细菌性痢疾幻灯片细 菌 性 痢 疾Bacillary DysenteryBacillary Dysentery 一、概 述1 1、定义：、定义：（1 1）广义：一些病原菌感染引起的）广义：一些病原菌感染引起的 痢疾样病变痢疾样病变（2 2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌） 引起的肠道传染病，又引起的肠道传染病，又 称志贺菌病称志贺菌病（shigellosis) 2、临床表现：（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或） 中毒性脑病。3、流行病学特征： 发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降4、预后： 急性期数日即愈，少数病人病 程迁延不愈成为慢性或反复发作 二、病 原 学1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛 杆菌2、按其抗原结构和生化反应的不同，分为4 群及47个血清型（1）痢疾志贺菌-A群：（2）福氏志贺菌-B群：我国多年来优势菌 群，以1b、2a、3居多（3）鲍氏志贺菌-C群：（4）宋内志贺菌-D群：欧美国家优势菌群， 3、（1）各种均可产生内毒素 （2）志贺菌还可产生外毒素， 具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用4、在外界环境中生存能力强三、流 行 病 学1、传染源：菌痢病人及带菌者2、传播途径：（1）消化道传播（2）食物或水型暴发流行3 3、易感性：、易感性：（1 1）普遍易感）普遍易感（2 2）病后无长久免疫力）病后无长久免疫力（3 3）易复发和重复感染）易复发和重复感染4 4、流行特征：夏秋季多见，儿童发、流行特征：夏秋季多见，儿童发 病率高病率高四、发病机制与病理解剖1、发病机制： 痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 细菌侵入肠壁 在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻、脓血便说明：*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素：可能与病初的水样腹泻及 神经系统症状有关 内毒素：可引起发热及毒血症状 2 2、病理解剖：、病理解剖：（1 1）肠道病变主要在结肠，以乙状）肠道病变主要在结肠，以乙状 结肠和直肠最常见，严重者可结肠和直肠最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段累及整个结肠及回肠下段 纤维素渗出、中性粒细胞浸润，共同构成伪膜（2 2）病变表现：）病变表现：A A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症，限于固有层症，限于固有层B B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、 息肉样增生、疤痕形成、息肉样增生、疤痕形成、 肠腔狭窄肠腔狭窄C C、中毒型：、中毒型： a a、结肠局部病变轻、结肠局部病变轻 b b、全身病变重、全身病变重五、临 床 表 现 潜伏期：潜伏期：1-21-2日日 A A群多较重群多较重 D D群多较轻群多较轻 B B群易转为慢性群易转为慢性 1 1、急性痢疾：、急性痢疾：（1 1） ： A A、起病急，高热伴发冷寒战、起病急，高热伴发冷寒战 B B、明显肠道症状、明显肠道症状 C C、大便量少，迅速变为粘液脓血便、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D D、多于、多于1 1周左右痊愈，少数转为慢性周左右痊愈，少数转为慢性（2 2） ： A A、全身毒血症状轻、全身毒血症状轻 B B、肠道症状轻、肠道症状轻 C C、稀便有粘液但无脓血、稀便有粘液但无脓血 D D、病程短、病程短3-73-7日痊愈，可转为慢性日痊愈，可转为慢性（3 3） ： A A、儿童多见、儿童多见B、临床表现： a、起病急骤，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻C、分型： a、休克型（周围循环衰竭型）：感 染性休克，常见 b、脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症 状 c、混合型：最凶险2 2、慢性菌痢：、慢性菌痢：（1 1）定义：急性菌痢病程迁）定义：急性菌痢病程迁 延超过延超过2 2个月未愈者个月未愈者（2）发生原因： A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不 彻底者 B、耐药菌株感染 C、原有营养不良及免疫功能低下 D、原有慢性疾病（3）分型： A、 ：反复肠道症状伴有乏 力、营养不良及贫血 等症状 B、 ：进食生冷食物、劳累 或受凉等因素引起， 肠道症状但发热及全 身毒血症症状不明显 C、 ： a、1年内有急性菌痢史 b、临床无明显症状 c、大便培养有痢疾杆菌 d、乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡 改变六、实 验 室 检 查1、血常规： 急性期: 慢性期：2、粪便检查：（1）外观、镜检：（2）病原学检查： 提高细菌阳性培养率： A、应用抗生素前 B、标本新鲜及取脓血部分 C、及时及多次送检3、免疫学检查：4、志贺菌核酸检测：适用于细菌培 养阴性的病人七、并发症及后遗症1、志贺菌败血症：（1）是志贺菌感染的重要并发症（2）福氏志贺菌为主要病原菌（3）死亡的主要原因为感染性休克 及溶血性尿毒综合症（4）确诊：血培养2、关节炎：3、小儿脑型中毒型菌痢：4、赖特尔综合症：八、诊断与鉴别诊断1、诊断：（1）发病季节，有进食不洁食物或与菌 痢病人接触史（2）临床表现： A、急性期： B、慢性菌痢： C、中毒型：应及时用直肠拭子采便 或盐水灌肠取便送检（3）粪便镜检：（4）确诊：2、鉴别诊断： （1）： A、急性阿米巴痢疾： a、病原及流行病学： b、全身症状： c、胃肠道症状： d、粪便检查： e、乙状结肠镜检查B、细菌性胃肠型食物中毒：a、集体进食、集体发病b、有急性胃肠炎的表现c、里急后重少见d、确诊有赖于检出同一病原菌e、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大 肠杆菌及金黄色葡萄球菌等C、其他病原菌引起的肠道感染： a、常见： b、确诊：D、其他：与急性坏死性出血性肠炎 及肠套叠鉴别 （2） ： A、结肠癌及直肠癌：B、慢性非特异性溃疡性结肠炎： a、抗生素治疗无效 b、大便培养阴性 c、镜检肠黏膜脆弱易出血，有散 在溃疡 d、晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋 消失呈铅管样改变C、慢性血吸虫病： a、有疫水接触史 b、肝脾肿大 c、直肠镜黏膜活检到血吸虫卵 （3） ：A、休克型：其他感染性休克，血及 大便培养无致病菌B、脑型：乙脑， a、病情发展慢 b、以意识障碍为主，休克少见 c、脑脊液检查，IgM阳性九、预 后1、分型： A、急性菌痢：好 B、中毒型菌痢：差2、影响预后的因素： A、菌型： B、临床类型： C、全身免疫状态：婴幼儿及老年人 D、治疗及时合理者预后良好十、治 疗1、 ：（1）一般治疗： A、消化道隔离到临床症状消失， 粪便培养两次阴性 B、饮食 C、保证水电解质平衡（2）病原治疗：A、喹诺酮类： a、诺氟沙星口服 b、病情重者可静滴 c、孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用B、复方磺胺甲恶唑： 严重肾病、磺胺过敏及白细胞明 显减少者忌用C、其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星 、阿奇霉素等（3）对症治疗： A、高热：退热药及物理降温B、腹痛：阿托品、颠茄C、毒血症严重：激素2、 ： （1）全身治疗：（2）病原治疗：A、抓紧做病原分离及药敏试验B、联合应用2种以上抗菌药物，疗程须 长，1-3个疗程C、药物保留灌肠疗法：（3）对症治疗： A、镇静、解痉B、肠道菌群失调，应用乳酸杆菌或 双歧杆菌 3 ：综合措施（1）一般治疗：密切监测生命体征， 做好护理工作（2）病原治疗：环丙沙星、左旋氧 氟沙星或头孢菌素静滴（3）对症治疗：A、镇静降温：亚冬眠、安定、水合 氯醛或苯巴比妥钠B、休克型：扩容纠酸、血管活性药、 保护重要脏器、短期应用肾 上腺皮质激素C、脑型：降颅压、血管扩张剂及激 素；防治呼吸衰竭十一、预 防防1、管理传染源：隔离病人、发现管 理及治疗带菌者2、切断传播途径：三管一灭（管水、 管粪、管理水源及消灭苍蝇）3、保护易感人群：口服痢疾F2A型“依 链株“活菌苗