血液透析的并发症及护理血液透析的并发症及护理 Page 1血液透析过程中的并发症n血血压的改的改变n肌肉肌肉痉挛n失衡失衡综合症合症n血血压升高升高n出血出血n穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛Page 2血液透析过程中的并发症n皮肤瘙痒皮肤瘙痒n心律失常心律失常n发热n头痛痛n空气栓塞空气栓塞n首次使用首次使用综合症合症Page 3 ( 一 ) 血压下降1. 主要病因(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。(2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降 。 一、血压改变一、血压改变 Page 4 (3) (3) 心脏病心脏病 , , 各种心脏病患者由于心功能不全各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常或心律失常 , , 引起机体有效血容量不足引起机体有效血容量不足 , , 在透在透析中更容易导致低血压。析中更容易导致低血压。(4) (4) 全全身身状状态态不不良良 , , 如如发发热热、出出汗汗、睡睡眠眠不不足足 , , 机机体体消消耗耗较较大大或或饮饮食食摄摄入入不不足足 , , 也也可可引引起起低低血压。血压。(5) (5) 贫血贫血 , , 如肾性贫血如肾性贫血 , , 全身缺血全身缺血 , , 心肌缺心肌缺氧氧 , , 心功能降低心功能降低 , , 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 , , 血压下血压下降。降。 Page 5(6) (6) 其他原因 醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, , 血管扩张血管扩张, ,容易引起透析中低血压。容易引起透析中低血压。透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血处漏血, ,或因抗凝不当致使机体出血或因抗凝不当致使机体出血, ,引起血容量下引起血容量下降降, ,血压下降。血压下降。服用降压药抗高血压药抑制血管收缩服用降压药抗高血压药抑制血管收缩, ,如透析前服如透析前服用降压药也容易诱发低血压。用降压药也容易诱发低血压。血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。循环血流量较多均可引起低血压。精神紧张透析患者精神紧张精神紧张透析患者精神紧张, ,神经调节反射减弱神经调节反射减弱 Page 6 2. 2. 临床表现临床表现(1) (1) 头头晕晕目目眩眩, ,视视物物昏昏花花或或有有黑黑蒙蒙 , , 心心悸悸, ,脉数脉数, ,哈欠连连等症状。哈欠连连等症状。(2) (2) 颜面苍白颜面苍白, ,大汗大汗, ,额头冷汗额头冷汗, ,恶心呕吐恶心呕吐, ,腹痛腹痛, ,胸痛胸痛, ,抽撞甚至意识丧失抽撞甚至意识丧失 Page 7 3. 3. 预防措施 (1) (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2) (2) 透析间期体重增加较多时透析间期体重增加较多时(5%)(5%)避免一次大量除避免一次大量除水水, ,可选用单纯超滤。可选用单纯超滤。(3) (3) 除水速度设定避免过快除水速度设定避免过快, ,参考患者基础体重值。参考患者基础体重值。(4) (4) 避免基础体重以下的除水避免基础体重以下的除水 (5) (5) 原则上透析前不服用降压药原则上透析前不服用降压药, ,或减量降压药。或减量降压药。(6) (6) 注意及时改善贫血。注意及时改善贫血。(7) (7) 透析时避免突然坐起或站立透析时避免突然坐起或站立 , , 使血液下流使血液下流 , ,脑脑心缺血心缺血 , , 血压下降。血压下降。 Page 8 ( ( 二二 ) ) 经常血透中血压下降经常血透中血压下降 1 1、原因、原因 血透患者血透中经常出现血压下血透患者血透中经常出现血压下降降 , , 多见于高龄、心脏病、糖尿病多见于高龄、心脏病、糖尿病 , , 透析间隔时间较长透析间隔时间较长 , , 透析间期体透析间期体重增加多的时候重增加多的时候 , , 血透时大量除水血透时大量除水 , , 血管外水分移人血管内缓慢血管外水分移人血管内缓慢 , , 循循环血液量相对减少环血液量相对减少 , , 血管收缩功能血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出减低乍心脏没有足够的血液输出 Page 9 2. 2. 处理原则 (1)(1)选择血容量低的透析器和血液回路选择血容量低的透析器和血液回路, ,选择生物相容选择生物相容性好的透析器。性好的透析器。(2)(2)血透开始时血透开始时, ,血液回路内的生理盐水尽量少排血液回路内的生理盐水尽量少排, ,以以避免机体血容量波动较大。避免机体血容量波动较大。(3)(3)根据患者情况根据患者情况( (如心胸比等如心胸比等) )及时调整基础体重及时调整基础体重( (干体重干体重) ) 。(1)(1)(4)(4)除水速度不要过快。除水速度不要过快。(2)(2)(5)(5)间断采用单纯超滤间断采用单纯超滤 (ECUM)o(ECUM)o(6)(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液 Page 10 (7)(7)采用高钠透析采用高钠透析(8)(8)透析过程中给予高渗液透析过程中给予高渗液, ,如如 10%NaCL10%NaCL、50% 50% 葡葡萄糖或给予胶体液萄糖或给予胶体液, ,如白蛋白血浆等。如白蛋白血浆等。(9)(9)根据情况可给予升压药维持血透根据情况可给予升压药维持血透 (10)(10)吸氧。吸氧。(11)(11)透析间期注意功能锻炼透析间期注意功能锻炼, ,改善机体状态。改善机体状态。(12)(12)难以维持血透患者难以维持血透患者, ,可考虑腹膜透析可考虑腹膜透析 Page 11 ( ( 三三 ) ) 血透中低血压的原因血透中低血压的原因1. 1. 常见原因常见原因(1)(1)循环血量减少循环血量减少不恰当的除水不恰当的除水, ,除水速度过快除水速度过快, ,除水量除水量过多过多或低于基础体重的除水。或低于基础体重的除水。低钠透析液低钠透析液, ,血浆胶体渗透压下降。血浆胶体渗透压下降。出血。出血。Page 12(2)(2)血管调节功能失常血管调节功能失常糖糖尿尿病病、动动脉脉硬硬化化血血管管收收缩缩功功能能减减弱弱 o o 透析前服用降压药透析前服用降压药 , , 抑制血管收缩。抑制血管收缩。醋酸盐透析液醋酸盐透析液 , , 使未梢血管扩张。使未梢血管扩张。透析液温度过高。透析液温度过高。(3)(3)心源性心源性心功能不全。心功能不全。心律心律失常失常 Page 13 2. 2. 少见原因少见原因(1) (1) 突发心肌疾患突发心肌疾患, ,如心肌梗塞心包填塞。如心肌梗塞心包填塞。(2) (2) 过敏反应。过敏反应。(3) (3) 溶血溶血 (4) (4) 空气栓塞空气栓塞 (5) (5) 败血症败血症 Page 14 ( (四四) )血透常见低血压的处理方法血透常见低血压的处理方法1. 1. 因除水等所致的血容量减少因除水等所致的血容量减少(1) (1) 快速补液快速补液, ,静脉注射生理盐水静脉注射生理盐水200 300mL 200 300mL 。(2) (2) 减慢或停止超滤减慢或停止超滤, ,减慢血流量。减慢血流量。(3) (3) 除水过程中给予胶体液除水过程中给予胶体液, ,如白蛋白或输血如白蛋白或输血, ,还可还可给予高渗晶体液给予高渗晶体液 , , 如如 10%NaCI2OmL 10%NaCI2OmL 或或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100mL100mL(4) (4) 重新设定除水量及目标体重。重新设定除水量及目标体重。 Page 15 2. 2. 血浆渗透压降低血浆渗透压降低(1)(1)血透和单纯超滤血透和单纯超滤(ECUM)(ECUM)交替进行。交替进行。(2) (2) 血液透析滤过血液透析滤过, ,或血液滤过。或血液滤过。( 3) ( 3) 提高血浆晶体渗透压提高血浆晶体渗透压, ,持续给予高渗液持续给予高渗液, ,如如 10%NaCl 51OmL /h 10%NaCl 51OmL /h 间断静脉输入高渗液间断静脉输入高渗液, ,如如50% 50% 葡葡萄糖萄糖 60-100 mL,60-100 mL,或采用高钠透析液。或采用高钠透析液。(4)(4)提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压, ,补充白蛋白补充白蛋白 Page 16 3. 3. 血管反应性低下血管反应性低下(1)(1)给予升压药持续静脉点滴给予升压药持续静脉点滴, ,例如例如 :0.9% :0.9% 盐水盐水500mL+500mL+去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg1mg(2)(2)采用低温透析疗法采用低温透析疗法( (透析液温度约透析液温度约35 )35 )4.4.心功能低下心功能低下(1)(1)使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。（2 2药物治疗如洋地黄制剂药物治疗如洋地黄制剂,受体兴奋剂受体兴奋剂Page 17 护理1 1、 采用去枕头低脚高位采用去枕头低脚高位, ,吸氧。吸氧。2 2 、减慢除水速度或停止除水、减慢除水速度或停止除水 3 3 、减慢血流量、减慢血流量 4 4 、生理盐水、生理盐水 100 500mL,iV 100 500mL,iV 快速点滴快速点滴 和和( ( 或或 ) ) 给给予高渗液予高渗液, ,如如 10%NaC1 20mL,iv 10%NaC1 20mL,iv 注射或注射或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 mL,iv100 mL,iv注射注射( (糖尿病患者糖尿病患者, ,或血糖已经控制者或血糖已经控制者 ) ) 。(5)(5)症状持续不缓解症状持续不缓解, ,血压仍不恢复血压仍不恢复, ,给予升压药。给予升压药。( (6)6)必要时考虑生理盐水回血必要时考虑生理盐水回血, ,停止血透。停止血透。Page 18 二、肌肉痉挛二、肌肉痉挛血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主肢体痉挛为主, ,下肢肌肉痉挛多见下肢肌肉痉挛多见, ,亦亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛痉挛时伴有疼痛, ,又称痛性痉挛又称痛性痉挛Page 19 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , , 但是与但是与以下几方面关系密切。以下几方面关系密切。1.1.不不恰恰当当的的除除水水, ,除除水水速速度度过过快快, ,除除水水量量过过大大, ,以以及及低低于基础体重的除水于基础体重的除水 2.2.电电解解质质异异常常, ,如如低低纳纳透透析析液液, ,此此外外, ,血血透透时时代代谢谢性性酸酸中毒及时得到纠正中毒及时得到纠正, ,游离钙减少游离钙减少 , , 肌肉兴奋性增强。肌肉兴奋性增强。3.3.低血压。低血压。Page 20( ( 二 ) ) 预防措施和护理 1.1.及时变换体位及时变换体位, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,减低肌肉兴奋性。减低肌肉兴奋性。2.2.减慢除水量减慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。3.3.局部热敷、局部按摩局部热敷、局部按摩 4. 4. 若血压正常若血压正常, ,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可以令患者坐起, ,两足平放两足平放着地。着地。5.5.补液补液, ,如生理盐水。如生理盐水。6.6.高渗液高渗液10%NaCI10%NaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡萄糖注射7. 7. 透析液制作时透析液制作时 , , 注意注意 Na+ Na+ 、 Ca2+ Ca2+ 的浓度的浓度 Page 21 n失衡综合征 (Disequilium syndrone) 是指血液透析治疗中或终止后的数小时内 , 由于血液中的电解质 Na+ 、 BUN 程度高 , 透析使血液中上述物质清除快 , 脑细胞内的上述物质清除相对缓慢 , 导致血液与脑组织间的溶质浓度差 , 水分进入脑组织内 , 形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神经系统症状为主的症候群 三、失衡综合症三、失衡综合症Page 22 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1. 1. 电电解解质质的的改改变变由由于于血血透透时时, ,血血液液的的晶晶体体渗渗透透压压迅迅速速降降低低, ,脑脑实实质质和和脑脑脊脊液液中中尿尿素素氮氮等等尿尿毒毒症症毒毒素素清清除除相相对对缓缓慢慢, ,渗渗透透压压的的急急剧剧下下降降, ,导导致致脑脑血血流流缓缓慢慢, ,血血液液与与脑脑组组织织中中渗渗透透压压的的不不平平衡衡 , , 水水分分移移至脑组织内至脑组织内, ,产生脑水肿及脑脊液压力偏高。产生脑水肿及脑脊液压力偏高。2.pH2.pH的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸中毒改善相对缓慢。中毒改善相对缓慢。 Page 23 ( ( 二二 ) ) 临床表现临床表现轻者头痛轻者头痛, ,恶心呕吐恶心呕吐, ,烦躁不安烦躁不安, ,血压升高。重者短时血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清间视力模糊或视物不清, ,肌肉痊孪或扑翼样震颤肌肉痊孪或扑翼样震颤, ,定向定向力减弱力减弱, ,嗜睡危重者全身痉挛嗜睡危重者全身痉挛, ,意识障碍意识障碍, ,昏迷昏迷, ,癫痫样癫痫样大发作大发作 , , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解以缓解, ,最迟透析结束后最迟透析结束后 24h 24h 内症状消失内症状消失, ,不留有后不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。Page 24 ( ( 三 ) ) 预防处理 l.l.日日常常预预防防透透析析间间期期严严格格限限制制水水分分和和盐盐分分 , , 控控制制体体重增长。重增长。2.2.诱诱导导阶阶段段血血透透时时尽尽量量使使血血液液中中的的水水分分和和尿尿毒毒症症毒毒素素变变动动小小, ,多多次次短短时时间间血血透透 (2h), (2h), 根根据据病病情情可可以以一一日日一一次次或或隔隔日日一一次次, ,血血流流量量低低, ,选选择择小小面面积积的的透透析析器器, ,亦可以减慢透析液流量。亦可以减慢透析液流量。3.3.使用高纳透析液使用高纳透析液( (具体应用详见透析液章具体应用详见透析液章) ) 。4.4.防止血液渗透压降低过快防止血液渗透压降低过快, ,可以给予高渗液可以给予高渗液, ,如如 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 40100mL 40100mL 速推或速推或 10%NaCI 20mL 10%NaCI 20mL 注射注射 Page 25 5.5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 。6.6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。可以进行血液滤过除去中分子量物质。7.7.减慢超滤率。减慢超滤率。8.8.癫病大发作给予安定癫病大发作给予安定lOmg,iv, lOmg,iv, 根据情况可以继续根据情况可以继续给予给予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500mL+ 500mL+ 安定安定 5080mg,iv 5080mg,iv 点滴点滴, ,直直至缓解。至缓解。9.9.血压高者可以按高血压处理。血压高者可以按高血压处理。10.10.严严密密观观察察心心率率、血血压压和和呼呼吸吸改改变变, ,必必要要时时回回血血结结束束血透血透Page 26恶心、呕吐 血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐, ,极少数患者极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐在某一阶段经常出现恶心呕吐 ( (一一) ) 主要原因主要原因1.1.透析过程中低血压透析过程中低血压 2.2.失衡综合征。失衡综合征。3.3.高血压脑病。高血压脑病。4.4.少数病人因透析液中毒少数病人因透析液中毒, ,急性溶血急性溶血, ,热源反应热源反应Page 27( ( 二 ) ) 预防措施和紧急处理 1. 1. 避免低血压。避免低血压。2. 2. 减慢血流量。减慢血流量。3. 3. 首先按低血压处理首先按低血压处理 ( ( 见上见上 ) )4. 4. 对症处理。对症处理。5. 5. 若因透析液中毒所致若因透析液中毒所致, ,停止血透。停止血透。6. 6. 治疗高血压。治疗高血压。7. 7. 除外消化道疾患除外消化道疾患 Page 28腹痛 透析中腹痛是透析的主要并发症之一透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , , 但是需要注但是需要注意除外其他原因所致的腹痛意除外其他原因所致的腹痛 ( (一一) )主要原因主要原因1.1.除水致血压下降除水致血压下降, ,基础体重以下的除水基础体重以下的除水, ,重度贫血重度贫血, ,机体缺血机体缺血, ,消化道血液循环障碍。消化道血液循环障碍。2.2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。指肠溃殇等。 Page 29 （二（二 ) ) 护理护理1.1.首先按血压下降护理首先按血压下降护理 2.2.腹部热敷腹部热敷 3.3.特殊情况所致腹痛特殊情况所致腹痛 , , 对因治疗。对因治疗。Page 30 四、血压升高四、血压升高血血透中血压升高透中血压升高, ,多见于青年人多见于青年人, ,具体原因如下具体原因如下( (血透血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症鼻出血等并发症 ) ) ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.透析间期水分和盐分控制不良透析间期水分和盐分控制不良, ,摄人过多摄人过多, ,使循环使循环血液量增加血液量增加, ,血压升高血压升高 Page 31 2.2.高肾素患者高肾素患者, ,肾素分泌过多肾素分泌过多, ,透析时由于除水透析时由于除水, ,肾血肾血流量减少流量减少, ,肾素分泌增加肾素分泌增加, ,通过肾素通过肾素, ,血管紧张素血管紧张素. .醒固醒固酣系统酣系统, ,尤其是血管紧张素尤其是血管紧张素I I转为血管紧张素转为血管紧张素II,II,引起引起血管收缩血管收缩, ,导致血压升高。导致血压升高。3.3.由于透析中纳浓度高由于透析中纳浓度高, ,透析时通过弥散使血销升高透析时通过弥散使血销升高, ,血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高, ,组织间隙水分进入血管内组织间隙水分进入血管内, ,血血压升高压升高 4.4.精神因素精神因素, ,如兴奋、焦虑、愤怒如兴奋、焦虑、愤怒, ,致使血压上升。致使血压上升。 Page 32 ( ( 二二 ) ) 临床表现临床表现头晕、头痛、耳鸣头晕、头痛、耳鸣, ,胸部不适胸部不适, ,胸闷憋气、心悸胸闷憋气、心悸, ,视物模糊等。视物模糊等。颜面潮红。颜面潮红。呼吸急促困难。呼吸急促困难。心绞痛心绞痛 , , 肺水肿，意识障碍等。肺水肿，意识障碍等。 Page 33( ( 三 ) ) 预防措施及紧急处理 1.1.透析间期避免水盐摄入过多。透析间期避免水盐摄入过多。2.2.镇静镇静, ,可予安定可予安定10mg10mg3.3.给予降压药心痛定给予降压药心痛定 1015mg 1015mg 舌下含服舌下含服 15min15min不不缓解可以再给予同等剂量或开博通缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.525mg 12.525mg 4.4.症状显著时症状显著时( ( 高肾素型高肾素型) )减慢除水量减慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。5.5.透析结束时收缩压透析结束时收缩压 24kPa24kPa 180mmHg) 180mmHg) 以上时以上时, ,半小时后复测血压半小时后复测血压, ,若仍高时给予降压药若仍高时给予降压药Page 34 n透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向 n(一） 主要原因 n血小板质量下降。n高血压n透析中使用抗凝剂如肝素 五、出血五、出血Page 35 ( ( 二二 ) ) 出血部位出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血过多、眼底出血及颅内出血 等等 Page 36( ( 三 ) ) 预防措施及紧急处理1.1.具有出血倾向的病人具有出血倾向的病人, ,减少肝素用量减少肝素用量 , , 或使用小或使用小分子肝素或肝素透析。分子肝素或肝素透析。2.2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。3.3.根据出血部位不同根据出血部位不同, ,采用不同止血方法。如果鼻腔采用不同止血方法。如果鼻腔出血出血, ,可令患者抬头可令患者抬头, ,鼻额间冷水敷鼻额间冷水敷, ,凡士林纱条或明凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节有关章节 Page 37 六、穿刺部位血管痛六、穿刺部位血管痛( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.穿刺针翼固定不良。穿刺针翼固定不良。2.2.血管收缩血管收缩, ,由于透析液温度低下由于透析液温度低下, ,特别是冬季气温特别是冬季气温低下低下, ,或较长时间单纯超滤以及血压下降或较长时间单纯超滤以及血压下降, ,引起血管引起血管收缩疼痛收缩疼痛 3.3.血管内异物剌激。血管内异物剌激。4 4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.5.血管狭窄血管狭窄, ,血流不畅血流不畅 6.6.血管炎。血管炎。Page 38( ( 二 ) ) 预防处理 1.1.重新调整穿刺针翼固定位置。重新调整穿刺针翼固定位置。2.2.若因透析液温度低若因透析液温度低, ,重新设定透析液温度重新设定透析液温度, , 单纯超单纯超滤与血透交替进行滤与血透交替进行; ;注意机体保温。注意机体保温。3.3.血压下降时血压下降时, ,补充盐水。补充盐水。4.4.复用透析器、血液回路时复用透析器、血液回路时, ,严格按照清洗消毒程序严格按照清洗消毒程序操作操作5.5.穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛, ,及时更换穿刺部位及时更换穿刺部位 Page 39 七、皮肤瘙痒七、皮肤瘙痒 血透过程中患者出现顽固性血透过程中患者出现顽固性瘙痒瘙痒, ,其原因较为复杂其原因较为复杂, ,应对因应对因治疗治疗, ,必要时对症治疗必要时对症治疗 Page 40( ( 一 ) ) 主要原因 1. 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药消毒药( ( 环氧乙烧环氧乙烧 ) )创可贴及其他药物。创可贴及其他药物。2.2.尿毒症毒素蓄积。尿毒症毒素蓄积。3.3.汗腺功能萎缩汗腺功能萎缩, ,出汗减少。出汗减少。4.4.钙代谢异常钙代谢异常, ,钙在皮肤沉着钙在皮肤沉着 5.5.其他疾患其他疾患, ,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。 Page 41 ( ( 二 ) ) 治疗及护理 1. 1. 对症治疗服用抗过敏药对症治疗服用抗过敏药 2. 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3. 3. 使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。4. 4. 血液透析配合血液滤过血液透析配合血液滤过 ( ( 一月一次一月一次 ) ) 。5. 5. 选择高压蒸气或选择高压蒸气或射线消毒的透析器。射线消毒的透析器。Page 42 ( ( 二 ) ) 治疗及护理 6. 6. 更换抗凝药更换抗凝药 , , 使用小分子肝素使用小分子肝素 , , 或其他抗凝方法。或其他抗凝方法。7. 7. 充分血液透析充分血液透析 ( ( 一周三次一周三次 , , 每次每次 4h) 4h) 。8. 8. 局部皮肤冷水清洗局部皮肤冷水清洗 , , 避免使用刺激性香皂等。避免使用刺激性香皂等。9. 9. 使用低温透析液使用低温透析液 , , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。有助于缓解透析中皮肤癌痒。10. 10. 给予发汗药给予发汗药 , ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂 Page 43 八、心律失常八、心律失常血透中特别是原有心脏疾患血透中特别是原有心脏疾患, ,电解质紊乱电解质紊乱患者患者, ,容易出现心律失常。容易出现心律失常。 Page 44 九、发热寒战九、发热寒战血液透析过程中可以出现寒战发热。临床应血液透析过程中可以出现寒战发热。临床应该注意分别是感染性发热还是非感染性发热该注意分别是感染性发热还是非感染性发热Page 45( ( 一 ) )主要原因 1. 1. 感染性发热主要是由于透析器污染和透析液污染感染性发热主要是由于透析器污染和透析液污染导致细菌、病毒等病原体感染。导致细菌、病毒等病原体感染。2.2.非感染性发热比较常见。非感染性发热比较常见。(1)(1)残余福尔马林透析器或透析管道复用时残余福尔马林透析器或透析管道复用时 , , 福尔福尔马林未冲洗干净马林未冲洗干净, ,导致血透开始一小时内导致血透开始一小时内, ,出现寒战出现寒战发热。发热。(2) (2) 变变性性蛋蛋白白透透析析器器或或透透析析管管道道内内残残留留的的纤纤维维蛋蛋白白变性变性, ,引起发热引起发热, ,一般透析开始一小时内出现。一般透析开始一小时内出现。(3) (3) 透析液温度过高透析液温度过高, ,也可以引起发热。也可以引起发热。Page 46 (4) (4) 透透析析液液温温度度过过低低或或单单纯纯超超滤滤, ,特特别别是是 室内气温较低时容易引起寒战室内气温较低时容易引起寒战 (5) (5) 透析诱导期也可有低热透析诱导期也可有低热 (3737.5 ) (3737.5 ) 。(6) (6) 其他如过敏反应其他如过敏反应 , , 输血、输蛋白等。输血、输蛋白等。(7) (7) 超滤过多也可以引起脱水热。超滤过多也可以引起脱水热。(8) (8) 透析液葡萄糖浓度过高透析液葡萄糖浓度过高 Page 47 ( ( 二二 ) ) 预防措施预防措施1. 1. 复用透析器和透析管道严格消毒复用透析器和透析管道严格消毒 , , 按程按程序进行。使用前充分清洗。序进行。使用前充分清洗。2. 2. 护士严格无菌操作。护士严格无菌操作。3. 3. 正确设定透析液的温度正确设定透析液的温度Page 48 ( (三三) ) 处理处理1.1.对症处理：给予肾上腺皮质激素对症处理：给予肾上腺皮质激素 , , 或抗过敏或抗过敏 药药, ,或解热镇痛药。或解热镇痛药。2.2.对因治疗对因治疗Page 49 十、头痛十、头痛1.1.原因血透过程中可以出现头痛原因血透过程中可以出现头痛, ,原因不明原因不明, ,但是与但是与下列因素关系密切下列因素关系密切: :失衡综合征的轻度表现失衡综合征的轻度表现, ,或其他或其他合并症的伴发症合并症的伴发症 状状 , , 如高血压如高血压, ,使用低销或高纳透使用低销或高纳透析液析液, ,或醋酸盐透析液等。或醋酸盐透析液等。2.2.预预防防与与治治疗疗血血透透开开始始时时减减慢慢血血流流量量, ,采采用用碳碳酸酸氢氢盐盐透析透析 ; ;其治疗主要是针对病因治疗其治疗主要是针对病因治疗 Page 50十一、空气栓塞n原因：动脉穿刺脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。脱落，管路接口松开或脱落等。n表现：胸：胸闷异常不适，呼吸困异常不适，呼吸困难，严重紫重紫绀。n处理：n(1)(1)立即立即夹闭静脉血路管，停止血静脉血路管，停止血泵。n(2)(2)采取左采取左侧卧位，卧位，头低足高位。低足高位。n(3)(3)吸氧，采用面罩或气管插管。吸氧，采用面罩或气管插管。Page 51 十二、首次使用综合征十二、首次使用综合征所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型器发生的一组症候群。临床分为甲型 ( ( 过敏过敏反应型反应型 ) ) 首次使用综合征和非特异性乙型首首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征次使用综合征 Page 52 ( ( 一一 ) ) 甲型首次使用综合征甲型首次使用综合征1.1.主主要要原原因因大大部部分分透透析析器器是是用用环环氧氧乙乙烷烷消消毒毒的的约约 2/3 2/3 血血透透患患者者 IgE IgE 滴滴度度增增高高, ,而而IgE IgE 是是抗抗环环氧氧乙乙烧烧变变性性蛋蛋白白的的抗抗体体 , , 据据推推 测测甲甲型型首首次次使使用用综综合合征征可可能能是是由由于于环环氧氧乙乙烷烷导导致致的的 。此此外外 , , 复复用用 的的透透析析器器不再出现首次使用综合征不再出现首次使用综合征 , , 也证明了这一点。也证明了这一点。2.2.临床表现血透开始数分钟临床表现血透开始数分钟, ,个别至个别至30min 30min 内突发呼内突发呼吸困难，濒死感、全身发热、甚至心跳骤停。病情吸困难，濒死感、全身发热、甚至心跳骤停。病情轻微者仅表现为皮肤轻微者仅表现为皮肤 痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪流泪 , , 或腹痛腹泻或腹痛腹泻 Page 53 3. 3. 预防措施初次使用透析器前预防措施初次使用透析器前, ,用生理盐水充分冲用生理盐水充分冲洗透析器洗透析器, ,尽可能排除透析器内残留的消毒物质尽可能排除透析器内残留的消毒物质, ,如如环氧乙烷及其他可能存在的反应物质。已经发生过环氧乙烷及其他可能存在的反应物质。已经发生过甲型反应的血透患者甲型反应的血透患者, ,改用改用射线消毒的透析器射线消毒的透析器 4.4.紧急处理根据患者情况不同紧急处理根据患者情况不同, ,轻者给予对症治疗轻者给予对症治疗, ,如给予抗组胺药如给予抗组胺药, ,肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素, ,同时继续血透密同时继续血透密切观察呼吸、心率、血压情况切观察呼吸、心率、血压情况, ,反应严重者立即停止反应严重者立即停止血透血透, ,体外循环的血液不再回输体外循环的血液不再回输 , ,同时给予对症治疗同时给予对症治疗 Page 54 ( ( 二二 ) ) 乙型首次综合征乙型首次综合征1.1.病因原因不明病因原因不明 2.2.临床表现乙型比甲型血透时常见临床表现乙型比甲型血透时常见 , , 但但是不严重是不严重, ,主要表现为透析开始几分钟主要表现为透析开始几分钟内甚至一小时内胸痛内甚至一小时内胸痛, ,伴或不伴背痛。伴或不伴背痛。Page 55 3.3.预防措施新透析器使用时充分冲洗预防措施新透析器使用时充分冲洗, ,使用与机体生使用与机体生物相容性好的透析器物相容性好的透析器, ,如聚丙烯腊膜如聚丙烯腊膜, ,再生纤维素膜再生纤维素膜等。等。4.4.在排除心肌缺血后在排除心肌缺血后, ,给予支持治疗。吸氧给予支持治疗。吸氧, , 继续血继续血透透, ,多数病人一小时后可以自行缓解多数病人一小时后可以自行缓解 Page 56 感谢聆听！感谢聆听！Page 57