冠状动脉PCI（CAG)术的护理 心内二科 -张晶1优质材料什么是冠心病？2优质材料什么是PCI(CAG)？冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术( (CAG)经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术( (PTCA)PTCA)支架植入术支架植入术支架植入术支架植入术(STENT)。vCAG+PTCA+STENT统称统称PCI，PCI是当今治疗心绞痛，是当今治疗心绞痛，挽救急性心肌梗塞病人最为直接、迅速、可靠的方法，挽救急性心肌梗塞病人最为直接、迅速、可靠的方法，具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血管开通重建程度远高于药物治疗。管开通重建程度远高于药物治疗。3优质材料适应症适应症：凡疑有冠状动脉病变者凡疑有冠状动脉病变者者者禁忌症：禁忌症： 1 1、急性感染期、急性感染期 2 2、严重的出血性疾病、严重的出血性疾病3 3、外周静脉血栓性静脉炎、外周静脉血栓性静脉炎4 4、严重肝肾损害者、严重肝肾损害者5 5、严重心功能不全、严重心功能不全6 6、造影剂过敏、造影剂过敏7 7、严重心动过缓（临时起搏、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）器保护下手术）4优质材料一、冠状动脉造影术一、冠状动脉造影术( (CAG)诊断冠心病的金标准诊断冠心病的金标准冠状动脉造影术是指向冠冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影心脏表浅的冠状动脉显影的方法。的方法。5优质材料6优质材料二、经皮腔内冠状动脉成形术二、经皮腔内冠状动脉成形术( (PTCA)PTCA)是采用是采用经皮穿刺技术经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的直径增大，血流增加的心导管治疗技术。心导管治疗技术。7优质材料8优质材料三、支架植入术三、支架植入术(STENT)方法：方法：建立在建立在建立在建立在 PTCA PTCA PTCA PTCA 基础上，以球囊扩张为基础上，以球囊扩张为基础上，以球囊扩张为基础上，以球囊扩张为基本手段。将基本手段。将基本手段。将基本手段。将金属支架植入狭窄或阻塞的血管金属支架植入狭窄或阻塞的血管，是冠心病介入治疗新技术。是冠心病介入治疗新技术。是冠心病介入治疗新技术。是冠心病介入治疗新技术。9优质材料10优质材料11优质材料心导管室的设施心导管室的设施大型臂线造影机大型臂线造影机DSA系统系统电生理仪电生理仪射频消融仪射频消融仪除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪12优质材料手术进行中手术进行中13优质材料14优质材料15优质材料16优质材料PTCA前前PTCA后后17优质材料介入手术路径v股动脉穿刺v桡动脉穿刺18优质材料将导管经大腿股动脉或其它周围将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。剂，使冠状动脉显影。股动脉穿刺口予弹性绷带加压包扎缺点：需长时间仰卧、会出现需长时间仰卧、会出现腰背、腿部肌肉紧张酸痛、术肢腰背、腿部肌肉紧张酸痛、术肢疼痛、腹胀、排尿困难。疼痛、腹胀、排尿困难。 、长时、长时、长时、长时间的卧床、术肢制动、砂袋压迫间的卧床、术肢制动、砂袋压迫间的卧床、术肢制动、砂袋压迫间的卧床、术肢制动、砂袋压迫会造成血流缓慢，导致血栓形成会造成血流缓慢，导致血栓形成会造成血流缓慢，导致血栓形成会造成血流缓慢，导致血栓形成股动脉穿刺19优质材料20优质材料桡动脉穿刺21优质材料经桡动脉的优点优点v局部血管出血并发症少v无须中断肝素治疗v术后无体位限制缺点v桡动脉易痉挛v穿刺技术要高22优质材料冠状动脉介入术冠状动脉介入术术前护理术前护理1。介绍手术目的，过程，签同意书。2。了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况3。完善常规检查。4。术前碘试验及术区皮肤准备，抗菌素试验。5。术前1天床上排尿便训练6。术肢对侧建立静脉通路，更换手术衣服，除下饰品7。术前一餐以6成饱为宜，尽量食用易消化的食物，以防穿股动脉术后平卧引起腹胀、腹痛。23优质材料术前护理u其它：血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术后对照衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰者应取下，告知患者贵重物品家属应随身携带嘱家属术前备吸管，准备10002000ml水，以备术后饮水排造影剂用。24优质材料7 7。术前用药准备：。术前用药准备：择期 PTCA术前准备 阿司匹林阿司匹林 0.1 1/0.1 1/日日 氯比格雷氯比格雷 75mg 1/75mg 1/日日 急诊PTCA术前药物准备 阿司匹林阿司匹林 0.30.3 氯比格雷氯比格雷 300-600mg300-600mg术前当天停用抗凝剂低分子肝素术前当天停用抗凝剂低分子肝素25优质材料术后护理：术后护理：1.入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。常见并发症有急性血管闭塞，心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室颤。2.观察穿刺处血肿或活动性出血,桡动脉或双足背动脉搏动情况，肢端血运，皮温等。穿刺侧远端肢体感觉。 26优质材料3、股动脉穿刺术后导管鞘保留期间，术侧肢体制动，导管鞘保留期间，术侧肢体制动，不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，刺处，一般术后一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕警惕 拔拔管综合症的发生，拔管后予弹性绷带加压包扎24小时。24h后逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不可突然或用力过度。 4、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排出。观察排尿情况27优质材料28优质材料29优质材料95.术后常用药物：术后常用药物：抗凝类药：抗凝类药：腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷）口服泰嘉、波立维v抗生素类：以预防感染抗生素类：以预防感染v6。术后体位。术后体位30优质材料PCIPCI术后的护理术后的护理患侧卧位患侧卧位( (大于大于9090）31优质材料32优质材料33优质材料34优质材料35优质材料36优质材料37优质材料