第二章病毒性传染病患者的护理学习目标学习目标121.掌握病毒感染性疾病的流行病学特点及护理评估2.熟悉病毒感染性疾病的护理诊断和护理措施3.了解病毒感染性疾病的病原学特点和发病机制4.学会病毒感染性疾病的案例分析、隔离、消毒方法5.具有爱伤理念；具备理论联系实践的技能；培养自学能力重难点重难点121.常见病毒感染性疾病的流行病学特点2.常见病毒感染性疾病患者的护理评估、护理措施3.常见病毒感染性疾病的健康教育第一节病毒性肝炎【概述概述】病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病目前有5种肝炎病毒：甲(A)、乙（B）、丙（C）、丁型（D）、戊型（E） 第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎【病原学与流行病学病原学与流行病学】（一）甲型肝炎病毒（HAV）HAV属于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒属，且是该属仅有的一个种。IgM型抗体仅存在于起病后36个月之内，是近期感染的标志。IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎【病原学与流行病学病原学与流行病学】（一）乙型肝炎病毒（HBV）HBV是嗜肝DNA病毒科中正嗜肝DNA病毒属的。HBV有3个抗原抗体系统：表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 乙肝患者或携带者的血清中有种颗粒大球形颗粒管形颗粒小球形颗粒乙肝病毒颗粒第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 插入图片插入图片大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。Dane颗粒第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎【病原学与流行病学病原学与流行病学】（一）丙型肝炎病毒（HCV）抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志抗HCVIgM在发病后即可检测到，持续13个月。如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性HCVRNA在血清中检出，表明血液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如HCVRNA阴转，则是治疗有效的根据第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎【病原学与流行病学病原学与流行病学】（一）丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷RNA病毒，需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害HDV示意图及电镜图第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎【病原学与流行病学病原学与流行病学】 （一）戊型肝炎病毒（HEV）又称肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒戊型肝炎病毒第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎的种类分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA粪口儿童及青少年无有乙DNA血液体液各年龄组有有丙RNA血液体液各年龄组有无丁RNA血液体液各年龄组有无戊RNA粪口儿童、成人无无【病原学与流行病学病原学与流行病学】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎甲型戊型乙型丙型丁型传染源急性病人隐性感染者急性病人慢性病人慢性病毒携带者传播途径粪-口水平：输血/血制品注射器/针制品/手术皮肤黏膜损伤性接触垂直：母婴同乙型（尤其）输血/血制品同乙型易感性和免疫力终身免疫不持久较持久（产生抗-HBs者）未明未明流行特征可暴发秋冬(散发)全球不均衡散发/家庭集聚季节不明显全球不均衡散发/输血流行季节不明显全球不均衡散发季节不明显全球不均衡五种病毒性肝炎的流行特点第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（一）潜伏期【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎潜伏期平均时间甲型肝炎2-6周4周乙型肝炎1-6个月3个月丙型肝炎2周6个月40日丁型肝炎4-20周戊型肝炎2-9周6周（二）症状、体征1.急性肝炎：分为黄疸型、无黄疸型2.慢性肝炎：病程半年以上，仅见于乙、丙、丁3型肝炎3.重型肝炎（肝衰竭）：肝硬化+肝性脑病4.淤胆型肝炎：梗阻性黄疸表现5.肝炎肝硬化【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎急性黄疸型肝炎1.黄疸前期：起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。本期持续1-21天，平均5-7天【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎急性黄疸型肝炎2.黄疸期：自觉症状有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有压痛、叩击痛。本期持续2-6周【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎急性黄疸型肝炎3.恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周4个月，平均1个月【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（二）症状、体征【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（三）实验室检查1.血常规：急性肝炎初期WBC正常或略高黄疸期WBC减少肝炎肝硬化伴脾亢三系减少【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（三）实验室检查2.尿常规：【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎尿胆红素尿胆原肝细胞性黄疸+梗阻性黄疸+溶血性黄疸+胆红素代谢3.肝功能检查：【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎正常值临床意义谷丙转氨酶（ALT）040u/L急性肝炎明显谷草转氨酶（AST）040u/L慢性肝炎或肝硬化超过ALT谷氨酰转肽酶（-GT）732u/L肝胆疾病碱性磷酸酶（ALP）53128u/L同上白蛋白（ALB）4055g/L慢肝、重肝、肝硬化球蛋白（GTB）2030g/L病毒感染白蛋白/球蛋白（A/G）（1.52.5）：1比值越小，肝损越严重总胆红素（T-BiLi）1.7117.1mol/L肝损凝血酶原时间（PT）1214s40%或延长一倍以上，肝损严重【护理评估护理评估】病原学检查病原学检查第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒标记物阳性临床意义甲肝 抗-HAV IgMHAV现症感染抗-HAV IgG保护性抗体，提示既往感染乙肝HBsAgHBV现症感染抗-HBs保护性抗体，预防接种或感染后免疫HBeAgHBV复制活跃，传染性较强抗-HBeHBV复制减少，传染性降低HBcAg同HBeAg抗-HBc IgMHBV有活动性复制抗-HBc IgG过去感染HBV DNA、DNAP HBV复制，传染性强大三阳小三阳HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc4.病原学检查：【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒标记物结果临床意义丙肝HCV RNA（+）感染早期出现抗-HCV （+）HCV感染的标志抗-HCV IgM（+）病毒持续复制，易转为慢性丁肝HDV Ag（+）确诊HDVHDV-RNA（+）抗-HDV IgM（+）出现早，急性期即可阳性抗-HDV IgG高滴度慢性HDV主要标志戊肝抗-HEV IgM（+）近期感染HEV标志抗-HEV IgG（+）（四）治疗要点1.急性肝炎：一般为自限性，多可完全康复早期卧床休息，饮食清淡，适当补充维生素保肝药物不宜太多，以免加重肝脏负担一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（四）治疗要点2.慢性肝炎：综合性治疗改善和恢复肝功能：保肝、降酶、退黄抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物抗纤维化：丹参、冬虫夏草免疫调节剂：胸腺肽、黄芪中医中药【护理评估护理评估】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.有皮肤完整性受损的危险4.焦虑5.潜在并发症：出血、感染、肝肾综合征、肝性脑病等 【护理诊断护理诊断】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎1.患者活动耐力增强2.食欲增加，营养状态改善3.患者皮肤完整、无破损4.能正确认识疾病，主动有效地控制焦虑紧张情绪5.无并发症发生，或出现并发症能被及时发现和得到处理 【护理目标护理目标】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎护理措施一般护理隔离与消毒对症护理病情观察与疫情报告健康教育及预防药物护理【护理措施护理措施】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（一）隔离与消毒1.急性甲型、戊型肝炎实施消化道隔离隔离期为3-4周2.其余各型肝炎实施血液/体液隔离隔离时间一般以症状、体征好转可以出院，再以家庭隔离方式至病毒指标转阴和肝功能稳定正常【护理措施护理措施】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（二）一般护理1.休息：急性、重症、慢性活动期、ALT升高者应卧床休息2.饮食：优质蛋白为主，肝硬化晚期限制蛋白3.心理：安慰解释，讲解相关知识，消除顾虑 【护理措施护理措施】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（三）对症护理1.乏力卧床休息2.皮肤瘙痒及时修剪指甲，加强皮肤观察护理3.腹水半卧位，记录出入量，严重者限制液体等4.出血避免外伤，观察出血表现，及时监测5.肝性脑病做好安全防护，防止坠床 【护理措施护理措施】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（四）药物护理注意干扰素不良反应：1.类流感综合征：注射后2-4小时出现，多饮水2.骨髓抑制：当白细胞3.0109/L或中性粒细胞1.5109/L或血小板40109/L应通知医师停药【护理措施护理措施】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（五）病情观察与疫情报告1.观察患者皮肤、黏膜黄染情况及尿、便颜色2.观察患者生命体征，注意肝性脑病的早期表现3.观察患者有无出血、感染、肝性脑病及肾功能不全等并发症的发生4.确诊后按有关规定登记，24小时内上报【护理措施护理措施】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（六）健康教育及预防1.管理传染源：急性期应隔离至病毒消失2.切断传播途径甲、戊型：防止“病从口入”乙、丙、丁型：防止血液/体液传播和医源性交叉感染3.保护易感人群甲、乙型：接种疫苗丙、丁、戊型：缺乏特异性免疫【护理措施护理措施】第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎【护理评价护理评价】1.患者活动耐力是否恢复正常2.患者食欲是否增加，营养状态有无改善3.患者皮肤是否完整，有无破损4.患者焦虑紧张情绪有无缓解或消失5.患者有无并发症发生，出现并发症能否被及时发现和得到处理第一节第一节第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎