肢静脉压测定、静脉造影。 静脉迂曲明显伴痛，下肢肿胀、出现静脉炎及溃疡血栓等。术前常规检查术前常规检查手术治疗（高位结扎、剥手术治疗（高位结扎、剥脱、深静脉瓣成形术）脱、深静脉瓣成形术）预防感染及血栓、切口加预防感染及血栓、切口加压包扎及患肢功能锻炼。压包扎及患肢功能锻炼。体温正常、能下地活动.曲张消失，切口愈合、拆线. 彩超无静脉曲张，血常规正常.血栓性外痔1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：直肠静脉曲张成痣块且缓慢增大直肠静脉曲张成痣块且缓慢增大.症状：症状： 痣快、疼痛、出血、瘙痒痣快、疼痛、出血、瘙痒.体征：体征：痣快质软、肿胀、触痛、发紫痣快质软、肿胀、触痛、发紫.辅检：辅检：血常规血常规 痣快合并出血、嵌顿、血栓、三、四期痣、环形痣、需住院手术治疗术前常规检查、肠道准备术前常规检查、肠道准备手术治疗手术治疗术后注意出血及合并症、术后注意出血及合并症、 抗生素及润肠剂。抗生素及润肠剂。体温、大便正常体温、大便正常切口愈合、拆线、痣快消失切口愈合、拆线、痣快消失. .血常规正常血常规正常结节性甲状腺肿1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：颈前一侧或双侧多发结节，颈前一侧或双侧多发结节， 进行性增大，伴有压迫症状进行性增大，伴有压迫症状.症状体征：症状体征： 结节界限清、活动度好、结节界限清、活动度好、 质韧、表面光滑质韧、表面光滑.辅检：辅检：基础代谢率、彩超、甲功六项、基础代谢率、彩超、甲功六项、X线线. 明确诊断，合并甲亢、压迫症状、可疑癌变，择期住院手术.术前常规检查术前常规检查甲状腺大部分切除甲状腺大部分切除术后冰冻切片病理诊断术后冰冻切片病理诊断围术期：抗生素、止血、围术期：抗生素、止血、术后（伤口术后（伤口+ +声音声音+ +呼吸等）呼吸等）维护维护. .甲状腺肿块消失，体温、甲功正常甲状腺肿块消失，体温、甲功正常. .症状消失、切口愈合、拆线症状消失、切口愈合、拆线. .血常规正常、彩超肿物切除。血常规正常、彩超肿物切除。胫腓骨骨折1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：小腿外界暴力下骨折小腿外界暴力下骨折.症状：症状： 小腿肿痛，功能受限小腿肿痛，功能受限.体征：体征：骨折处畸形，有异常活动骨折处畸形，有异常活动.辅检：辅检：X线胫腓骨骨干骨折线胫腓骨骨干骨折 折端移位或胫腓双骨折、开放骨折、手法复位失败.术前常规检查术前常规检查手术切开复位钢板手术切开复位钢板 或髓内针内固定或髓内针内固定围术期抗生素预防感染，围术期抗生素预防感染， 观察末梢血循环及感觉观察末梢血循环及感觉.体温、足趾活动感觉正常体温、足趾活动感觉正常. .切口愈合、拆线切口愈合、拆线. .外固定牢外固定牢. .X X线骨折对位对线好线骨折对位对线好. . 内固定正常、血常规正常内固定正常、血常规正常. .股骨干骨折（单侧）1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：大腿外界暴力下骨折大腿外界暴力下骨折.症状：症状： 大腿肿痛，功能受限，可有失大腿肿痛，功能受限，可有失 血休克表现血休克表现.体征：体征：畸形、瘀斑，有假关节活动畸形、瘀斑，有假关节活动.辅检：辅检：X线股骨干骨折及移位情况线股骨干骨折及移位情况 检查确诊后立即住院治疗术前常规检查、止痛纠正休克术前常规检查、止痛纠正休克手术切开复位内固定手术切开复位内固定围术期抗生素预防感染，止血围术期抗生素预防感染，止血及对症处理，观察股四头肌、踝及对症处理，观察股四头肌、踝趾关节情况。趾关节情况。体温、足趾活动感觉正常体温、足趾活动感觉正常. .切口愈合、拆线切口愈合、拆线. .外固定牢外固定牢. .X X线骨折对位对线好，内固定正常线骨折对位对线好，内固定正常血常规正常血常规正常. .卵巢良性肿瘤1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：早期肿瘤小，发展缓慢早期肿瘤小，发展缓慢.症状：症状： 下腹不适，月经紊乱下腹不适，月经紊乱.体征：体征：下腹可扪及活动或固定包块下腹可扪及活动或固定包块.辅检：辅检：B超、超、CA125、AFP、HCG、性激素、性激素. 确诊为卵巢肿瘤、肿瘤直径5cm手术治疗术前常规检查术前常规检查手术切除肿瘤或剥离送病检手术切除肿瘤或剥离送病检临床症状消失临床症状消失. .手术伤口愈合手术伤口愈合体温、二便正常，能下床活动体温、二便正常，能下床活动. .输卵管妊娠（宫外孕）1 1、诊断依据、诊断依据2 2、治疗原则、治疗原则3 3、出院标准、出院标准病史病史：停经、腹痛、不规则阴道流血停经、腹痛、不规则阴道流血.症状：症状： 下腹剧痛伴肛门坠胀，阴道流血，下腹剧痛伴肛门坠胀，阴道流血， 内出血症状内出血症状晕厥或休克晕厥或休克.体征：体征：贫血貌、下腹压痛、贫血貌、下腹压痛、 妇检妇检:后穹窿饱满有触痛后穹窿饱满有触痛.辅检：辅检：尿尿HCE、后穹窿穿刺、后穹窿穿刺、B超超. 手术治疗：手术治疗：输卵管切除或破口修补输卵管切除或破口修补休克纠正、症状体征消失休克纠正、症状体征消失. .手术伤口愈合手术伤口愈合感染控制，贫血基本纠正感染控制，贫血基本纠正. .单纯性子宫肌瘤1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：月经紊乱、不规则阴道流血月经紊乱、不规则阴道流血.症状：症状： 腹部肿块压迫症状，腹痛、腰痛腹部肿块压迫症状，腹痛、腰痛.体征：体征：子宫增大，分泌物臭味子宫增大，分泌物臭味.辅检：辅检：B超、诊刮及探针探测宫腔超、诊刮及探针探测宫腔. 不规则阴道流血，继发贫血，门诊药物治疗无效，子宫大于妊娠子宫两个半月.手术全切或次全切除子宫手术全切或次全切除子宫临床症状消失.腹部及阴道伤口愈合好无恶变.单胎顺产1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：妊娠满妊娠满37-42周，不规则腹痛周，不规则腹痛.症状：症状： 腹膨隆、胎动，阴道见红腹膨隆、胎动，阴道见红.体征：体征：子宫、胎儿正常，不规律宫缩子宫、胎儿正常，不规律宫缩.辅检：辅检：B超、妇科常规检查超、妇科常规检查. 符合计划生育指标足月妊娠，有产兆产前检查正常观察产程、接生、对症处置观察产程、接生、对症处置生命体征、饮食、二便正常.24h恶露少，子宫缩复良好，无活动出血.血尿正常，B超宫腔内无残留.剖宫产1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史、症状、体征病史、症状、体征：妊娠满妊娠满37-42周，产周，产前检查有前检查有胎位异常、胎儿异常及产道异常，产程中出现产程中出现产力、胎先露异常产力、胎先露异常.辅检：辅检：B超、妇科常规检查超、妇科常规检查. 符合计划生育指标定期检查出现的异常临产时未纠正产程中出现产力异常、胎先露异常等. B超检查示胎位、骨盆异常观察产程、有剖宫产指观察产程、有剖宫产指征行剖宫产、对症。征行剖宫产、对症。产后子宫缩复良好，恶露正常.腹部伤口愈合好.体温正常，血常规正常.青光眼（开角、闭角）1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：眼胀痛、虹视、头痛、恶心、家族史眼胀痛、虹视、头痛、恶心、家族史.症状：症状： 患眼剧痛伴头痛、视力急剧下降患眼剧痛伴头痛、视力急剧下降.体征：体征：眼压升高、瞳孔散大、充血、角膜水肿、眼压升高、瞳孔散大、充血、角膜水肿、房角闭塞、虹膜节段萎缩、青光眼斑房角闭塞、虹膜节段萎缩、青光眼斑.辅检：辅检：前房镜检、视野检查前房镜检、视野检查. 剧烈眼痛伴同侧头痛眼压显著升高、瞳孔散大、浅前房.眼部充血、角膜水肿、视力下降.术前常规检查术前常规检查联合用药待眼压正常手术治疗联合用药待眼压正常手术治疗控制眼压、预防感染及合理用药控制眼压、预防感染及合理用药. .前房恢复至基本正常.眼压稳定、视力稳定.伤口愈合无感染.慢性化脓性中耳炎1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：反复耳流脓，有或无臭，听力下降反复耳流脓，有或无臭，听力下降.症状：症状： 耳流脓，间歇或持续，可有血丝耳流脓，间歇或持续，可有血丝.体征：体征：骨膜穿孔、肉芽或息肉，分泌物，骨膜穿孔、肉芽或息肉，分泌物， 外耳道后上臂可塌陷外耳道后上臂可塌陷.辅检：辅检：电测听电测听耳聋、影像耳聋、影像骨质破坏骨质破坏. 诊断为骨疡型、胆脂瘤型住院手术治疗.术前常规检查术前常规检查手术治疗手术治疗预防感染、防止耳源性颅内外并发症预防感染、防止耳源性颅内外并发症. .症状控制.手术切口愈合良好.无耳源性颅内外并发症.声带息肉1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准病史病史：慢性咽喉炎或发声不当、发声过度史慢性咽喉炎或发声不当、发声过度史.症状：症状： 声音嘶哑或失音，呼吸困难声音嘶哑或失音，呼吸困难.体征：体征：喉镜下见声带上有表面光滑息肉肿物喉镜下见声带上有表面光滑息肉肿物.辅检：辅检：间接喉镜或纤维喉镜检查间接喉镜或纤维喉镜检查. 门诊手术困难需住院手术治疗术前常规检查术前常规检查喉镜下切除息肉或激光治疗喉镜下切除息肉或激光治疗预防感染，雾化吸入治疗预防感染，雾化吸入治疗.声音嘶哑改善.喉镜下检查声带水肿减轻、闭合好.老年性白内障1 1、诊断依据、诊断依据2 2、住院标准、住院标准3 3、治疗原则、治疗原则4 4、出院标准、出院标准双侧换晶体病史病史：渐进性、无痛性视力下降渐进性、无痛性视力下降.症状：症状： 单眼或双眼先后视物模糊单眼或双眼先后视物模糊.体征：体征：晶状体不同程度混着晶状体不同程度混着.辅检：辅检：瞳孔光反射、眼部超声、眼压瞳孔光反射、眼部超声、眼压. 白内障发展严重影响正常工作和生活，符合手术指征。术前常规检查术前常规检查晶体摘除术联合人工晶体植入术晶体摘除术联合人工晶体植入术预防感染及合理用药预防感染及合理用药视力有改善.切口愈合好，眼内无活动性炎症植入人工晶体位于光驱内.谢谢!吉林医药学院附属医院