呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 -早期识别与救治早期识别与救治西南医院急救部西南医院急救部新陈代谢是一切生命活动的基础新陈代谢是一切生命活动的基础脂肪脂肪糖糖线立体线立体三羧酸三羧酸循环循环ATPATPO O2 2有氧代谢有氧代谢 生命活动的能量源生命活动的能量源泉泉蛋白质蛋白质氧在体内摄取、运输全过程氧在体内摄取、运输全过程组织换气细胞内氧 化代谢内呼吸内呼吸气体在血液中气体在血液中的运输的运输肺泡肺泡肺毛细血管肺毛细血管动脉血动脉血静脉血静脉血组织毛细血管组织毛细血管组织组织肺通气肺换气外呼吸外呼吸氧利用氧利用氧运输氧运输氧摄取氧摄取呼吸衰竭呼吸衰竭血氧分压血氧分压 循环衰竭循环衰竭组织灌注不足组织灌注不足组织氧供不足组织氧供不足细胞缺氧细胞缺氧心脏停搏心脏停搏器官功能受损器官功能受损 死死 亡亡病例病例1： 患者患者患者患者xxxxxxxx，男，男，男，男，25252525岁，于岁，于岁，于岁，于xxxxxxxx年年年年1 1 1 1月月月月15151515日入院。日入院。日入院。日入院。 1-24 1-24 1-24 1-24 出现肺部感染，体温出现肺部感染，体温出现肺部感染，体温出现肺部感染，体温39393939 1-28 1-28 1-28 1-28 呼吸呼吸呼吸呼吸26262626次次次次/ / / /分分分分 1-30 1-30 1-30 1-30 呼吸呼吸呼吸呼吸30303030次次次次/ / / /分分分分 2-3 162-3 162-3 162-3 16：30 30 30 30 患者发绀，血气分析（吸氧患者发绀，血气分析（吸氧患者发绀，血气分析（吸氧患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO2L/min):PO2L/min):PO2L/min):PO2 2 2 2 41mmHg 41mmHg 41mmHg 41mmHg 2-5 002-5 002-5 002-5 00：50 50 50 50 血气分析（吸氧血气分析（吸氧血气分析（吸氧血气分析（吸氧5L/min):PO5L/min):PO5L/min):PO5L/min):PO2 2 2 2 37mmHg 37mmHg 37mmHg 37mmHg 10 10 10 10：40 40 40 40 气管插管，气囊辅助呼吸气管插管，气囊辅助呼吸气管插管，气囊辅助呼吸气管插管，气囊辅助呼吸 11111111：00 00 00 00 转入转入转入转入ICUICUICUICU，呼吸机辅助呼吸，呼吸机辅助呼吸，呼吸机辅助呼吸，呼吸机辅助呼吸, , , , 血气分析（血气分析（血气分析（血气分析（FiOFiOFiOFiO2 2 2 2 100%100%100%100% ):PO):PO):PO):PO2 2 2 2 53mmHg 53mmHg 53mmHg 53mmHg 15:00 15:00 15:00 15:00 血压下降，大剂量升压药难以维持血压下降，大剂量升压药难以维持血压下降，大剂量升压药难以维持血压下降，大剂量升压药难以维持 16161616：00 00 00 00 死亡死亡死亡死亡病例病例2： 患者患者患者患者xxxxxxxx，女，女，女，女，38383838岁，于岁，于岁，于岁，于xxxxxxxx年年年年11111111月月月月12121212日入院。日入院。日入院。日入院。 11-13 11-13 11-13 11-13 手术手术手术手术 11-14 11-14 11-14 11-14 高热，体温高热，体温高热，体温高热，体温39.239.239.239.2，心率，心率，心率，心率 120120120120次次次次/ / / /分，予药物分，予药物分，予药物分，予药物 降温，青霉素抗感染降温，青霉素抗感染降温，青霉素抗感染降温，青霉素抗感染 11-15 11-15 11-15 11-15 体温体温体温体温39393939，心率，心率，心率，心率 142142142142次次次次/ / / /分分分分 17171717：30 30 30 30 患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗 11-16 011-16 011-16 011-16 0：40 40 40 40 血压血压血压血压 86/52mmHg86/52mmHg86/52mmHg86/52mmHg 8 8 8 8：30 30 30 30 血压血压血压血压 82/48mmHg82/48mmHg82/48mmHg82/48mmHg，予多巴胺输入，予多巴胺输入，予多巴胺输入，予多巴胺输入 11111111：50 50 50 50 死亡死亡死亡死亡呼吸衰竭的早期识别和救治呼吸衰竭的早期识别和救治 ？ 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：分析：分析：分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下在海平面、静息状态、呼吸空气条件下在海平面、静息状态、呼吸空气条件下在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg50mmHg,50mmHg,50mmHg,50mmHg,并排除心内并排除心内并排除心内并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。解剖分流和原发于心排血量降低等因素。解剖分流和原发于心排血量降低等因素。解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定义：呼吸衰竭的定义： 有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。的一个敏感指标。的一个敏感指标。的一个敏感指标。 正常人平静呼吸时，呼吸频率正常人平静呼吸时，呼吸频率正常人平静呼吸时，呼吸频率正常人平静呼吸时，呼吸频率1616161620202020次次次次/ / / /分。分。分。分。 呼吸频率减慢或增快呼吸频率减慢或增快呼吸频率减慢或增快呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。均是疾病引起的病理生理改变。均是疾病引起的病理生理改变。均是疾病引起的病理生理改变。一、呼吸频率一、呼吸频率呼吸监测呼吸监测 缺氧缺氧缺氧缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 发热发热发热发热 1. 呼吸频率增快呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：病因：建议：行动脉血气分析建议：行动脉血气分析呼吸监测呼吸监测呼吸监测呼吸监测2.2.呼吸频率减慢呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病脑干疾病二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量麻醉、镇静剂等药物过量代谢性碱中毒代谢性碱中毒 病因：病因：建议：行动脉血气分析；必要时头颅建议：行动脉血气分析；必要时头颅CTCT呼吸监测呼吸监测呼吸监测呼吸监测1.1.氧分压（氧分压（PaOPaO2 2）二、动脉血气分析二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气在海平面呼吸空气 正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg PaO PaO2 260mmHg 60mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭 吸氧时：吸氧时： PaOPaO2 2 ？呼吸监测呼吸监测呼吸监测呼吸监测2.2. 氧合指数氧合指数 正常值正常值300300 300 300 呼吸衰竭呼吸衰竭 结合病史，结合病史， 300 300 为为ALlALl（急性肺损伤）（急性肺损伤） 200 90/60mmHg BP 90/60mmHg 没有休克？没有休克？循环监测循环监测二、心率二、心率 心率快都需要用药减慢心率吗？心率快都需要用药减慢心率吗？ 心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应是反映循环功能的敏感指标是反映循环功能的敏感指标 常见的引起心率增快的原因：常见的引起心率增快的原因：低血容量低血容量心力衰竭心力衰竭低血压低血压低氧血症低氧血症低钾血症低钾血症高高 热热甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进高肾上腺素能状态高肾上腺素能状态尿量：尿量：反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标 正常人：正常人：正常人：正常人：1000-20001000-20001000-20001000-2000ml/24hml/24hml/24hml/24h 400ml/24h400ml/24h400ml/24h400ml/24h 为少尿为少尿为少尿为少尿 100100100100ml/24hml/24hml/24hml/24h 为无尿为无尿为无尿为无尿 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 0.5 0.5 尿量监测尿量监测休克的诊断休克的诊断休克的识别程序：休克的识别程序： 想到想到 诊断诊断 何种何种严重损伤（包括手术）、大量出血、重度严重损伤（包括手术）、大量出血、重度严重损伤（包括手术）、大量出血、重度严重损伤（包括手术）、大量出血、重度感染、过敏、心脏病史的患者感染、过敏、心脏病史的患者感染、过敏、心脏病史的患者感染、过敏、心脏病史的患者p 想到想到 烦躁不安烦躁不安面色苍白面色苍白四肢冰冷多汗四肢冰冷多汗心率加快心率加快尿少尿少血压降低血压降低p 诊断诊断p 何种何种 失血性休克失血性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 神经源性休克神经源性休克 心源性休克心源性休克 保证充足有效的血容量和足够的氧输送保证充足有效的血容量和足够的氧输送保证充足有效的血容量和足够的氧输送保证充足有效的血容量和足够的氧输送 迅速阻断病因迅速阻断病因迅速阻断病因迅速阻断病因 维护生命器官功能维护生命器官功能维护生命器官功能维护生命器官功能休克的救治休克的救治救治原则：救治原则： 使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注目的：目的：一、补充血容量，纠正低灌注一、补充血容量，纠正低灌注容量复苏目标：容量复苏目标：MAP 65 mmHgMAP 65 mmHg MAP 50-60 mmHg MAP 50-60 mmHg （创伤性）（创伤性）CVP 8-12mmHgCVP 8-12mmHg尿量尿量 ，四肢温暖，四肢温暖二、血管活性药物的应用二、血管活性药物的应用 在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物多巴胺多巴胺间羟胺间羟胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素 失血性休克失血性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 确定性的止血治疗确定性的止血治疗抗感染治疗，去除感染灶抗感染治疗，去除感染灶去除过敏原，抗过敏治疗去除过敏原，抗过敏治疗三、病因治疗三、病因治疗血压是抗休克治疗的目标吗？血压是抗休克治疗的目标吗？ 动脉血气正常动脉血气正常 动脉血乳酸正常动脉血乳酸正常抗休克治疗的目标：恢复组织灌注，抗休克治疗的目标：恢复组织灌注， 纠正组织缺氧纠正组织缺氧 患者患者患者患者xxxxxxxx，女，女，女，女，38383838岁，于岁，于岁，于岁，于xxxxxxxx年年年年11111111月月月月12121212日入院。日入院。日入院。日入院。 11-13 11-13 11-13 11-13 手术手术手术手术 11-14 11-14 11-14 11-14 高热，体温高热，体温高热，体温高热，体温39.239.239.239.2，心率，心率，心率，心率 120120120120次次次次/ / / /分，予药物降温，分，予药物降温，分，予药物降温，分，予药物降温， 青霉素抗感染青霉素抗感染青霉素抗感染青霉素抗感染 11-15 11-15 11-15 11-15 体温体温体温体温39393939，心率，心率，心率，心率 142142142142次次次次/ / / /分分分分 17171717：30 30 30 30 患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗病例病例2：发热发热? 监测心率、血压、尿量监测心率、血压、尿量加强抗感染、抗休克、加强抗感染、抗休克、处理感染灶处理感染灶 11-16 0 11-16 0：40 40 血压血压 86/52mmHg86/52mmHg 8 8：30 30 血压血压 82/48mmHg82/48mmHg，予多巴胺输入，予多巴胺输入 1111：50 50 死亡死亡 谢谢谢谢