南华大学南华大学 University of South China 尿干化学分析仪检查尿干化学分析仪检查 南华大学医学检验学教研室南华大学医学检验学教研室刘 双 全南华大学南华大学 University of South China 前前 言言 尿液分析对泌尿系统疾病的诊断，鉴别尿液分析对泌尿系统疾病的诊断，鉴别尿液分析对泌尿系统疾病的诊断，鉴别尿液分析对泌尿系统疾病的诊断，鉴别 诊断，疗效观诊断，疗效观诊断，疗效观诊断，疗效观 察，预后估计；对协助诊断其它系统疾病；对检测各种肾察，预后估计；对协助诊断其它系统疾病；对检测各种肾察，预后估计；对协助诊断其它系统疾病；对检测各种肾察，预后估计；对协助诊断其它系统疾病；对检测各种肾 毒性药物的价值；对职业病防治；对人群的健康检查都有毒性药物的价值；对职业病防治；对人群的健康检查都有毒性药物的价值；对职业病防治；对人群的健康检查都有毒性药物的价值；对职业病防治；对人群的健康检查都有 极其重要的意义。极其重要的意义。极其重要的意义。极其重要的意义。特别是干化学试剂带的问世配合尿液分析仪的广泛使用，特别是干化学试剂带的问世配合尿液分析仪的广泛使用，特别是干化学试剂带的问世配合尿液分析仪的广泛使用，特别是干化学试剂带的问世配合尿液分析仪的广泛使用， 为尿液化学成分的检查提供快速、可靠、客观的数据，把为尿液化学成分的检查提供快速、可靠、客观的数据，把为尿液化学成分的检查提供快速、可靠、客观的数据，把为尿液化学成分的检查提供快速、可靠、客观的数据，把 尿液分析推向新的高度。尿液分析推向新的高度。尿液分析推向新的高度。尿液分析推向新的高度。 尿干化学检查已成为尿液分析不可缺少的重要组成部分尿干化学检查已成为尿液分析不可缺少的重要组成部分尿干化学检查已成为尿液分析不可缺少的重要组成部分尿干化学检查已成为尿液分析不可缺少的重要组成部分 南华大学南华大学 University of South China （一）（一）干化学试剂带历史回顾干化学试剂带历史回顾 2020世纪五十年代始，在世纪五十年代始，在世纪五十年代始，在世纪五十年代始，在Alfred. FreeAlfred. Free博士领导下，博士领导下，博士领导下，博士领导下，用葡萄糖氧化酶（用葡萄糖氧化酶（用葡萄糖氧化酶（用葡萄糖氧化酶（GODGOD）和过氧化物酶（和过氧化物酶（和过氧化物酶（和过氧化物酶（PODPOD）为基础检测葡萄糖，开创了为基础检测葡萄糖，开创了为基础检测葡萄糖，开创了为基础检测葡萄糖，开创了“ “浸与读浸与读浸与读浸与读” ”（dip-and-dip-and-readread）干化学法新纪元，为以后试剂带研制开拓了干化学法新纪元，为以后试剂带研制开拓了干化学法新纪元，为以后试剂带研制开拓了干化学法新纪元，为以后试剂带研制开拓了一条新路。一条新路。一条新路。一条新路。 南华大学南华大学 University of South China 优优 点：点： 操作方便，测定迅速，结果准确操作方便，测定迅速，结果准确 既可以目测，也可以进行大批量自动化分析既可以目测，也可以进行大批量自动化分析 因而发展迅速发展南华大学南华大学 University of South China 仪器组成仪器组成： 机械系统机械系统 光学系统光学系统 电路系统电路系统 （二）（二）尿干化学分析仪检测原理尿干化学分析仪检测原理尿干化学分析仪检测原理尿干化学分析仪检测原理南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 尿液分析仪试剂带尿液分析仪试剂带 单联试带：单联试带：最基本的结构形式。最基本的结构形式。 多联试带：多联试带：采用了多层膜结构：采用了多层膜结构： 尼龙膜：尼龙膜：起保护作用，防止大分子物质对反应的污起保护作用，防止大分子物质对反应的污染；染； 绒制层：绒制层：包括碘酸盐层和试剂层，碘酸盐层可破坏包括碘酸盐层和试剂层，碘酸盐层可破坏VitVit c c等干扰物质，试剂层与尿液所测定物质发生化学等干扰物质，试剂层与尿液所测定物质发生化学反应；反应； 吸水层吸水层：可使尿液均匀、快速地浸入，并能抑制尿液可使尿液均匀、快速地浸入，并能抑制尿液流到相邻反应区；流到相邻反应区； 支持体：支持体：尿液不浸润的塑料片尿液不浸润的塑料片南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 尿液分析仪检测原理尿液分析仪检测原理 尿液中相应的化学成分使尿多联试带上各种含特殊试剂的尿液中相应的化学成分使尿多联试带上各种含特殊试剂的膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比；将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受比；将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器接收不同强度的到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器接收不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由计算出光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由计算出各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后校正为测定值，各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后校正为测定值，最后以定性或半定量方式自动打印出结果。最后以定性或半定量方式自动打印出结果。 南华大学南华大学 University of South China 尿液分析仪测试原理的本质是光的吸收和反射尿液分析仪测试原理的本质是光的吸收和反射 试剂块颜色的深浅对光的吸收、反射是不一样的。颜试剂块颜色的深浅对光的吸收、反射是不一样的。颜色越深，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率越小；色越深，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率越小；反之，颜色越浅，吸收光量值越小，反射光量值越大，反反之，颜色越浅，吸收光量值越小，反射光量值越大，反射率也越大。射率也越大。检测原理检测原理 南华大学南华大学 University of South China 从从最最初初的的单单一一测测试试到到现现今今的的多多项项测测试试，尿尿分分析析仪仪检检测测参数参数(parameter)(parameter)随尿试带的发展而发展。随尿试带的发展而发展。 尿试带常依测试参数分为两类：尿试带常依测试参数分为两类： 二、二、二、二、检测参数及原理检测参数及原理南华大学南华大学 University of South China 筛检组合试带筛检组合试带 8 8项：包括项：包括pH、protein、glucose、 ketone、bilirubin、urobilinogen、 erythrocyte和和 nitrite； 9 9项：项：leukocyle或或white blood cell； 1010项项: :增加了尿比密增加了尿比密(SG) 11 11项：增加了项：增加了Vit c 南华大学南华大学 University of South China 用于已确诊疾病的疗效观察，如尿糖、尿蛋白用于已确诊疾病的疗效观察，如尿糖、尿蛋白 等单项试带和各种等单项试带和各种组合型试带组合型试带。 常用组合型试带有： 肾病型四联试带：pH、蛋白、隐血、比密。 糖尿病型五联试带： pH、蛋白、葡萄糖、酮 体、比密。 肝脏病型二联试带：胆红素、尿胆原。 目前国内各大、中型医院多采用811项筛检组合尿试带。南华大学南华大学 University of South China 三、质量控制三、质量控制 尿液分析应在尿液分析应在尿液分析应在尿液分析应在 分析前分析前分析前分析前 分析中分析中分析中分析中 分析后分析后分析后分析后 实行全过程的质量控制实行全过程的质量控制实行全过程的质量控制实行全过程的质量控制南华大学南华大学 University of South China ( (一一) ) 尿干化学分析仪尿干化学分析仪主要优点主要优点 标本用量少标本用量少(10(1020mL)20mL)； 检测速度快、检测项目多，最快检测速度快、检测项目多，最快1010余秒可完成余秒可完成1 1条多联试条多联试带带1111个项目的检测；个项目的检测； 检测准确性、重复性好；检测准确性、重复性好； 适用于大批量普查。适用于大批量普查。四、方法评价四、方法评价南华大学南华大学 University of South China 主要不足主要不足 不能替代对病理性尿标本的显微镜检查，特别是管不能替代对病理性尿标本的显微镜检查，特别是管型、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等其他有形型、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等其他有形物质；物质； 尿蛋白试带以检测清蛋白为主，对球蛋白不敏感，尿蛋白试带以检测清蛋白为主，对球蛋白不敏感，故不适用于肾病患者；故不适用于肾病患者； 易受多种药物或其它外源性物质或人为因素等因素易受多种药物或其它外源性物质或人为因素等因素的干扰，引起检测结果的错误出现假阳性或假阴的干扰，引起检测结果的错误出现假阳性或假阴性性南华大学南华大学 University of South China ( (二二) )显微镜检查方法显微镜检查方法 显微镜检查方法通过显微镜的放大作用，直接将细胞等显微镜检查方法通过显微镜的放大作用，直接将细胞等有形成分直观、真实地呈现在镜下。有形成分直观、真实地呈现在镜下。 而干化学法是根据多联试带上各膜块化学反应后的颜色而干化学法是根据多联试带上各膜块化学反应后的颜色变化深浅来检测胞质内涵物，间接辨别细胞的有无。变化深浅来检测胞质内涵物，间接辨别细胞的有无。南华大学南华大学 University of South China 因此，尿液干化学分析仪与传统显微镜检查是两种原因此，尿液干化学分析仪与传统显微镜检查是两种原理不同的检验技术，在临床上中可能出现化学法分析结理不同的检验技术，在临床上中可能出现化学法分析结果与镜检结果不相符的情形。果与镜检结果不相符的情形。对于干化学法与显微镜镜对于干化学法与显微镜镜检所出现的矛盾，检所出现的矛盾，要结合临床综合分析，动态观察，合要结合临床综合分析，动态观察，合理解析实验结果理解析实验结果。 如：如：南华大学南华大学 University of South China 白细胞白细胞 分析仪法分析仪法(+)(+)，镜检法，镜检法( () )：可能的解释为尿：可能的解释为尿液在膀胱液在膀胱贮存时间过长或其它原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯贮存时间过长或其它原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致。酶释放到尿中所致。 分析仪法分析仪法( (一一) )，镜检法，镜检法 (+)(+)：这种情形多发生在肾移：这种情形多发生在肾移植患者发生排异反应时，尿中以植患者发生排异反应时，尿中以淋巴细胞淋巴细胞为主，另外尿液为主，另外尿液中以中以单核细胞单核细胞为主时也会出现此结果，为主时也会出现此结果，因干化学法检测的因干化学法检测的是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应，此时，应以显微镜检查为准细胞不起反应，此时，应以显微镜检查为准。南华大学南华大学 University of South China 红细胞红细胞 分析仪法分析仪法(+)(+)，镜检法，镜检法( (一一) )：可能由于尿液中红细胞常被：可能由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液破坏而释放出血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性；将尿液煮沸冷却后再测试可以排除对热不测定结果的假阳性；将尿液煮沸冷却后再测试可以排除对热不稳定酶的影响。稳定酶的影响。 分析仪法分析仪法( (一一) )，镜检法，镜检法(+)(+)：一般很少，但可发生在尿液中：一般很少，但可发生在尿液中含有大量含有大量VitVit c(100 mg c(100 mgL)L)或试带失效时；若使用尿十一联或试带失效时；若使用尿十一联试带，可通过观察试带，可通过观察VitVit c c的含量来加以判别。的含量来加以判别。南华大学南华大学 University of South China （三）尿液干化学分析仪筛检标准：（三）尿液干化学分析仪筛检标准： 基本原则是能筛检出健康人标本，但不遗漏异常标本，基本原则是能筛检出健康人标本，但不遗漏异常标本，避免出现假阴性。对出现假阳性的标本，则可以通过镜检避免出现假阴性。对出现假阳性的标本，则可以通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。进一步排除，以达到不误诊的目的。 当干化学尿试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况当干化学尿试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，但如阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，但如果其中有一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。果其中有一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。 南华大学南华大学 University of South China 干化学筛检具有局限性：干化学筛检具有局限性： 肾科患者尿液不适合于化学检查，而应作湿化学及显肾科患者尿液不适合于化学检查，而应作湿化学及显微镜检查。微镜检查。 以镜检有形物质以镜检有形物质( (如结石、结晶等如结石、结晶等) )结果作为主要诊断结果作为主要诊断依据和观察疗效指标时，上述原则适用。依据和观察疗效指标时，上述原则适用。 总之，虽然干化学尿液分析取得了重大进展，但迄今为总之，虽然干化学尿液分析取得了重大进展，但迄今为止，没有一台仪器的检测结果能完全替代显微镜，尿沉渣止，没有一台仪器的检测结果能完全替代显微镜，尿沉渣镜检以其独特临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手镜检以其独特临床价值仍是尿液分析中不可缺少的检查手段。段。南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 一、一、一、一、XXXXXXXXXXXX二、二、二、二、XXXXXX三、三、三、三、XXX四、四、四、四、XXXXXXXXXXXX报告内容报告内容南华大学南华大学 University of South China 一一一一、XXXXXXXXXXXX南华大学南华大学 University of South China