血液科血液科血液科血液科20122012年年年年5 5月月月月8 8月月月月北大人民医院血研所学习见闻北大人民医院血研所学习见闻北京大学人民医院血液病研究所简介 北京大学人民医院血液病研究所是集医疗、教学、科研一体北京大学人民医院血液病研究所是集医疗、教学、科研一体的综合性血液疾病研究所。于的综合性血液疾病研究所。于1981年成立，是国内规模最大的年成立，是国内规模最大的造血干细胞移植中心。造血干细胞移植中心。 早在早在60年代初该所开展了同基因骨髓移植，年代初该所开展了同基因骨髓移植，1981年在国内率年在国内率先开展了先开展了HLA配型相合的同胞间异基因骨髓移植。目前该所完成配型相合的同胞间异基因骨髓移植。目前该所完成的达到的达到1100例以上，长期无病存活率超过例以上，长期无病存活率超过75%，居国内领先地位。，居国内领先地位。每年可承担造血干细胞移植近每年可承担造血干细胞移植近300例，该所也是国内最早开展外例，该所也是国内最早开展外周血造血干细胞移植的单位，该所协助建立了亚洲最大规模之一周血造血干细胞移植的单位，该所协助建立了亚洲最大规模之一的脐带血造血干细胞库，是首家经卫生部验收的正式执业脐血库。的脐带血造血干细胞库，是首家经卫生部验收的正式执业脐血库。护士站护士站监控系统监控系统病室门口病室门口9A9A异基因移植病房介绍异基因移植病房介绍走廊走廊9A9A异基因移植病房介绍异基因移植病房介绍1、无菌物品存放室、无菌物品存放室2、PDA3、等离子消毒机、等离子消毒机4、呼叫器、呼叫器层流病房结构血研所北大人民医院血研所分布北大人民医院血研所分布骨髓移植层流病房9A9C自体移植病房9B自体移植后病房骨髓移植后病房10A血液科化疗病房18A25A老院化疗病房患者入仓标准及饮食标准 医 院 项 目北大人民医院北大人民医院人民医院人民医院入仓标准剔除头发、腋毛剔除头发、腋毛清洁方式淋浴（皮肤消毒剂）盆浴（含氯消毒液）饮食原则新鲜、干净、卫生同前食物消毒方式微波消毒10分钟蒸锅30分钟药品的消毒1:2000洗涤水浸泡30分钟含氯消毒液浸泡30分钟口服药消摆好后，打开风机、打开紫外线、在超净台上照30分紫外线正反面各照30分钟进仓物品消毒除袋子外环氧烷消，剩余的东西都熏箱熏半小时袋子环氧烷，剩余的酒精擦拭后紫外线各照30分钟进仓的护理 医 院 项 目北大人民医院北大人民医院人民医院人民医院眼护理氯霉素眼液与利福滴眼液交替Q6h氯霉素滴眼液Bid鼻腔护理1%碘仿软膏涂抹Q6h薄荷油滴鼻剂Bid口腔护理5%碳酸氢钠和口泰交替，三餐后（患者做）0.9%生理盐水Bid（护士做）漱口液5%NaHCO3和口泰5%NaHCO3和西帕固龈肛周护理碘伏水坐浴后，1%碘仿软膏涂抹碘伏水坐浴皮肤护理0.05%醋酸氯已定擦浴碘伏水擦浴耳部护理无过氧乙酸擦拭CVC和PICC的维护 医 院 项 目北大人民医院北大人民医院人民医院人民医院中心静脉插管分类患者进仓后由医生在局麻下行，锁骨下静脉插管患者进仓前由手术室在局麻下行颈内静脉插管换药每周换药一次（换药包），碘伏每周二、五换药，(标签)，安尔典每日评估穿刺点皮肤，置留深度、压痛、敷好情况，重力滴速PICC（臂围）同上换药指征潮湿、渗液、卷边，渗血同上胸部X线检查每周一次插管后一次封管20ml盐水和5ml肝素脉冲同上，脉冲常用的预处理方案常用的预处理方案骨骼血的回输骨髓血采集骨髓血采集采集前准备采集前准备供者自体循环采血目的：采集骨髓当日提供体血一、供者准备二、物品准备三、供者心理准备骨穿包、骨髓血收集袋、过滤针头（12号和9号针头）专人看护骨髓血的回输护理移植后并发症的护理并发症护理1移植物抗宿主病（GVHD）2间质性肺炎3出血性膀胱炎4口腔感染5肝静脉阻塞综合症6肺炎7落发间质性肺炎、间质性肺炎、GVHDGVHD、口腔、口腔、VODVOD、膀胱炎、肠炎等、膀胱炎、肠炎等项 目 内内 容容间质性肺炎预防 1、空气净化，保证室内空气的洁净度； 2、初效过滤器定期更换； 3、高效过滤器经常检测，出风口风速度减一半要更换； 4、注意病人是否带有呼吸道传染病，病积极采取治疗； 5、巨细细胞病毒检测，坚持治疗1-2个月； 6、药物预防，大蒜素的应用可减低巨细胞病毒感染而引起的间质性肺炎。大剂量无环鸟苷及甘洛韦（DHPG、国产丽科伟）肠 炎早期表现 大便次数渐多，性状由成形便逐渐变稀，颜色微绿预 防 饮食采用双蒸或微波消毒；水果削皮后切成块，煮沸后食用苹果、梨、芦柑、桔子、橙子、西瓜治疗 1、药物治疗； 2、饮食控制：腹泻的轻重将普食改为半流或流食甚至禁食，少油、易消化； 3、支持治疗，腹泻较重而需要禁食时，采取胃肠外营养支持。间质性肺炎、间质性肺炎、GVHDGVHD、口腔、口腔、VODVOD、膀胱炎、肠炎等、膀胱炎、肠炎等项 目 内内 容容胃肠外营养 通过静脉途径提供完全和充足的营养外，以达到维持机体代谢所需的目的，供给身体内所需的各种维生素、微量元素、各种氨基酸、蛋白质和脂肪。出血性膀胱炎预防 鼓励病人多饮水，4000ML/天左右，进行自我膀胱冲洗，使病毒及化疗代谢产物不在膀胱内停留过久治疗 24小时膀胱持续冲洗口腔感染早起表现口腔黏膜白斑预防 1、保持口腔清洁，三餐后口腔护理； 2、保持口腔黏膜完整性不被破坏，不食用带刺带骨的食物。治疗1、药物性治疗：黏膜细菌培养后针对性用药；2、霉菌感染：制霉菌片研成粉末涂于溃处；3、细菌感染：针对培养出的不同细菌进行治疗；4、非药物治疗：紫外线照射口腔感染处，一个疗程10天间质性肺炎、间质性肺炎、GVHDGVHD、口腔、口腔、VODVOD、膀胱炎、肠炎等、膀胱炎、肠炎等项 目 内内 容容移植物抗宿主病（GVHD）超 急 性急 性慢 性10天以内异体HSCT100天以内异体HSCT100天以后异体HSCT靶器官：皮肤、肝脏和消化道，各种靶器官的损害程度不一定平行急性移植物抗宿主病（aGVHD）皮 肤肠 道肝 脏 红斑或丘疹，严重可出现水疱表皮剥脱。先发生于颈部、头皮、手掌，渐扩展到全身。 食欲不振、恶心。呕吐、腹泻腹痛，严重出现水样便甚至肠粘膜脱落。 转氨酶升高、黄疸严重出现肝坏死。1、体温升高，轻者仅低热数日，严重者则有周期性或持续高热；2、体重进行性降低下降。间质性肺炎、间质性肺炎、GVHDGVHD、口腔、口腔、VODVOD、膀胱炎、肠炎等、膀胱炎、肠炎等项 目 内内 容容急性GVHD前驱症状 皮肤瘙痒但无皮疹出现，手掌侧大、小鱼际处颜色变深，大便变稀，或颜色变深。生化、肝脏功能。护理 1、严格按洁净室各项自我护理要求做，口、眼、鼻、肛周； 2、饮食要新鲜； 3、有排便改变时要改变饮食结构； 4、保持皮肤湿润，适量用“强生”润肤露； 5、出现皮肤大疱时要保持真皮处于完整状态，防止感染发生。预防和控制感染 1、向病人介绍急性GVHD的症状； 2、解释重度GVHD对全身各脏器的影响，使病人能配合用药及积极采取预防措施； 3、使病人识别GVHD的前驱症状如皮肤瘙痒、大便变稀、腹痛； 4、识别药物副作用。间质性肺炎、间质性肺炎、GVHDGVHD、口腔、口腔、VODVOD、膀胱炎、肠炎等、膀胱炎、肠炎等项 目 内内 容容肝静脉阻塞综合症（VOD） 1、 肝内小静脉阻塞，引起肝细胞损伤，发生不同程度的坏死，引起黄疸、腹水等征象。 2、观察黏膜黄染，高危病人应检测生化，重视腹部查体（复位的测量）体重检测。 3、肝素副作用一出血视察病人皮肤、黏膜、大便、鼻？情况，检测血小板、避免出血倾向发生。 4、前列腺素E1（PGE1）扩张血管导致血压下降，检测学研，注意输注速度。移植后患者出仓健康教育移植后患者出仓健康教育 1 1、每天坚持锻炼身体（活动量根据个人情况而定）避免去公共场合，人员密集、每天坚持锻炼身体（活动量根据个人情况而定）避免去公共场合，人员密集的地方，外出时戴口罩。的地方，外出时戴口罩。 2 2、饮食上患者想吃什么就吃什么：以干净，新鲜，卫生。（禁忌吃不新鲜、饮食上患者想吃什么就吃什么：以干净，新鲜，卫生。（禁忌吃不新鲜不不洁，油洁，油 炸，腌制的食物，从冰箱拿出的食物应加热后食用。蔬菜等不能生吃，煮炸，腌制的食物，从冰箱拿出的食物应加热后食用。蔬菜等不能生吃，煮沸沸1515分钟以分钟以 上，才能食用，调料煮沸上，才能食用，调料煮沸1515分钟以上。饮食不需微波炉消毒，分餐制，分钟以上。饮食不需微波炉消毒，分餐制，碗筷单用。碗筷单用。 3 3、按时服药，口服液不可以自己随意增减。、按时服药，口服液不可以自己随意增减。 4 4、保持室内空气新鲜，每日上下午各开窗通风以次。如刮风不吗能开窗户。室、保持室内空气新鲜，每日上下午各开窗通风以次。如刮风不吗能开窗户。室内不铺地毯，不养宠物，不放鲜花，不放带土的植物，避免细菌，真菌繁殖。洗好的内不铺地毯，不养宠物，不放鲜花，不放带土的植物，避免细菌，真菌繁殖。洗好的衣物要晾在通风处。禁止晾在卫生间。衣物要晾在通风处。禁止晾在卫生间。 5 5、房间物品，地面每日用含氯消毒剂擦拭一遍即可，其余用清水擦拭。、房间物品，地面每日用含氯消毒剂擦拭一遍即可，其余用清水擦拭。 6 6、一旦发生病情变化，如发烧，腹泻。要立即就医，不要耽误病情。、一旦发生病情变化，如发烧，腹泻。要立即就医，不要耽误病情。