病因、病机 怀柔区中医医院内二科 董致郅中医基础理论讲座1病因、病机的概念w病因：病因：破坏人体自身及其与外界环境之间破坏人体自身及其与外界环境之间 的的相对平衡状态相对平衡状态而引发疾病的原因。而引发疾病的原因。w病机：病机：各种致病因素作用于人体所引起的各种致病因素作用于人体所引起的疾病发生、发展与变化的机理。疾病发生、发展与变化的机理。2 病因Pathogenic Factors 病因病机3中、西医对病因的认识外感因素外感因素：六淫（风、寒、暑、：六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）；疠气等湿、燥、火）；疠气等内伤因素内伤因素：内伤七情（：内伤七情（喜、怒、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊忧、思、悲、恐、惊）；饮食）；饮食失宜；劳逸失度等失宜；劳逸失度等其他因素其他因素：痰饮；瘀血等：痰饮；瘀血等外界因素外界因素：生物性因素；物理：生物性因素；物理性因素；化学性因素；营养性性因素；化学性因素；营养性因素等因素等内在因素内在因素：神经内分泌因素；：神经内分泌因素；免疫因素；遗传因素；先天性免疫因素；遗传因素；先天性因素；年龄因素；性别因素；因素；年龄因素；性别因素；种族因素等种族因素等自然环境及社会心理因素自然环境及社会心理因素：自：自然环境因素；社会心理因素；然环境因素；社会心理因素；医源性疾病等医源性疾病等4病因一、一、外感外感致病因素致病因素二、二、内伤内伤致病因素致病因素三、三、其他其他致病因素致病因素5一、外感致病因素一、外感致病因素6 （一） 六淫n六淫六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感外感病邪的统称。病邪的统称。7 （一） 六淫 致病特点致病特点外感性季节性地区性相兼性8 1 1、风邪的性质和致病特点 p 风为阳邪风为阳邪其性开泄易袭阳位其性开泄易袭阳位p 风性善行而数变风性善行而数变p 风为百病之长风为百病之长9 2 2、寒邪的性质和致病特点n 寒为阴邪寒为阴邪 易伤阳气易伤阳气n 寒性凝滞寒性凝滞n 寒性收引寒性收引10 3 3、暑暑邪邪的性质和致病特点的性质和致病特点 u 暑为阳邪其性炎热暑为阳邪其性炎热u 暑性升散易耗气伤津暑性升散易耗气伤津u 暑多挟湿暑多挟湿11 4 4、湿邪的性质和致病特点 p 湿为阴邪易阻遏气机损伤阳气湿为阴邪易阻遏气机损伤阳气p 湿性重浊湿性重浊p 湿性粘滞湿性粘滞p 湿性趋下易袭阴位湿性趋下易袭阴位12 5、燥邪的性质和致病特点 u 燥性干涩易伤津液燥性干涩易伤津液u 燥性属阳燥性属阳 燥易伤肺燥易伤肺13 6、火（热）邪的性质和致病特点 l 火为阳邪其性炎上火为阳邪其性炎上l 火易扰心神火易扰心神l 火易耗气伤津火易耗气伤津l 火易生风动血火易生风动血l 火易致肿疡火易致肿疡14（二）（二） 疠气疠气、概述概述 强烈传染性 传播途径、致病特点致病特点w传染性强易于流行传染性强易于流行w发病急骤病情危重发病急骤病情危重w一气一病症状相似一气一病症状相似15（二）（二） 疠气疠气、影响发生与流行的因素影响发生与流行的因素 人体正气强弱有关人体正气强弱有关w气候因素w环境和饮食因素w预防措施因素w社会因素16二、内伤致病因素二、内伤致病因素七情饮食劳逸17 （一）（一） 七情 1 1、概述、概述 七情：是指七情：是指正常的正常的喜、怒、忧、思、悲、恐、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。惊七种情志变化。 内伤七情内伤七情：是指：是指异常的异常的喜、怒、忧、思、悲、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种恐、惊七种内伤病邪的统称。内伤病邪的统称。18、七情与脏腑气血的关系七情与脏腑气血的关系p 心在志为喜心在志为喜p 肝在志为怒肝在志为怒p 脾在志为思脾在志为思p 肺在志为忧肺在志为忧p 肾在志为恐肾在志为恐19、七情的致病特点、七情的致病特点（1）直接伤及内脏直接伤及内脏怒伤肝喜伤心思伤脾忧伤肺恐伤肾20、七情的致病特点、七情的致病特点（2）影响脏腑气机影响脏腑气机l怒则气上喜则气缓悲则气消l恐则气下 惊则气乱思则气结（3）影响病情变化影响病情变化21 （二）饮食失宜 饮食饮食不节不节 饮食饮食不洁不洁 饮食饮食偏嗜偏嗜 （）五味（）寒热过饥过饱食无定时22（三）劳逸失度、过劳过劳w劳力过度w劳神过度w房劳过度、过逸过逸23三、其他致病因素三、其他致病因素24可致病的病理产物可致病的病理产物（一）痰饮（二）瘀血25 病因病机 病机 Pathogenesis26 正正 邪邪 相相 争争人体阴阳失去相对平衡人体阴阳失去相对平衡脏腑、经络、气血功能失常脏腑、经络、气血功能失常产生各种病理变化产生各种病理变化不同的病证有不同的病机不同的病证有不同的病机27基本病机一、邪正盛衰邪正盛衰二、阴阳失调阴阳失调三、气血失常气血失常重点重点28正气、邪气w正气与邪气的概念：正气与邪气的概念： 正气：正气：人体的机能活动（脏腑、经络、气血等功能）及其产生的抗病、康复能力。 邪气：邪气：泛指各种致病因素。29一、一、邪正盛衰邪正盛衰30（一）正邪相争与发病p 正气不足正气不足内在根据内在根据p 邪气侵袭邪气侵袭重要条件重要条件p 正邪胜负正邪胜负发病与否发病与否31（二）正邪相争实证1、病理状态：病理状态：邪气亢盛邪气亢盛2 2、病机特点：致病邪气和机体抗病能力都较强盛，、病机特点：致病邪气和机体抗病能力都较强盛，正邪相搏，斗争激烈。正邪相搏，斗争激烈。3 3、临床常见于外感病的初、中期，或由于痰、食、临床常见于外感病的初、中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。水、血等滞留于体内而引起的病证。32（二）正邪相争虚证1、病理状态：正气不足病理状态：正气不足2 2、病机特点：机体的精、气、血、津液亏少和脏腑、病机特点：机体的精、气、血、津液亏少和脏腑经络的生理功能减退，抗病能力低下，出现虚弱、经络的生理功能减退，抗病能力低下，出现虚弱、衰退和不足之证。衰退和不足之证。3 3、临床常见于外感病的后期，或内伤杂病的后期，、临床常见于外感病的后期，或内伤杂病的后期，或体质素虚，多种慢性病证的患者。或体质素虚，多种慢性病证的患者。33（三）正邪相争与虚实变化虚实变化虚实变化w虚实错杂虚实错杂虚中夹实 实中夹虚 （脾阳-水肿）（实热-阴伤）w虚实转化虚实转化 由实转虚 由虚转实 （肝热-脾虚）（气虚-血瘀）w虚实真假虚实真假 真实假虚 真虚假实 （气虚-气滞）（腑实-气虚）34（四）正邪相争与疾病转归 正胜邪退则病势正胜邪退则病势向愈向愈 邪胜正衰则病势邪胜正衰则病势恶化恶化35（五）正邪相争与疾病转归正邪相持正邪相持正虚邪恋正虚邪恋邪去正未复邪去正未复急性转为慢性慢性病持久不愈36基本病机一、正邪相争正邪相争二、阴阳失调阴阳失调三、气机失常气机失常37二、阴阳失调二、阴阳失调阴阳失调阴阳失调发病发病阴阳盛衰阴阳盛衰寒热变化寒热变化疾病转归疾病转归38（一）（一）阴阳失调与发病w阴阳相对的、动态的、平衡与协调阴平阳秘 39（二）（二）阴阳偏胜阳盛1 1、病理状态：阳气偏盛，机能亢奋，代谢活动亢病理状态：阳气偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩。进，机体反应性增强，阳热过剩。2、病机特点：阳盛而阴未虚或虚亏不明显病机特点：阳盛而阴未虚或虚亏不明显3 3、临床表现：壮热、汗出、面赤、舌红、脉数、临床表现：壮热、汗出、面赤、舌红、脉数（实热证）；口渴、尿赤、便干（阳盛则热）（实热证）；口渴、尿赤、便干（阳盛则热）40（二）（二）阴阳偏胜阴盛1 1、病理状态：阴气偏盛，机能障碍或减退，病理状态：阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚。产热不足，以及病理性代谢产物积聚。2、病机特点：阴盛而阳未虚或虚损不明显病机特点：阴盛而阳未虚或虚损不明显3 3、临床表现：恶寒肢冷、畏寒、喜暖、脘腹、临床表现：恶寒肢冷、畏寒、喜暖、脘腹冷痛、下利、面黄白、舌淡胖、脉迟（实寒冷痛、下利、面黄白、舌淡胖、脉迟（实寒证，阴盛则寒）证，阴盛则寒）41（三）（三）阴阳偏衰阳虚1 1、病理状态：阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢病理状态：阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足。活动减退，机体反应性低下，阳热不足。2、病机特点：阳虚，推动温煦不足，阳不制阴，病机特点：阳虚，推动温煦不足，阳不制阴，阴相对偏盛。阴相对偏盛。3 3、临床表现：面色晃白，畏寒肢冷、喜静踡卧、临床表现：面色晃白，畏寒肢冷、喜静踡卧、小便清长、下利清谷、舌淡脉迟（虚寒证）小便清长、下利清谷、舌淡脉迟（虚寒证）42（三）（三）阴阳偏衰阴虚1 1、病理状态：精、血、津液等阴液亏耗，导致病理状态：精、血、津液等阴液亏耗，导致阴不制阳，阳相对偏亢。阴不制阳，阳相对偏亢。2、病机特点：阴虚，阴不制阳，阳相对偏盛。病机特点：阴虚，阴不制阳，阳相对偏盛。3 3、临床表现：五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、临床表现：五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、舌红少苔、脉细数（虚热证）舌红少苔、脉细数（虚热证）43（三）（三）阴阳互损1 1、病理状态：阴或阳任何一方虚损的前提下，病病理状态：阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对一方，形成阴阳两虚。变发展影响到相对一方，形成阴阳两虚。2、病机特点：阳虚病机特点：阳虚 阴虚（阳损及阴）；阴虚（阳损及阴）； 阴虚阴虚 阳虚（阴损及阳）。阳虚（阴损及阳）。 “ “无阴则阳无以生，无阳则阴无以化无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”44（四）（四）阴阳格拒1 1、阴盛格阳、阴盛格阳：阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮：阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外。越于外。 临床出现假热之象（真寒假热）。临床出现假热之象（真寒假热）。2、阳盛格阴：邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，阳盛格阴：邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达。郁闭于内，不能外达。 临床出现假寒之象（真热假寒）。临床出现假寒之象（真热假寒）。45（五）（五）阴阳亡失1 1、亡阳：机体阳气突然性脱失，全身机能严重、亡阳：机体阳气突然性脱失，全身机能严重衰竭。衰竭。2、亡阴：机体阴液突然性大量消耗或丢失，全亡阴：机体阴液突然性大量消耗或丢失，全身机能严重衰竭。身机能严重衰竭。“陰陽離決，精氣乃絕陰陽離決，精氣乃絕”46（六）（六）阴阳盛衰与疾病转归1、平衡恢复平衡恢复则疾病向愈向愈2、阴阳亡失阴阳亡失则病趋恶化恶化47基本病机一、正邪相争正邪相争二、阴阳失调阴阳失调三、气机失常气机失常48三、气机失常气机失常重重点点49（一）气滞w肺气壅滞肺气壅滞 w肝气郁滞肝气郁滞 w脾胃气滞脾胃气滞气机郁滞而流通不畅的病理状态情志内郁情志内郁痰饮水湿痰饮水湿食积瘀血食积瘀血结石等结石等重重点点50（二）气逆w肺失肃降肺失肃降w胃失和降胃失和降w肝气上逆肝气上逆气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过情志内伤情志内伤饮食痰浊饮食痰浊外邪侵袭外邪侵袭51（三）气陷w主要在脾w中气下陷气虚病变基础上，气升不及或升举无力气虚病变基础上，气升不及或升举无力素体虚弱素体虚弱久病耗伤久病耗伤思虑劳倦思虑劳倦52（四）气闭w壅于心胸 w阳气内郁 w肺气闭郁 w腑气不通气之出入障碍，不能外达，闭郁结聚于内气之出入障碍，不能外达，闭郁结聚于内情志剌激情志剌激气郁之极气郁之极痰浊外邪痰浊外邪53（五）气脱w脏腑功能衰竭w汗出不止w目闭口开w脉微欲绝气不内守，向外逸脱，致全身性严重气虚不足气不内守，向外逸脱，致全身性严重气虚不足正不敌邪正不敌邪正气骤伤正气骤伤长期耗损长期耗损血出汗脱血出汗脱54心脏病因病机示意图禀赋薄弱病后失调思虑劳心过度心气不足心阳虚心血亏耗心阴虚饮邪阻遏心阳抑郁气滞化火生痰蒙蔽心包血瘀瘀血阻络55思考题 &何谓病因、六淫、内伤七情？何谓病因、六淫、内伤七情？&风邪、湿邪的性质和致病特点是什么？风邪、湿邪的性质和致病特点是什么？&七情的七情的致病特点是什么？致病特点是什么？&何谓病机、正气？何谓病机、正气？&疾病的基本病机是什么？疾病的基本病机是什么？&气机失常包括哪五个部分？气机失常包括哪五个部分？! 56谢谢！57