外科常用导管、引流物及管理外科常用导管、引流物及管理一、导尿管二、胃肠减压管三、胸腔闭式引流管四、腹腔引流五、腹腔脏器内引流六、常用软组织伤口引流七、三腔二囊管八、气管造口套管九、皮下置入式药泵十、一次性人工肛门袋 一、导尿管种类：普通橡胶导尿管 气囊导尿管导尿适应症：导尿管固定方法：导尿管的管理： 导尿适应症急性尿潴留。危重病人观察尿量变化情况。大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。盆腔或会阴部手术。尿道或膀胱损伤。测量残余尿量，无菌法取尿标本。 导尿管固定方法普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出。 导尿管的管理导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需710日更换一次。应每日清洗尿道口分泌物12次，常用新洁尔灭棉球清洗。 导尿管的管理长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml ，滴速4060滴/分。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。二、胃肠减压管胃肠减压管可分为短管（普通胃管）和长管（米-阿氏管长 300330cm），后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。适应症：置管方法：胃肠减压管的管理：胃肠减压管的适应症肠梗阻幽门梗阻急性胃扩张腹部手术后急性胰腺炎上消化道出血胃肠减压管的置管方法：成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。插入后检查是否在胃内： 1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水的容器内 3、用注射器注气胃肠减压管的管理保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。注意胃管引流液的量和性状。胃肠减压管的管理必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后23天可拨管。雾化吸入。三、胸腔闭式引流管适应证：气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者 。 切开胸膜腔者。胸腔闭式引流管管理： 病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。 连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态，并牢固固定，防滑脱。胸腔闭式引流管管理 更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。 保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动；防堵塞的方法是经常挤压引流管。 胸腔闭式引流管管理拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。 拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气憋气出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。四、腹腔引流烟卷引流胶管引流双套管负压引流 烟卷引流 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。管理： 置烟卷后12天内引流液较多，应及时更换敷料。注意观察引流液量及性质。 引流条在皮外至少留23cm，并用别针固定。一般在术后3天左右拨除。超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。 胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。管理： 保持引流管通畅外接无菌引流袋或负压引流盒注意引流液量及性质妥善固定引流管，防滑脱。拨管时间根据病情决定，短者23天，长者可达数月。 双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。管理：通气管需空气净化过滤保持引流管通畅 应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。五、腹腔脏器内引流1）T管2）胆囊造瘘管3）U管4）胃造瘘5）十二指肠造瘘6）空肠造瘘7）结肠造口8）膀胱造瘘1）T管用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4001000ml，持续23天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。1）T管如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。1）T管拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置13月或更长时间。拨管指征：夹管试验，持续夹管2448小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。1）T管T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁。T管滑脱的处理：术后12天滑脱需再次手术重新置管；术后34天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后56天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。2）胆囊造瘘管适应于急性化脓性胆囊炎，有穿孔危险而全身情况差，不能耐受胆囊切除手术，或胆囊与周围粘连严重无法切除者，通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内，膨大的头可防止滑脱。术后管理和T管相同。拨管时间：术后2周左右，也可保留到再次做胆囊切除术时。3）U管U管一般选用硅胶管制成，用于需要长时间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、肝门部胆管癌等。根据需要可作一侧、双侧或多个肝胆管的置管。管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径。U管在病变的上下方各剪一侧孔作引流，一端通过肝实质引出体表，另一端通过空肠盲端或肠袢引出。U管的管理持续灌洗负压吸引，手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引，以减少手术处及吻合口的胆汁渗漏。位置调整，如引流不畅，可适当调整U管位置，直至胆汁流出。换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。 4）胃造瘘适应证： 食道良恶性狭窄 急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘 十二指肠损伤的逆行减压的胃 造瘘 胃造瘘术后管理 妥善固定造瘘管 保持管道通畅，若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗 灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50100ml/h，并保持一定温度。造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。 5）十二指肠造瘘适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织，远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合，为防止十二指肠残端瘘的发生。术后管理：保持引流通畅 牢固固定，防滑脱 术后1214天后导管周围形成窦道后即可拨除。 6) 空肠造瘘适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。术后管理：同胃造瘘7）结肠造口暂时性结肠造口：适用于肛门、直肠、结肠严重创伤 某些复杂性肛瘘、阴道或膀胱直肠瘘 结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口。永久性结肠造口：适用于结直肠癌不能切除者 低位直肠癌根治性切除术如Mile手术。按造口部位分为盲肠、横结肠、乙状结肠造口。结肠造口术后管理如造口时肠胀气不明显，待术后23天后切开肠壁，以利伤口愈合。如肠胀气明显则术中应切开肠壁，插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压。支撑肠袢玻璃棒术后12周拨除。造口排便后，应及时更换敷料，保持清洁或按置一次性人工肛门袋。8）膀胱造瘘适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。术后管理： 妥善固定造瘘管 一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除 拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。拨管时间：根据病情决定，一般1012天夹管后排尿通畅则可拨管。六、常用软组织伤口引流1）橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，2448h后可拨除。2）纱布条引流： 生理盐水纱布适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用，创腔内纱布12天更换1次，创面每日更换1次。常用软组织伤口引流纱布条引流 3%4%高渗盐水纱布，局部有脱水作用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口，每日更换1次。 干纱布条适用于出血伤口填塞止血。凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血。 碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭作用，用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞。常用软组织伤口引流纱布条引流维氏纱条：用于感染创面换药。有抗菌、促进肉芽组织生长作用。高渗糖纱条：有消除肉芽组织水肿、增加局部营养促进肉芽组织生长的作用。注意：以上各引流条用于大创腔时，常需用多根纱布条引流，必须注明纱布条的大小、数量且使每一根纱条尾端露在创口外，以防拨纱布条时遗留。七、三腔二囊管适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。注意事项： 插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气 插管深度为60cm，抽得胃液为止一般先向胃气囊充气约150200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气约100150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。 三腔二囊管注意事项固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车牵引固定法，牵引重量为300500g。三腔二囊管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察1224小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。三腔二囊管放置时间不宜持续超过35天。 三腔二囊管注意事项放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空1020分钟。如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力是否偏低或囊壁破裂。应加强护理，吸尽咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺脓肿。拨管前应口服石蜡油30ml。 八、气管造口套管气管切开术后常置入气管造口套管，它由外管、内管和管芯组成，适用于一切急慢性喉阻塞及各种原因所致的上呼吸道阻塞者如脑外伤后长期昏迷者，破伤风痰不易咳出者。气管切开术时注意：要有用于吸痰的吸引器；用于垫背的小枕头；充分的光线如无影灯、站灯。 气管造口套管术后管理床边备无菌换药盘、吸引器及氧气。保持套管通畅，无菌操作下及时清除痰液。每日煮沸消毒内导管12次。如长期使用，24周更换1次外管。定时经套管滴入抗生素、生理盐水、糜蛋白酶或雾化吸入，促进痰液排除，保持下呼吸道通畅。气管造口套管术后管理创口周围皮肤保持清洁，敷料每日更换12次。拨管时先用手指堵住套管口，如呼吸通畅，即可持续堵管2448小时，无明显不适后可拨管，伤口用蝶形胶布拉拢。 九、皮下置入式药泵一般用于肝癌、直肠癌的灌注化疗。常通过剖腹术将输注泵植入皮下，而与其连接的导管植入荷瘤脏器的供血管内，经输注泵对肿瘤进行区域性灌注化疗。途径：肝动脉插管、经胃网膜右静脉门静脉插管、髂内动脉插管。皮下置入式药泵术后管理向泵内注药化疗时，应严格消毒，穿刺成功后注入510ml生理盐水冲洗泵室和导管，证实无外漏后缓慢注入化疗药物，注完再注入510ml生理盐水，最后注入每毫升含肝素100的生理盐水510ml，防止血液返流至导管和泵室，造成堵塞。 皮下置入式药泵术后管理穿刺时宜垂直进针，避免化疗药物外漏而失去治疗作用，同时引起局部组织坏死感染等不良反应。嘱病人保护泵体植入部位，免受外界撞击。十、一次性人造肛门袋适用于结肠造口或人工肛门。注意：首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干皮肤。测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。撕去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门袋内，贴时避免皱折。每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。