医院医院药事药事管理管理主 讲：11第十章 医院药事管理第一节 医院药事管理的内涵和任务第二节 医院药事管理的原则和方法第三节 医院药事管理的机构和制度第四节 医院药事管理评价体系 案例 思考题 22第一节 医院药事管理的内涵和任务一、医院药事管理的内涵二、医院药事管理的任务3药药事事管管理理3一、医院药事管理的内涵o 概念概念 医院医院药事管理，是以服事管理，是以服务病人病人为中心，中心，临床床药学学为基基础，促，促进临床科学、合理用床科学、合理用药的的药学技学技术服服务和相关的和相关的药品管理工作。品管理工作。44一、医院药事管理的内涵5o 内涵内涵 药品经济管理药品经济管理 药品信息管理药品信息管理 科研教学管理科研教学管理 药学人员管理药学人员管理 药品采购供应药品采购供应 调剂制剂管理调剂制剂管理 药物应用管理药物应用管理 药品质量管理药品质量管理5二、医院药事管理的任务6o执行行药品管理政策、法品管理政策、法规o做好做好药品采品采购、供、供应工作工作o加加强药品品帐目管理工作目管理工作o管好毒麻等特殊管好毒麻等特殊药品品o严格管理院内制格管理院内制剂配置配置o开展科研和开展科研和药品品疗效效评价价o开展开展药品不良反品不良反应监测管理管理o积极宣极宣传合理用合理用药知知识o承担承担药学学专业教学培教学培训任任务6第二节 医院药事管理的原则和方法7一、医院药事管理的原则二、医院药事管理的方法药药 事事 管管 理理7一、医院药事管理的原则8o社会效益为先原则社会效益为先原则o质量第一原则质量第一原则o科学化与法制化管理相结合原则科学化与法制化管理相结合原则8二、医院药事管理的方法9o法律方法o行政方法o经济方法9第三节 医院药事管理的机构和制度10一、医院药事管理机构二、医院药事管理制度10一、医院药事管理机构11o药事管理委员会o医院药剂科（部）11主管院长主管院长药事管理委员会药事管理委员会药剂科（部）药剂科（部）办公室办公室（秘书、教学（秘书、教学室、药品会计室等）室、药品会计室等）医院药事管理机构医院药事管理机构调剂科调剂科药品库药品库制剂科制剂科药品质量检验室药品质量检验室临床医学科临床医学科住院西药房住院西药房全静脉营养配置室全静脉营养配置室急诊药房急诊药房门诊西药房门诊西药房住院中药房住院中药房门诊中药房门诊中药房中药煎药室中药煎药室中药库中药库危险品库危险品库西药库西药库灭菌制剂室灭菌制剂室普通制剂室普通制剂室生化制剂室生化制剂室中药制剂室中药制剂室不良反应监测室不良反应监测室信息资料室信息资料室药物评价咨询室药物评价咨询室药物研究室药物研究室治疗药物监测室治疗药物监测室卫生学检查卫生学检查化学分析室化学分析室仪器分析室仪器分析室12一、医院药事管理机构o药事管理委员会是指导、咨询与监督本机构科学管理药品和促进安全、有效、经济用药的管理型学术委员会。宏观调控、信息反馈、领导监督、咨询教育13一、医院药事管理机构o药事管理委员会制订相关药事管理制度制订基本用药目录和处方手册审议和监督用药计划和药品采购统计分析报告药物的临床疗效组织学术交流活动14一、医院药事管理机构o医院药剂科（部）筹够药品，保证供应及时准确调配处方加强药品质量管理参与临床合理用药，评价药品疗效积极开展科研、教学、培训工作15二、医院药事管理制度13oo调剂调剂管理管理管理管理oo制制制制剂剂管理管理管理管理oo药药品采品采品采品采购购供供供供应应管理管理管理管理oo特殊特殊特殊特殊药药品管理品管理品管理品管理oo库库存存存存药药品管理品管理品管理品管理oo新新新新药药管理管理管理管理oo药药物不良反物不良反物不良反物不良反应应管理管理管理管理oo抗菌抗菌抗菌抗菌药药物管理物管理物管理物管理16调剂管理o处方制度处方制度处方制度处方制度处方字迹应当清楚，不得涂改处方字迹应当清楚，不得涂改处方一律用规范的中文或英文通用名书写处方一律用规范的中文或英文通用名书写年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写西药、中药、中药饮片药分别开具处方西药、中药、中药饮片药分别开具处方每张西药处方不得超过每张西药处方不得超过5 5种药种药处方应按常用药量使用，特殊剂量应再次签名处方应按常用药量使用，特殊剂量应再次签名处方应注明临床诊断（特殊情况除外）处方应注明临床诊断（特殊情况除外）处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕1417o药学专业人员调剂处方时必须做到药学专业人员调剂处方时必须做到 四查十对四查十对查处方，对科别、对姓名、对年龄查处方，对科别、对姓名、对年龄查药品，对药名、对规格、对数量、对标签查药品，对药名、对规格、对数量、对标签查配伍禁忌，对药品性状、对用法用量查配伍禁忌，对药品性状、对用法用量查用药合理，对临床诊断查用药合理，对临床诊断调剂调剂调剂调剂管理管理管理管理1518特殊药品管理o特殊特殊药品种品种类麻醉药品麻醉药品毒性药品毒性药品精神药品精神药品放射药品放射药品麻黄素、氯氨酮等麻黄素、氯氨酮等16氯氨酮氯氨酮氯氨酮氯氨酮19特殊药品特殊药品“ “五专五专” ”管理管理o专人人负责o专柜加柜加锁o专用用帐册册o专册登册登记o专用用处方方特殊药特殊药特殊药特殊药品管理品管理品管理品管理1720第四节 医院药事管理评价体系18德尔非法药事指标管理评价体系德尔非法药事指标管理评价体系德尔非法具体做法步骤德尔非法具体做法步骤21德尔非法药事指标管理评价体系o德尔非法是由主持机构以书面的形式征询各专德尔非法是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见，背靠背反复多次汇总与征询意见，家的意见，背靠背反复多次汇总与征询意见，依据多个专家的知识、经验、综合分析能力和依据多个专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行个人价值观对指标体系进行 分析、判断并主观赋权值的分析、判断并主观赋权值的 一种多次调查方法。一种多次调查方法。1922德尔非法具体做法步骤o成立成立调查小小组o确定确定专家咨家咨询组人人员o设计、拟订第第 1 轮专家咨家咨询表表o分析第分析第 1 轮专家咨家咨询的的结果果o进行多行多轮征征询和反和反馈o确定各指确定各指标权重，建立重，建立评价指价指标体系体系2023案 例浙江大学医学院附属邵逸夫医院2124 浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江大学医学院附属邵逸夫医院，10年来，医院不仅在医疗技术上得到了长年来，医院不仅在医疗技术上得到了长足的发展，而且在合理用药方面取得了令人瞩目的成效足的发展，而且在合理用药方面取得了令人瞩目的成效平均住院天数平均住院天数889天，药品收入占医院总收入的天，药品收入占医院总收入的3611，抗生素用药比例仅占药品费用的，抗生素用药比例仅占药品费用的20，成功地探索出了与国际接轨的现代化医院经营管理机制。成功地探索出了与国际接轨的现代化医院经营管理机制。 邵逸夫医院在合理用药方面取得成功最主要的经验，是建立了一套综合性的邵逸夫医院在合理用药方面取得成功最主要的经验，是建立了一套综合性的合理用药监管体系。这个体系包括目标管理与宏观控合理用药监管体系。这个体系包括目标管理与宏观控 制、管理组织功能的发挥、制、管理组织功能的发挥、建立严格的以抗生素为重点的合理用药建立严格的以抗生素为重点的合理用药 监管机制，以及对合理用药的制度进行监管机制，以及对合理用药的制度进行大胆创新等。该院药事管理委员会为医院用药的最高决策机构，从建院开始就制大胆创新等。该院药事管理委员会为医院用药的最高决策机构，从建院开始就制定出药品收入所占比例低于全院收入的定出药品收入所占比例低于全院收入的40，抗菌药物使用比例低于药品总收入，抗菌药物使用比例低于药品总收入的的25的管理目标，并相应配套了一系列管理、监督措施。在临床合理用药管理的管理目标，并相应配套了一系列管理、监督措施。在临床合理用药管理方面，充分发挥了院务委员会、药事委员会、感染委员会的监督作用。方面，充分发挥了院务委员会、药事委员会、感染委员会的监督作用。案例案例2225 邵逸夫医院合理用药的理念是：让病人花最小的代价，获得最好的疗效。要达邵逸夫医院合理用药的理念是：让病人花最小的代价，获得最好的疗效。要达到这个目的，从建章立制、完善流程、有效监督、正确引导十分重要的。到这个目的，从建章立制、完善流程、有效监督、正确引导十分重要的。 首先，组织专家反复论证后认为：对大多数病人来说，静脉滴注不如口服药安首先，组织专家反复论证后认为：对大多数病人来说，静脉滴注不如口服药安全、简便、经济，并于全、简便、经济，并于19991999年年3 3月取消门诊输液室。门诊病人能使用非静脉途径给月取消门诊输液室。门诊病人能使用非静脉途径给药的一律不允许使用静脉输液，限制门诊静脉输液的使用。这一创新从根本上扭转药的一律不允许使用静脉输液，限制门诊静脉输液的使用。这一创新从根本上扭转沿袭了几十年的不正确的治疗方案，是一场合理用药沿袭了几十年的不正确的治疗方案，是一场合理用药“革命革命”。 对抗生素、胃肠外营养、化疗药物的静脉输液实行申请制度，严格控制用药适对抗生素、胃肠外营养、化疗药物的静脉输液实行申请制度，严格控制用药适应证。医院抗生素的使用统一由院内感染科进行监督检查，定期提供全院耐药菌分应证。医院抗生素的使用统一由院内感染科进行监督检查，定期提供全院耐药菌分析报告，帮助临床医生筛选抗生素。临床注射用抗生素必须填写使用申请单，并根析报告，帮助临床医生筛选抗生素。临床注射用抗生素必须填写使用申请单，并根据敏感抗生素由低档到高档的使用原则选择使用，使用期限由计算机设定。最典型据敏感抗生素由低档到高档的使用原则选择使用，使用期限由计算机设定。最典型的是外科医生术后抗生素用药，在英文申请单上列着应用抗生素的的是外科医生术后抗生素用药，在英文申请单上列着应用抗生素的3 3个层次：个层次：(1)(1)确确实需要术后用抗生素，应用时间不得超过实需要术后用抗生素，应用时间不得超过2424小时。小时。(2)24(2)24小时后还需应用，必须做小时后还需应用，必须做案例案例2326 药敏，应用时间也不得超过药敏，应用时间也不得超过7272小时。小时。(3)(3)确有严重感染，必须继续应用抗生素，则应确有严重感染，必须继续应用抗生素，则应用的时限最多不能超过用的时限最多不能超过5 5天。静脉使用高档抗生素必须经过感染科医生会诊。天。静脉使用高档抗生素必须经过感染科医生会诊。 其次，根据医院用药动态分析制度，药剂科每月定期向医院药事委员会提交医其次，根据医院用药动态分析制度，药剂科每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，以供决策。抗生院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，以供决策。抗生素类药物的使用排名前素类药物的使用排名前1010位，以及其他药品排名前位，以及其他药品排名前1010位，都要逐一进行核查，对明位，都要逐一进行核查，对明显不合理使用药品的现象要追究医生责任，医院药事委员会有权对该药品亮出红灯，显不合理使用药品的现象要追究医生责任，医院药事委员会有权对该药品亮出红灯，有效防范医生开有效防范医生开“大方大方”。医嘱及用药处方的控制医院用药统一实施计算机网络管。医嘱及用药处方的控制医院用药统一实施计算机网络管理，针对不同疾病种类、不同的医疗待遇，设定不同的药品用量限制，对全院的医理，针对不同疾病种类、不同的医疗待遇，设定不同的药品用量限制，对全院的医嘱和处方用药量进行控制，杜绝了大处方、人情方等违规行为。嘱和处方用药量进行控制，杜绝了大处方、人情方等违规行为。 合理用药不仅减轻患者负担，更是保证了公民用药安全。比如建立静脉用药配合理用药不仅减轻患者负担，更是保证了公民用药安全。比如建立静脉用药配制中心，对化疗药物及全肠外营养液进行集中配制，充分发挥药师在溶媒选择、制中心，对化疗药物及全肠外营养液进行集中配制，充分发挥药师在溶媒选择、案例案例2427 输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监护作用，减少用药错误，减输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监护作用，减少用药错误，减少配制污染。特别是化疗药物的集中配制，可以避免对护理人员及其环境的有害少配制污染。特别是化疗药物的集中配制，可以避免对护理人员及其环境的有害影响，不仅人性化，而且大大提高了临床用药的安全性与可靠性。医院在中、美影响，不仅人性化，而且大大提高了临床用药的安全性与可靠性。医院在中、美两国专家的共同管理、探索下，对如何合理使用抗生素形成了一套独特的管理模两国专家的共同管理、探索下，对如何合理使用抗生素形成了一套独特的管理模式。式。 药事管理工作，不仅仅涉及药品质量与供应的保证、药品监督管理，还有药药事管理工作，不仅仅涉及药品质量与供应的保证、药品监督管理，还有药学专业人员所提供的药学服务。药剂科作为医院药事管理机构的重要组成部分，学专业人员所提供的药学服务。药剂科作为医院药事管理机构的重要组成部分，在院领导的支持和美方专家的协助下，对新的医院药学工作模式进行了尝试和探在院领导的支持和美方专家的协助下，对新的医院药学工作模式进行了尝试和探索，建立了以合理用药为中心的临床药学服务体系，实现了医院药学工作由传统索，建立了以合理用药为中心的临床药学服务体系，实现了医院药学工作由传统的药品供应保障型向临床药学和现代科学研究相结合的技术服务型的转变。的药品供应保障型向临床药学和现代科学研究相结合的技术服务型的转变。 建立临床药师小组，深入临床参与查房，在药物的选择和治疗方案的制订中建立临床药师小组，深入临床参与查房，在药物的选择和治疗方案的制订中提出建议和意见，及时收集和反馈药品不良反应，保证临床合理用药。对一些治提出建议和意见，及时收集和反馈药品不良反应，保证临床合理用药。对一些治案例案例2528 疗指数较低，毒性较大的药物准备进行治疗药物监测，充分利用监测数据疗指数较低，毒性较大的药物准备进行治疗药物监测，充分利用监测数据及观察病人用药后的实际情况制订个体化给药方案，减少毒副作用，使临及观察病人用药后的实际情况制订个体化给药方案，减少毒副作用，使临床用药更准确更安全。床用药更准确更安全。 吸收并应用现代科学理论和先进的技术手段，加强药学科研工作，指吸收并应用现代科学理论和先进的技术手段，加强药学科研工作，指导医院药学的实践，是药剂科学科建设的根本。从实际出发，根据现有条导医院药学的实践，是药剂科学科建设的根本。从实际出发，根据现有条件，与实验室合作拟开展临床药物动力学和生物等效性研究、药物生物利件，与实验室合作拟开展临床药物动力学和生物等效性研究、药物生物利用度比较、药物相互作用等研究；挖掘有临床基础的协定处方用药，进行用度比较、药物相互作用等研究；挖掘有临床基础的协定处方用药，进行药物新制剂新剂型的开发等工作。药物新制剂新剂型的开发等工作。 掌握药物和药学信息是发展医院药学的重要手段，是为临床医务人员掌握药物和药学信息是发展医院药学的重要手段，是为临床医务人员提供良好药学服务的必要条件。充分利用现代管理科学、信息科学和计算提供良好药学服务的必要条件。充分利用现代管理科学、信息科学和计算机应用技术，建立局域网的药物情报资料库，收集药学信息，并定期编写机应用技术，建立局域网的药物情报资料库，收集药学信息，并定期编写药讯药讯和处方手册，及时与临床交流各方面的药物信息。和处方手册，及时与临床交流各方面的药物信息。案例案例2629 多年来，医院药事管理以保证百姓用药安全有效为宗旨，多年来，医院药事管理以保证百姓用药安全有效为宗旨，坚持法制化、科学化坚持法制化、科学化管理，以建立健全医院药品监督体系为目管理，以建立健全医院药品监督体系为目标。为临床用药提供优质、合理、安全的药学服务。标。为临床用药提供优质、合理、安全的药学服务。 邵逸夫医院探索出的这套与国际接轨的新型管理模式，在邵逸夫医院探索出的这套与国际接轨的新型管理模式，在多年的实践中充分体现了优越性，随着医疗改革的深入和医疗多年的实践中充分体现了优越性，随着医疗改革的深入和医疗卫生领域的对外开放，这一崭新的管理模式必将在中国的医疗卫生领域的对外开放，这一崭新的管理模式必将在中国的医疗卫生领域发挥更大的借鉴作用。卫生领域发挥更大的借鉴作用。案例案例27301 1简述医院述医院药事管理的概念和内涵。事管理的概念和内涵。2 2简述医院述医院药事管理机构的事管理机构的组成及任成及任务。3 3简答答药品采品采购供供应制度。制度。4 4医院特殊医院特殊药品管理有何特点品管理有何特点? ?5. 5. 结合合实际工作，工作，谈谈如何加如何加强医院医院药事事 管理工作。管理工作。思考题2831