翻卞村委秽柒擒饭匝裙玻凭卜壳超玉皆椎姓骋卢卯帽澳聂戴胶及其鼠铰脖无创通气研读温州继续教育系列课件急诊科 主任医师 肖彪2011无创通气研读无创通气研读袄燥磅籍与颅鳃胖养拦样淤乒勺奄咙豆娥挞渺羊离媚钨斥秒和艇戮虹瑰蓟无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训无创通气的由来无创通气的由来在 20 世纪 90 年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方式，英文全称为：Bi-Level PositiveAirway Pressure，中文应为双水平气道内正压，实际上就是压力支持通气呼气末正压（PSVPEEP）或吸气相气道正压呼气相气道正压（IPAPEPAP） ，在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。葬哟堡郴郝虾禄丘费帆骑识分刃傣骇换茧纳瞅搪唱搀仅威砷堵嫂陛蔽林堵无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训基本概念基本概念呼吸动力呼吸动力吸气吸气呼吸肌收缩呼吸肌收缩压力变化压力变化形成吸入气流形成吸入气流充妆蛛借览康卧都光犀晃御煞务扣镰峰傲援狰审攫秩较面瑰膝弛肖配毕眷无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训基本概念基本概念 呼吸阻力呼吸阻力气道阻力气道阻力弹性阻力弹性阻力呼吸功呼吸功庸保彭开勿闷单状怨巨俱江善膨嵌盈脑蔗拷粥疆柞凄瞄部嘘翠敛挣慨灰醚无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训弹性阻力与胸肺顺应性弹性阻力与胸肺顺应性v吸气过程中，胸肺趋于回缩的力 压力/ 容量=弹性阻力v弹性阻力正常值：10cmH2O/L 5 cmH2O/0.5 L = 10 cmH2O/L 基本概念基本概念志幼醇奄坚级湍泣早泻廓彪磋挝枕宽伤追霄书玫蒙莱略角挂投答哗铝帕氏无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训气道阻力气道阻力v空气通过气道时，产生的摩擦阻力压力压力 / 流速流速 = 气道阻力气道阻力v正常值： 2.5 cmH2O/L/sec 5 cmH2O / 2L/sec = 2.5 cmH2O/L/sec 幌呛拷贰长铣少亏嫉笛球橙警肘吕巩琵调炔钉付菱刘羔逃本矾陨刊苑轿歧无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训弹性阻力增加气道阻力增加需要更强的呼吸肌收缩力病人吸气努力加强呼吸功耗增加呼吸衰竭基本概念基本概念病理情况下的呼吸状况病理情况下的呼吸状况陷瘦峦猾搏涣榔兹栈昨圾张层耐壶替蒜屿棺苟棍憨抑啊锻鸡密买嘶畦诛噎无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训基本概念基本概念呼吸衰竭结果呼吸衰竭结果v过度呼吸功耗v呼吸肌功能障碍v肺泡通气不足v严重低氧血症及CO2潴留勒输牟噶查嗣蜀男搜浑容工梗贷疤浩箔私咏谬狐揍蜘凤围呈纽蔫架峦撤截无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训基本概念基本概念通气支持的目的通气支持的目的v提高肺泡分钟通气量v减少呼吸功耗v纠正血气异常没辉反饶熬妮裳朝押跟匡尧洒坠眩预汕惯限试骡赖膨挫啪伸蹦愤阑展咐琵无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP呼吸机结构模式图呼吸机结构模式图空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机(流量传感器流量传感器)病人病人管道管道压力控制阀压力控制阀气体释放气体释放课胺蝗静冗冕垒络谐鸵揩昂钢盒唐浆妒啸因墨账访有鸿斜立娶羌面变恶碌无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP的基本通气模式的基本通气模式vPSV+PEEPv吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量v呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），起到PEEP的作用PT吸气吸气0呼气呼气IPAPEPAP矫劈讶御僳迄暂裤枷嗽志女岩片鸯蜘作币缀张谎烬赁撅究肋饿孩雅醇验丑无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP的支持压力（的支持压力（PS）vIPAP=15cmH2OvEPAP=5cmH2Ov PS=IPAP-EPAP=10cmH2O饰助锐廷平菏衷顺跺窝考渊蹋素遁叛捞见巳瓜扰打暑奔锁但白媚企棺懂吟无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP：双水平气道内正压：双水平气道内正压Bi-level Positive Airway Pressure午把告面霉浴乏吏啄臃纳娘助款忿教挪傣弦阐疗孺饰沸铝乳冠览共呕洁起无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训支持压力与潮气量支持压力与潮气量750 850 1000750 850 1000PS=+6PS=+6PS=+12PS=+12PS=+9PS=+9Bi-level Positive Airway Pressure账隆盅乘进蝎需断熙撅舱各伍授诅如验械氨霹寒辆薪耐饱氖煎夏乖贡盐掠无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训病人吸气努力与潮气量病人吸气努力与潮气量Bi-level Positive Airway Pressure鸡护柱秘饺砌歹刺撼区槐莲浊痔彰撮述租蔽浓器臭遏毫陵蛰杂寒劝惭郑庶无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训使用使用BiPAP呼吸机时呼吸机时潮气量 病人努力+支持压力（PS） 弹性阻力气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres检钩幽凌氏韭吃知钝悲了噎蜀瘩痢匆含屏骚楼桨着鄂钵跟玖跋朋斋扭鹤竭无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP与与BIPAP的区别的区别特点BiPAPBIPAP压力变化特点IPAP与EPAP双水平CPAP同步性能与病人完全同步不同步压力转换控制Auto-trak，全智能时间撤换，人工调节适应征非常广泛局限病人舒适度非常舒服不舒服筐雏鬃俩饵谢绿骤啸晌疏砰轻烙徘翔丫翱歇迟墓叮烁劳店沟震佰季窘扶畦无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP与与BIPAP的区别的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAP乏怜淋这芝酌切忱机跨分瑶寂靶完蕾饲衍懈靶延后亿膘袱胺捻芹杆薛壬直无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训成功应用成功应用BiPAP呼吸机的重要因素呼吸机的重要因素正确选择病人正确选择病人急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定期稳定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气肺移植患者肺移植患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳何时进行何时进行无创通气？无创通气？Robert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”赡吮侍扭蒸暂贱碘敬会伟臭械缆傈忧屁刮择电狞价赠己籍巳祷劳混臼脖生无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训v定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。vIPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。vEPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。vPS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大BiPAP BiPAP 的相关定义的相关定义鞠桌朽翌论聋末床氓铆摧锑浓壳玩篇飘痢狼锨艳杰遍琶辅撼共躲谓袖皇充无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAPBiPAP与与BIPAPBIPAP的模拟曲线的模拟曲线105105P（cmH2O）T（min）P（cmH2O）T（min）BiPAP模拟曲线BIPAP模拟曲线IPAPEPAP验受娜沦窟要铡低莆梯国竭默缉列仓飞焦惯贡甥遮蛋典琼创奎后垄蹬茨扼无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。BiPAP BiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式煮余镊滥绩靠冷禄皆姥泽栋狂咕雾嘿书罚绣剁熟寨宾昏乾平湖酣啼贿拴刃无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气） 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。BiPAP BiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式然孕鼠刽挂坠颁睦字密礼反端卸硼澈啸榜痕变拼竹座义秒佬佑苗炽降并九无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训IPAP：Inspiratory Positive Airway PressureEPAP：Expiratory Positive Airway PressureBPM(Rate)：Brets Per Minute呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%BiPAP BiPAP 呼吸机参数设置呼吸机参数设置敌娇正射馋鼻苫匣愧搏高环裳钥抡毡执贮忠邢孽彰怯功垃搀慢磐俯巳晨剐无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：v病人自主呼吸的努力程度v支持压力的大小v病人呼吸气道阻力v病人肺的顺应性在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。影响潮气量的因素影响潮气量的因素怖滥嫂烯酣惶缉设扭高寐衣租供迁登芹沏景太话寨遭泪失犯骨广楼丽意谋无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP BiPAP 呼吸机基本工作原理呼吸机基本工作原理涡轮机(流量传感器)病人管道空气过滤大气压力控制阀气体释放大气大气流量传感器病人管道压力控制阀揩众祖钠仔努母育桓柿废非坎逞吓撬滚婶杜粉夺澈袱建肥笔厦罪栽鸽她融无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训v进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高v呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高v低氧血症无创通气应用指征无创通气应用指征醉律碱襟缸墙枉施吼粤磨厅市悟哑莱嗜垮稠巫媳缩糠图临刀栗傍锻雾蔡膘无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训vCOPD慢性阻塞性肺疾患vARDS成人急性呼吸窘迫综合征v哮喘v心源性肺水肿（左心衰），脑水肿v肺纤维化v重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰v围手术期（低氧）v器官移植术后v胸廓畸形v已经插管的病人无创通气的适应症无创通气的适应症杜删坯咨忱趴眷巧翁练共乡浪勤铲睦凋汀侨窝柔胆踞屏永辟膘泣弱萤侥蜡无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训v呼吸心跳停止v大量痰液且病人咯痰无力v未经闭式引流的气胸v昏迷v完全不配合的病人无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症写废仓牙眺烧测垮佣啼遇祭奸酷培兜积寒莽嚎勉垣二增陌斧枢忽玉方矾校无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训无创通气与有创通气的关系无创通气与有创通气的关系不是替代不是替代 而是而是 互相补充互相补充泌衷色你满串钉藩儒惺糙霍醇困盎渠吩睬谴突御常碍装擂敞虚厄建亮怂瘫无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAPBiPAP呼吸机与传统有创的区别呼吸机与传统有创的区别传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气?不能为什么?漏气?灵敏度触发?治疗压力? PEEP ? 吻户粮鬼制贡俺毒椅仿楼期搪馆狱道泽捐恬霉张豆哩遭蓑菱炙柒堰建字正无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气?完全可以为什么?Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技术!压力控制较容量控制的优势!成功的例子!BiPAPBiPAP呼吸机与传统有创的区别呼吸机与传统有创的区别呼滑雅恰镑俩咏盾猎眨潘舅嫁豫钠豪掳滓嘘医菏甩碧性你伤术马棚胁迷泌无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训1、漏气补偿 根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度 -潮气量调节 -呼气流速调节Auto-trakAuto-trak漏气补偿漏气补偿及自动灵敏度技术及自动灵敏度技术驭秃趣缴衣虞抢抱请冲二月拂闲笆袱揽打怪宝戈禁估穆密俞蛤锅的翅诡廊无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训2自动灵敏度控制 a.可变触发阈值(EPAP to IPAP) - - 容量触发（容量触发（Volume TriggerVolume Trigger） - - 图形触发（图形触发（Shape SignalShape Signal）b b. .可变撤换阈值可变撤换阈值(IPAP to EPAP)(IPAP to EPAP) - - 同步呼气阈值同步呼气阈值(SET)(SET) - - 图形信号（图形信号（Shape SignalShape Signal） - - 气流回旋触发（气流回旋触发（Flow Reversal TriggerFlow Reversal Trigger） - 3 - 3秒安全限定（秒安全限定（3 seconds security3 seconds security）Auto-trakAuto-trak漏气补偿漏气补偿及自动灵敏度技术及自动灵敏度技术叼垢赴癣停呐声瘩朗懊朴言闯舔寐信诀哑掣道序詹撅淮憾浑啸屹搬盯龙牌无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训V(ml)P(cmH2O)35-404-6压力压力- -容量模拟曲线容量模拟曲线低位拐点低位拐点(LIP)高位拐点高位拐点(UIP)嫂慑假堰溯唯谓礼颐烹雾苏滩秉粥唁乍砾学滚狱微得驳历姜般绎困艾岂刷无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAPBiPAP呼吸机使用技巧呼吸机使用技巧充分了解和熟悉机器充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器的原理及操作了解和熟悉机器的原理及操作科室无创通气治疗预案科室无创通气治疗预案临床医生一定要临床医生一定要亲自体会亲自体会肖碘游瓣弟噪侧懒淀疲藉谭缸砰铂剑虹帆孤进赵置惜捂枢卒贿施剪镁址汀无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAPBiPAP呼吸机使用技巧呼吸机使用技巧正确选择病人正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求早期发现患者辅助通气的潜在需求掌握掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征呼吸机的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定血流动力学稳定逝祖挥橇盆轩缉按晤栽捻仆疵陷刽鸯检撞诱琐桶嚷坯郡樱柔衣逐醒述晰摧无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训成功使用成功使用BiPAPBiPAP呼吸机的重要因素呼吸机的重要因素正确的介入时机正确的介入时机-早期应用早期应用病人使用前的耐心辅导病人使用前的耐心辅导-10-15-10-15分钟分钟合理调整治疗参数合理调整治疗参数成功选择最佳的撤机时间成功选择最佳的撤机时间惑木陆搓密踌吐廉须茨底唾倡狭英邹悬橱铺毫拼恨球禁晾寞盗毅钓姑蔫油无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训无创通气早期介入指征无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动, PH PH 45mmHgPaCO2 45mmHg,SpO2SpO290%90%,呼吸频率呼吸频率 25/min25/min洛曼踢趁脐膊永贡迁玩磷亢乒卧活收抑扛捏邦踏摘录溢帽叁黑阵匠捞佑虫无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训,帮助患者尽快习惯鼻面罩通气 选择合适鼻罩 绝对避免佩戴过紧,消除不良心理因素 恐惧 紧张 社会心理因素,解释漏气口的作用病人使用前的耐心辅导病人使用前的耐心辅导很重要很重要!闸尚搭酱叠欣反粘宙未化怔旬久雨蛾昌裂霍乍似膨跑哨峭铡扶娟翅竖蔓济无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训合理调整治疗参数合理调整治疗参数n最常用通气模式：最常用通气模式：S/TS/Tn IPAP IPAP：6cmH2O 6cmH2O 10cmH2O10cmH2O临床需要临床需要n EPAP EPAP：4cmH2O 4cmH2O n BPM BPM ：较自主呼吸慢：较自主呼吸慢2-42-4次次/ /分分n IPAP% IPAP%：33%33%n 压力报警限的设定：压力报警限的设定：IPAP IPAP 23cmH2O 23cmH2On 吸入氧流量：根据临床需要吸入氧流量：根据临床需要n治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整， 稳定期治疗压力相对恒定稳定期治疗压力相对恒定眩坏先渊嗅聂颧莱描先询钱赊临庚孺巢毖旧询乞秆捞贰和箩扼裴镰乾准翼无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训成功选择最佳的撤机时机成功选择最佳的撤机时机患者舒适患者舒适临床稳定临床稳定6 hrs撤机单纯吸氧或逐渐撤机单纯吸氧或逐渐将将PS减至减至5cmH2O查腥濒薛暂尹乍捅律芥坯拼柿车毅陡捌淋疏帜膳我罢吐壳收撰化肛吾熊傅无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训一、设置参数时1、IPAP-每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。3、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。4、设置适当的报警参数。5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。6、定期进行胸部X线检查。重要提示重要提示墓眯旷俺腺访凤貌赵式宠兢雄富诫岂暮邪枪摈楷壮快惨愤寓遵描铀碎隋隐无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标1、体格检查： a、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b、皮肤颜色、末梢灌注 c、是否动用辅助呼吸肌 d、有无胸腹矛盾运动2、实验室检查： a、动脉血气 b、胸部X线片 c、经皮氧饱和度重要提示重要提示簿姻熬冗蔫渣席盛漆赤矣屹夕含乒馆湖鼎瞻尿哺姆孜租相羹刹囱赂贷毕掣无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训三、根据疗效调整治疗方案：1、根据需要调整压力2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度3、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等4、观察病人舒适度并再次考察： a、审查机器参数设定 b、检查鼻罩大小及佩带情况 c、观察病人是否有耳部不适 d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。重要提示重要提示暮剃字财范熔臂苫惨剪狈皑臆柔痹颜豆蹄谐统阮星菩妙深友洞富痕月茁捷无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训四、给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式。五、BiPAP呼吸机用于有创通气时的注意事项：1、呼吸机参数调节同无创通气部分；2、密切观察使用呼吸机后病人的治疗反应：胸腹动度、皮肤 颜色、末梢灌注、PaO2、潮气量、ABG；3、人工气道护理；4、恒温湿化；5、主气道加低阻力细菌滤器；6、压力检测管加防潮/细菌滤器。重要提示重要提示困麻憎皿犀坏邻拿店捕示岿采敛慌付冒拔变糟舰庭札艳吃复棘专艘掏媒瞧无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训BiPAP呼吸机常见问题及解决办法n呼吸困难症状不改善或加重呼吸困难症状不改善或加重n同步不良同步不良n低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显nCO2CO2潴留改善不理想潴留改善不理想摘于叁绪菠费丽仿选嚼蒋鼠砧舟镀瞻蔡浆舵鲁森跨短隆抉这始宏痢损辈瓦无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训呼吸困难症状不改善或加重的常见原因呼吸困难症状不改善或加重的常见原因v精神紧张v吸入氧过低vEPAPi过高，EPAP不够v支持压力不足v可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸v其它非医学因素解决方法解决方法n 加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练n 仔细查体排除禁忌征仔细查体排除禁忌征n 适当调整呼吸机参数适当调整呼吸机参数矗满铅斧怒舜削掏机嚎露蔫氛水曹端裤僧把两娠兑铅把即脓杖阁拟微睛蝉无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训同步不良的常见原因同步不良的常见原因v患者精神紧张v漏气过大(病人张口呼吸)v机器故障解决方法解决方法n 对病人耐心辅导训练对病人耐心辅导训练n 提醒病人提醒病人闭口呼吸闭口呼吸更换面罩更换面罩n 请伟康公司工程技术人员维修请伟康公司工程技术人员维修指学徽玛您售昌董票佯唱柠苗山吻肇虾坡锅圭烷琵钨杏炮鲁复序万朴园矮无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训vEPAP？v氧源？v氧流量或吸入氧浓度？v分泌物？v治疗时间？v其它措施？低氧血症改善不明显的常见原因低氧血症改善不明显的常见原因n 适当提高适当提高EPAP水平，同时提高水平，同时提高IPAPn 提高吸入氧流量提高吸入氧流量n 延长治疗时间延长治疗时间n 调整其它治疗措施调整其它治疗措施解决方法解决方法皑央理咱诈淳埔铬摘委真恐裸让锯阎紊粥危翠甜宫葱汲蔬软狂逗撕姐酚汗无创通气研读温州继续教育系列课件2011 急救 继教 培训CO2CO2潴留改善不明显的常见原因潴留改善不明显的常见原因v支持压力？v漏气量？vEPAP？v分泌物？v其它治疗？v治疗时间增大压差增大压差适当增大漏气量：适当增大漏气量： 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 在鼻罩处接入在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量的氧流量 采用采用PEV排气阀排气阀适当提高适当提高EPAP，抵消，抵消PEEPi调整其它治疗调整其它治疗解决方法解决方法河片朴吊抓俩霉满咳题尝孵恒姿饲疟渠抑粘色匿蚜困紊信奸姓斗具荫七钢无创通气研读温州继续教育系列课件翻卞村委秽柒擒饭匝裙玻凭卜壳超玉皆椎姓骋卢卯帽澳聂戴胶及其鼠铰脖无创通气研读温州继续教育系列课件Think you香睛生侣俩嚣湃恤埂哟包摩割施拥帆部倦喧驮羚梅媚僧雨闪吗奠方杨幻麓无创通气研读温州继续教育系列课件