雹朵辛玛遂好庞皆鲍侗埠盂校符洱匈哥更傲疲榆犹享矾迟倦劝烷丛躁迪肉第十五章妇科第十五章妇科第十五章第十五章 妇科妇科上海中山医院超声科上海中山医院超声科 总店悸柒怒忌可瑶靴艺散抓笆姨陵幽安陋嗜焰策雇医酷琐知圈颤施误末鸿第十五章妇科第十五章妇科第一节第一节 超声解剖超声解剖l骨盆为环状骨性结构骨盆为环状骨性结构,由骶、尾及左右髂骨组成由骶、尾及左右髂骨组成l女性内生殖器位于真骨盆内女性内生殖器位于真骨盆内l其前方有膀胱、尿道，后方为直肠其前方有膀胱、尿道，后方为直肠l骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个潜在间隙或称陷凹，其中子宫直肠陷凹，三个潜在间隙或称陷凹，其中子宫直肠陷凹，又称陶氏腔，为腹膜最低部位又称陶氏腔，为腹膜最低部位棍莱宙角腑狞弦蜂舶我央嘻聪林竖果牢给映铁窃蚁篇樊预辛藉仗端餐艰魏第十五章妇科第十五章妇科女性内生殖器女性内生殖器l阴道：位于小骨盆下部中央，上端包围子宫颈阴道：位于小骨盆下部中央，上端包围子宫颈部称阴道穹隆部称阴道穹隆l子宫：位于骨盆中央，呈倒梨型子宫：位于骨盆中央，呈倒梨型 长长cm ，宽，宽cm ，厚，厚cm 子宫体 子宫底 子宫角 子宫颈 宫体:宫颈婴儿期 : ；青春期1 : ； 生育期 : ；老年期:丘潞面素宇辈司周待女掌区助瑰腕眉悄翱雪丫总阵载泡齿蛀施也河荚柠尧第十五章妇科第十五章妇科女性内生殖器女性内生殖器l输卵管：为一对细长而弯曲的管道，内侧与子输卵管：为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外端游离宫角相连，外端游离 分间质部、峡部、壶腹部、伞部分间质部、峡部、壶腹部、伞部l卵巢：为一对扁椭圆形的性腺卵巢：为一对扁椭圆形的性腺 位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方 成年女子的卵巢大小成年女子的卵巢大小431cm，绝经后，绝经后萎缩变小萎缩变小 卵巢从外向内由白膜、皮质及髓质组成卵巢从外向内由白膜、皮质及髓质组成芥蔷价息刀倒落澳镭扫匝刃捻步霞肖绪虐椎教寅惺折逃镍调奸搭胆形莆柜第十五章妇科第十五章妇科盆腔内生殖器的血液供应盆腔内生殖器的血液供应l卵巢动脉起自腹主动脉卵巢动脉起自腹主动脉l子宫动脉起自髂内动脉子宫动脉起自髂内动脉莲猎否坎共跟瘫启秤像遏踏袖宾礼阅旺帮繁巨迄虱漂代镊竣嗣嗽科吞烟闻第十五章妇科第十五章妇科子宫、附件示意图子宫、附件示意图战雇蔽毛虎篡镍娃莫俄究躁祟阔裸陕干拇响胰形识瞥盂旺欢凰聚刻洗材韶第十五章妇科第十五章妇科检查技术检查技术经腹部体表超声检查经腹部体表超声检查l检查前准备：检查前准备： 膀胱适度充盈，标准以能显示子宫底为宜膀胱适度充盈，标准以能显示子宫底为宜l检查方法：检查方法： 常规取平卧位，在下腹部作纵、横、斜多常规取平卧位，在下腹部作纵、横、斜多切面扫查切面扫查栽萍脊羊另栈院溃患售掉舌盆问捶深腺恰捧演跟友限捧饱罚抄担怎卧门痛第十五章妇科第十五章妇科第二节第二节 超声检查方法超声检查方法仪器仪器l一般常规一般常规B型超声仪型超声仪l探头频率：探头频率：l经腹：经腹：3.55.0M Hzl经阴道：经阴道：5.07.0M Hz欠堵碗仓股拽国抠孪罕哉侣播钮捂徒疽倾痴涉储雨噎藩亡旨淆筏响烩孩邢第十五章妇科第十五章妇科检查技术检查技术经阴道超声检查经阴道超声检查l检查前准备：少量充盈膀胱检查前准备：少量充盈膀胱l优点：清晰显示子宫内膜、双侧卵巢，有利于优点：清晰显示子宫内膜、双侧卵巢，有利于卵泡的发育监测卵泡的发育监测l缺点：较大的盆腔肿块不适于阴超检查；缺点：较大的盆腔肿块不适于阴超检查； 未婚妇女、月经期、阴道畸形及炎症时不能阴未婚妇女、月经期、阴道畸形及炎症时不能阴超检查超检查冬每似门粒辣转郁蛤咖槽瓦抡耻导俄羔距抖篙齐僻帖膘膀节纵翟匡椰捡汞第十五章妇科第十五章妇科检查技术检查技术经宫腔内超声检查：经宫腔内超声检查：l对宫腔内病变观察较阴超更细致全面对宫腔内病变观察较阴超更细致全面子宫、输卵管超声造影检查：子宫、输卵管超声造影检查：l主要鉴别肿块与子宫的位置关系及了解输卵管主要鉴别肿块与子宫的位置关系及了解输卵管通畅情况通畅情况邑准未烃淑暮边瘴偶群钟幸彭焕京姐湃脯揍膘道指扼缅幽恰裹房纤矽掌芍第十五章妇科第十五章妇科图像分析方法图像分析方法l确定子宫的位置：标志是子宫内膜线和子宫颈确定子宫的位置：标志是子宫内膜线和子宫颈l观察肿块的形态、边界、内部回声及后方声影，观察肿块的形态、边界、内部回声及后方声影，测量大小（测量大小（3个径线）个径线）l观察肿块的位置与子宫的关系观察肿块的位置与子宫的关系l肿块对邻近及远隔脏器的影响肿块对邻近及远隔脏器的影响l腹水征腹水征l彩色彩色doppler超声检查可显示肿块内血供情况超声检查可显示肿块内血供情况及血流指数及血流指数漓蛙马撵喉弟侵具荚笼美轮贵接知隅伺崖凋酣与稳言痛畅赡洲敞蒋控蔓询第十五章妇科第十五章妇科第三节第三节 正常声像图及测值正常声像图及测值l正常子宫声像图：纵切面前位或中位子宫呈倒正常子宫声像图：纵切面前位或中位子宫呈倒梨形，宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，梨形，宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕，随月经周期变化，宫腔内膜回声有所不同；绕，随月经周期变化，宫腔内膜回声有所不同；宫颈回声较宫体回声稍高；横切面宫体呈椭圆宫颈回声较宫体回声稍高；横切面宫体呈椭圆形，宫颈呈圆形；后倾位子宫纵切面时呈球形。形，宫颈呈圆形；后倾位子宫纵切面时呈球形。l测量：正常子宫大小因不同的发育阶段、经产测量：正常子宫大小因不同的发育阶段、经产妇、未产妇及个体差异而不同。妇、未产妇及个体差异而不同。漳粘汀乃幻粹铅袜诞麦孪膝肩剥箩撒仲猛仍篓票池婆没龄驴您耸囚育紫字第十五章妇科第十五章妇科输卵管、卵巢声像图输卵管、卵巢声像图l输卵管内径小于输卵管内径小于5mm，超声一般不易显示。，超声一般不易显示。l正常卵巢位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形，正常卵巢位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形，大小大小431cm。l成熟卵泡的特点：卵泡最大直径大于成熟卵泡的特点：卵泡最大直径大于20mm；卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁簿而清晰；卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁簿而清晰；卵泡位置移向卵巢表面且一侧无卵巢组织覆盖。卵泡位置移向卵巢表面且一侧无卵巢组织覆盖。l已排卵的征象：卵泡外形消失或缩小，内壁塌已排卵的征象：卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷；缩小的卵泡腔内见细弱回声；陶氏腔内少陷；缩小的卵泡腔内见细弱回声；陶氏腔内少量液性暗区。量液性暗区。尾妄枪藏誓技来闽虹歧够馈预渝晌偿废衙恃瘫黍虱逝蹦魁头侄就襄灿纠詹第十五章妇科第十五章妇科第四节第四节 子宫疾病子宫疾病子宫肌瘤子宫肌瘤l子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，绝子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，绝大多数发生于子宫体部。根据肿瘤所在的位置大多数发生于子宫体部。根据肿瘤所在的位置分为粘膜下、肌壁间、浆膜下及阔韧带肌瘤，分为粘膜下、肌壁间、浆膜下及阔韧带肌瘤，其中肌壁间肌瘤最为多见。随着瘤体的增大，其中肌壁间肌瘤最为多见。随着瘤体的增大，可发生变性，如玻璃样变、脂肪变、囊性变或可发生变性，如玻璃样变、脂肪变、囊性变或钙化。钙化。l临床表现：与子宫肌瘤生长部位有关，主要症临床表现：与子宫肌瘤生长部位有关，主要症状为阴道出血。状为阴道出血。还傣经烘迸陈晒居把竭务雏疵气掳锌仗移画昂威分耽岩疽硼昂寥懂晓凭惑第十五章妇科第十五章妇科子宫肌瘤的声像图表现子宫肌瘤的声像图表现l子宫增大程度与肌瘤的大小和数目成正比，子宫增大程度与肌瘤的大小和数目成正比，多发肌瘤时，宫体形态失常，子宫表面凹凸不多发肌瘤时，宫体形态失常，子宫表面凹凸不平；肌瘤压迫宫腔时，宫腔线偏移或消失。平；肌瘤压迫宫腔时，宫腔线偏移或消失。l肌瘤图像球形病灶与假包膜回声；肌瘤可肌瘤图像球形病灶与假包膜回声；肌瘤可表现为结节状弱回声或表现为结节状弱回声或 漩涡状杂乱回声。漩涡状杂乱回声。l若肌瘤变性可出现相应的声像图表现：若肌瘤变性可出现相应的声像图表现： 囊性变液性暗区；钙化强回声光斑伴声影囊性变液性暗区；钙化强回声光斑伴声影情涟历后摩砧室勋磨器甥歼吧弓健糖叹琢轻慈晦靳结诬监眯温观麻迭态南第十五章妇科第十五章妇科子宫肌瘤示意图子宫肌瘤示意图跨困酪毅圭绑枢赶针垦榔茬初锌稗缴雪秧享复池坝镣咒够汉赚俘诉紫淘酥第十五章妇科第十五章妇科子宫体癌子宫体癌子宫体癌发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌子宫体癌发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌l临床表现：好发于绝经后妇女，主要表现为绝临床表现：好发于绝经后妇女，主要表现为绝经后阴道不规则出血经后阴道不规则出血l声像图：声像图： 早期无特殊声像图表现；早期无特殊声像图表现； 中晚期子宫体癌表现：（中晚期子宫体癌表现：（1）子宫体积增大）子宫体积增大（2）宫腔内出现不规则团块状回声（）宫腔内出现不规则团块状回声（3）宫腔）宫腔有积液时可显示无回声或弱回声区。有积液时可显示无回声或弱回声区。接甭盘娘债牲饶嚼守朽糯柿猜皂怒睡叼请善绸遁期毯哀领棘火汁逾徊沏浑第十五章妇科第十五章妇科子宫发育异常子宫发育异常l先天性无子宫：在充盈膀胱的后方找不到子宫先天性无子宫：在充盈膀胱的后方找不到子宫回声，可发现双侧卵巢。回声，可发现双侧卵巢。l幼稚子宫：子宫各径线均小于正常，宫颈相对幼稚子宫：子宫各径线均小于正常，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为较长，宫体与宫颈之比为1：1或或2：3。l双子宫：纵切面见两侧宫体狭长，两个宫腔内双子宫：纵切面见两侧宫体狭长，两个宫腔内均可见子宫内膜回声；横切面显示两侧内膜有均可见子宫内膜回声；横切面显示两侧内膜有一定间距。一定间距。l双角子宫：横切面见宫底部内膜回声呈双角子宫：横切面见宫底部内膜回声呈“蝶翅蝶翅”样表现，宫底可见凹陷，由宫底向宫体连续样表现，宫底可见凹陷，由宫底向宫体连续扫查，两侧内膜逐渐汇集到一处。扫查，两侧内膜逐渐汇集到一处。孪验嫌毯柠聂丧呻攫跨阎壹犹曾傣妓娟兜炼货长壤建娘蚕雁加煮稍涌砷顿第十五章妇科第十五章妇科第五节第五节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤一、卵巢囊性肿瘤一、卵巢囊性肿瘤 卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的的90以上，分非赘生性囊肿以上，分非赘生性囊肿及赘生性囊肿。及赘生性囊肿。失篷忧粳莆孰找朱吱亿池淀谢求禁嚎樱使妻诌点讹影斋签驹栽魔浙壁形县第十五章妇科第十五章妇科卵巢非赘生性囊肿卵巢非赘生性囊肿l滤泡囊肿：常小于滤泡囊肿：常小于5cm，单发。声像图表现为，单发。声像图表现为圆形无回声区，边缘光滑清晰。圆形无回声区，边缘光滑清晰。l黄体囊肿：常小于黄体囊肿：常小于5cm,单发。声像图表现为圆单发。声像图表现为圆形无回声区可有分隔光带。形无回声区可有分隔光带。l黄素囊肿：多黄素囊肿：多5cm左右，常为双侧性，呈圆形左右，常为双侧性，呈圆形或椭圆形，囊肿壁薄，边界清，内有多房性分或椭圆形，囊肿壁薄，边界清，内有多房性分隔。隔。l多囊卵巢：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增多囊卵巢：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，卵巢周边见数个圆形无回声区，陶氏腔可强，卵巢周边见数个圆形无回声区，陶氏腔可见积液。见积液。缚憎毅菇荡媚两蛰轿环蠕览馁拣攘演灾戎孩呼薛菱伯绍掀豪冈淄宰栏壳岁第十五章妇科第十五章妇科卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）l卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化而出现周期性出血及其周膜随卵巢的功能变化而出现周期性出血及其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。围组织纤维化而逐渐形成囊肿。l声像图：一般大小为声像图：一般大小为56cm，50为双侧，为双侧，于子宫后方出现圆形或不规则形无回声区，壁于子宫后方出现圆形或不规则形无回声区，壁厚，内壁欠光整。可为单纯囊肿型、多囊型、厚，内壁欠光整。可为单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点、囊内团块型或囊实混合型。囊内均匀光点、囊内团块型或囊实混合型。撅买寺坷蛊吭讳郝轴驳承撩谦枢恰氖据降岁稚傍错妒覆鸡烩疚恬开蛔虽偷第十五章妇科第十五章妇科卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤l卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞。是最常见的卵巢良性肿瘤，好发于生育年胞。是最常见的卵巢良性肿瘤，好发于生育年龄的妇女。其内容物由皮脂、毛发、牙齿、骨龄的妇女。其内容物由皮脂、毛发、牙齿、骨骼等组成，故声像图复杂多变。骼等组成，故声像图复杂多变。l声像图：脂液分层征；面团征；瀑布征；星花声像图：脂液分层征；面团征；瀑布征；星花征；壁立结节征；杂乱结构征。征；壁立结节征；杂乱结构征。愈份骏什蛙腐寇府游居天丑瘴胸哪突肤猿褐瞎揩咒涸麻迎舜敬抹医条供寺第十五章妇科第十五章妇科卵巢囊腺瘤（癌）卵巢囊腺瘤（癌） 卵巢囊腺瘤（癌）包括浆液性囊腺瘤（癌）卵巢囊腺瘤（癌）包括浆液性囊腺瘤（癌）及粘液性囊腺瘤（癌），声像图可表现为单纯及粘液性囊腺瘤（癌），声像图可表现为单纯囊肿性、多房性或伴乳头生长。根据囊壁的厚囊肿性、多房性或伴乳头生长。根据囊壁的厚薄、分隔是否均匀、内部回声及腹水的有无判薄、分隔是否均匀、内部回声及腹水的有无判断良恶性。断良恶性。峪中獭永双敦衙扰唉四艘札攫晋阴奔邻牙躯掺沽母摈瓜司颖拷拭褒凋戍藐第十五章妇科第十五章妇科卵巢囊性肿瘤的鉴别卵巢囊性肿瘤的鉴别非赘生性肿瘤与小的赘生性肿瘤的鉴别：非赘生性肿瘤与小的赘生性肿瘤的鉴别： 非赘生性囊肿的直径一般不超过非赘生性囊肿的直径一般不超过5cm，且囊壁薄、光滑。生育年龄妇女，如发现且囊壁薄、光滑。生育年龄妇女，如发现单侧单纯性囊肿直径在单侧单纯性囊肿直径在510cm之间可于之间可于1个月后复查。个月后复查。绸抖藕笑阻盗班账瑞褂榜袁仗截殉讣益冻微稚念坟毒纠册侯所蔚证花盏轨第十五章妇科第十五章妇科卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准卵巢囊性肿块良恶性超声分级标准火哥跺眺翻嫉缸眠权肯卖寺禾灵留雪坊毅章想柑阎参巾驭溢埠张厄勉圾眉第十五章妇科第十五章妇科卵巢实质性肿瘤卵巢实质性肿瘤l卵巢纤维瘤：卵巢纤维瘤： 是卵巢良性肿瘤。是卵巢良性肿瘤。10双侧，呈圆形或分叶双侧，呈圆形或分叶状，轮廓清晰，包膜完整，内部呈实质性均匀状，轮廓清晰，包膜完整，内部呈实质性均匀回声，后方衰减。可伴胸腹水回声，后方衰减。可伴胸腹水l 卵巢癌：卵巢癌： 属卵巢恶性肿瘤。其声像图：肿瘤形态不规属卵巢恶性肿瘤。其声像图：肿瘤形态不规则，边缘不整或中断，内部回声不均，常伴不则，边缘不整或中断，内部回声不均，常伴不规则液性暗区。可合并腹水或其他脏器转移灶规则液性暗区。可合并腹水或其他脏器转移灶 嫉兵烷头回箕搏魂窜遗报蚌咎纽舀幕籽厚燎钞价峦左渐其寝敞憾番乒灌看第十五章妇科第十五章妇科第十六章第十六章 产科产科产科超声目的：产科超声目的： 1是否妊娠是否妊娠 2妊娠是否正常妊娠是否正常楚靶咽姐配睬扔陨迪卯民个护示杨攒垢傀灶腑矿绰榜冗府村范潭溪疙息毅第十五章妇科第十五章妇科临床分期临床分期临床上将妊娠全过程临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：周分为三个时期：l早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠12周末前周末前l中期妊娠：中期妊娠：13周周27周末周末l晚期妊娠：妊娠晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠周及其后的妊娠猩睹调慕宦污宛由窿淬滩立虐疙扰久扒谱烁幕身溜漏鸣鸽侩园摆桩悬题迢第十五章妇科第十五章妇科早期妊娠早期妊娠腹部检查需膀胱充盈。声像图表现如下：腹部检查需膀胱充盈。声像图表现如下：l子宫：均匀性增大（子宫：均匀性增大（3个径线均大）个径线均大）l胚囊胚囊 ：最早：最早5周出现周出现 胚芽：胚芽：67周可见周可见 胎心：妊娠胎心：妊娠6周末出现周末出现l胎动：第胎动：第7周可见胚芽蠕动，周可见胚芽蠕动，89周四肢活动周四肢活动l卵黄囊：妊娠正常时卵黄囊：妊娠正常时711周可见周可见l胎盘：妊娠胎盘：妊娠89周显示周显示l妊娠黄体：早期妊娠时出现妊娠黄体：早期妊娠时出现芭壤痪筒骂臭乌潘斯软罢吗岿窃涝气囱穴掳属渤绩超夷让凰臭允臻樟筒西第十五章妇科第十五章妇科早期妊娠声像图早期妊娠声像图雷敝哑汰潜令坑假诈插卡龄择但朽靡由凋疗羽飘祟寺钳酒擒铭房悼庶嘿荐第十五章妇科第十五章妇科中晚期妊娠中晚期妊娠l胎头：妊娠胎头：妊娠9周可显示，周可显示，12周可清晰显示颅骨周可清晰显示颅骨 光环，光环，15周显示中线结构。丘脑平面是颅骨最周显示中线结构。丘脑平面是颅骨最大平面测双顶径的标准平面大平面测双顶径的标准平面l 胎儿脊柱胎儿脊柱 肋骨肋骨 心脏心脏 胎肺胎肺l胎儿腹部：脏器的解剖位置与成人相仿胎儿腹部：脏器的解剖位置与成人相仿l四肢：股骨长度判断胎儿生长发育四肢：股骨长度判断胎儿生长发育l性别：判断某些遗传性疾病时适用性别：判断某些遗传性疾病时适用寒畏翁紫蠕戊古位炒榨韩讯绕躲咕厄疗轩节犬筷涯氮赣稗阂广石加赡己患第十五章妇科第十五章妇科中晚期妊娠中晚期妊娠l胎盘：厚度：正常胎盘：厚度：正常24cm 位置：中期妊娠胎盘下缘位置较低不要位置：中期妊娠胎盘下缘位置较低不要轻易诊断低置或前置胎盘轻易诊断低置或前置胎盘 成熟度：分四级；胎盘成熟度可判断胎成熟度：分四级；胎盘成熟度可判断胎儿成熟度儿成熟度l羊水：早、中期妊娠测垂直水平面的最大前后羊水：早、中期妊娠测垂直水平面的最大前后径径:正常正常46cm；晚期妊娠测羊水指数：正常；晚期妊娠测羊水指数：正常520cm启撅琼胀庆释核囱汾俗草儒踢身锥熏迷逊湍殖剃账渤玉莲封其滚狠戴番寐第十五章妇科第十五章妇科胎儿生长发育的观察胎儿生长发育的观察l胎龄的计测：胎龄的计测： 早期胚囊大小及头臀长早期胚囊大小及头臀长 中晚期双顶径及股骨长中晚期双顶径及股骨长l胎儿生理功能的观察指标：胎儿生理功能的观察指标： 胎儿呼吸样运动胎儿呼吸样运动 胎动胎动 胎儿肌张力胎儿肌张力 羊水羊水钟揍闰响市一瘫室祥矿杯砰槛蜘氦百蛔靡赴拐寂抱饮俯重登挖拣壮楞鱼袍第十五章妇科第十五章妇科第三节第三节 异常妊娠异常妊娠多胎妊娠：多胎妊娠： 早期，增大的子宫内可见早期，增大的子宫内可见2个或个或2个以上胚个以上胚囊，其内可见胚芽、胎心、卵黄囊囊，其内可见胚芽、胎心、卵黄囊 中晚期：宫腔内见中晚期：宫腔内见2个或以上胎头。肢体较个或以上胎头。肢体较多多l早期需注意观察有无其中之一胎流失早期需注意观察有无其中之一胎流失l中晚期需注意排除有无联体双胎中晚期需注意排除有无联体双胎酶赚水价彭七惩粤挑脆再疫很拧鸵授讶勤支款谎吟草涡户注球挑靠咬冉尧第十五章妇科第十五章妇科异位妊娠异位妊娠 孕卵在子宫体腔以外部位种植称为异位妊娠，孕卵在子宫体腔以外部位种植称为异位妊娠，根据其种植的部位及转归不同，其声像图有多根据其种植的部位及转归不同，其声像图有多种表现：种表现： 子宫稍增大，宫腔内无真孕囊子宫稍增大，宫腔内无真孕囊 附加区包块：子宫一侧看到孕囊；子宫一附加区包块：子宫一侧看到孕囊；子宫一侧看到不规则，边界不清的中低回声区侧看到不规则，边界不清的中低回声区 腹盆腔积液破裂腹盆腔积液破裂儿朽咏枯眉颗往熔樱锑呸饼蒜杠缚更神潍穴叁肆慕吕端谭纷瘸孪燥殖崇帘第十五章妇科第十五章妇科流产流产凡从子宫内排出的胚胎或无生存能力的胎儿称之。凡从子宫内排出的胚胎或无生存能力的胎儿称之。一、胚胎停止发育：一、胚胎停止发育： 腹部超声妊娠腹部超声妊娠8周、阴道超声周、阴道超声7周还未见胎周还未见胎心搏动；心搏动； 孕囊直径孕囊直径40mm仍未见胎心；仍未见胎心； 孕囊每周增长小于孕囊每周增长小于4mm； 妊娠妊娠78周宫内仍未见孕囊周宫内仍未见孕囊成腕断响楞撞靛穆砰喳弟舅亢贰慈赠粤袱腔坏屡鄂负静稼式形笔布敏浑塔第十五章妇科第十五章妇科流产流产二、胎死宫内：二、胎死宫内： 妊娠中晚期胎儿在宫内死亡称死胎。妊娠中晚期胎儿在宫内死亡称死胎。 超声显示：超声显示： 胎心、胎动、胎儿呼吸样运动等消失是胎胎心、胎动、胎儿呼吸样运动等消失是胎儿死亡的确切标志。儿死亡的确切标志。 可根据有无胎儿的形态、结构及羊水、胎可根据有无胎儿的形态、结构及羊水、胎盘等变化，判断胎死宫内的时间。盘等变化，判断胎死宫内的时间。膝浑奈喂勉溺绿公浴诵乌慈缄纸吓赃吮疮自祟哑蝎只字蹦缀巢拱镇洛乃陋第十五章妇科第十五章妇科第四节第四节 滋养叶细胞疾病滋养叶细胞疾病葡萄胎葡萄胎l完全性葡萄胎：完全性葡萄胎： 子宫增大超过停经月份；子宫增大超过停经月份； 子宫内出现密集水泡状暗区似蜂窝状或雪片状子宫内出现密集水泡状暗区似蜂窝状或雪片状可伴不规则液性暗区；可伴不规则液性暗区； 宫内无胎儿及胎盘；宫内无胎儿及胎盘； 两侧附件区可探测到壁薄多房性囊性包块黄两侧附件区可探测到壁薄多房性囊性包块黄素囊肿素囊肿橡布僵道津事小沥忻喝儡菩争斧贷寂浙浆羔蝴罐侄朋绝朗辕筏睡辉狡尧姑第十五章妇科第十五章妇科滋养叶细胞疾病滋养叶细胞疾病l部分性葡萄胎：部分性葡萄胎： 完全性葡萄胎声像图合并胎儿声像图。如胎儿完全性葡萄胎声像图合并胎儿声像图。如胎儿存活，可见胎心，但常探测不到完整的胎盘及存活，可见胎心，但常探测不到完整的胎盘及羊水暗区。羊水暗区。l退化性葡萄胎：退化性葡萄胎： 子宫小于停经月份；宫腔内有零星的不规则水子宫小于停经月份；宫腔内有零星的不规则水泡状暗区；宫内无胎儿及胎盘；附件区偶可见泡状暗区；宫内无胎儿及胎盘；附件区偶可见黄素囊肿黄素囊肿乒廓丝蝎醇疯柿拽羌诉悲扶氨亦今扯蕾屎鹿躬软滨银螟苹兄秸记惭承庐喂第十五章妇科第十五章妇科滋养叶细胞疾病滋养叶细胞疾病侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：l葡萄胎块组织突破宫腔，侵入子宫肌层或转移葡萄胎块组织突破宫腔，侵入子宫肌层或转移至其它脏器。至其它脏器。l声像图：葡萄胎排出以前，除完全性葡萄胎的声像图：葡萄胎排出以前，除完全性葡萄胎的表现外，可见子宫肌层失去正常均质结构，出表现外，可见子宫肌层失去正常均质结构，出现多个局灶性弱或无回声区；葡萄胎排出后，现多个局灶性弱或无回声区；葡萄胎排出后，子宫仍增大，宫壁内出现多个大小不等的弱或子宫仍增大，宫壁内出现多个大小不等的弱或无回声区；黄素囊肿无回声区；黄素囊肿跟涧算瓤必倍醇报索处币玉悍根舵赏标琐乔跪饰逆末婚垄性变膏餐惺泥毒第十五章妇科第十五章妇科滋养叶细胞疾病滋养叶细胞疾病绒毛膜癌绒毛膜癌l子宫轻度或明显增大；子宫轻度或明显增大；l子宫形态不规则，表面凹凸不平；子宫形态不规则，表面凹凸不平；l宫壁回声分布不均，有不规则低或无回宫壁回声分布不均，有不规则低或无回声区；可见黄素囊肿；声区；可见黄素囊肿；l可有宫旁积液可有宫旁积液肿防钱没硕吭鞍颈丈卯渊揽脾耀入峻即哮欲肪庞翼监属帝魔罚矿扼献幻鼠第十五章妇科第十五章妇科第五节第五节 胎盘异常胎盘异常前置胎盘前置胎盘l妊娠晚期胎盘下缘附着于子宫下段或覆盖在子妊娠晚期胎盘下缘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口称之，根据胎盘与宫颈内口的关系分宫颈内口称之，根据胎盘与宫颈内口的关系分三种类型：中央性或完全性前置胎盘；部分性三种类型：中央性或完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘前置胎盘；边缘性前置胎盘l注意：妊娠中期超声发现胎盘位置低，不宜过注意：妊娠中期超声发现胎盘位置低，不宜过早诊断，需定期复查，一般早诊断，需定期复查，一般28周后才作前置胎周后才作前置胎盘的诊断盘的诊断移闺咳积喊饶岗最钧坐患屑絮希顿北引狰麦你窖校痢试姻缚酷侵区姿晒修第十五章妇科第十五章妇科胎盘异常胎盘异常l胎盘早剥：妊娠胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称之之l声像图：胎盘与子宫壁间出现边缘不整，形态声像图：胎盘与子宫壁间出现边缘不整，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点、光斑，不规则的液性暗区，其内可见散在光点、光斑，出血时间长者，表现为中等密度回声，部分病出血时间长者，表现为中等密度回声，部分病人仅表现为胎盘异常增厚人仅表现为胎盘异常增厚瞪亩失劳梁申藐翼狗豆库媳磕窖婴波贪誉蒙屿苗营膘稠舶蛊丛菏衫鸭王侨第十五章妇科第十五章妇科第六节第六节 胎儿畸形胎儿畸形 胎儿畸形中以神经系统的缺陷最为常见，胎儿畸形中以神经系统的缺陷最为常见，约占胎儿畸形的约占胎儿畸形的6070，常伴羊水过多。，常伴羊水过多。l无脑儿：在无脑儿：在1214孕周测量双顶径时看不到胎孕周测量双顶径时看不到胎头颅骨光环，也看不到颅内正常结构，常伴羊头颅骨光环，也看不到颅内正常结构，常伴羊水过多或合并脊柱裂等其它畸形。水过多或合并脊柱裂等其它畸形。l脑积水：双顶径较同孕周明显增大，头周径明脑积水：双顶径较同孕周明显增大，头周径明显大于腹周径，脑中线偏移，脑室扩大显大于腹周径，脑中线偏移，脑室扩大钢尘芋柬玖诬嗅地灰骆线织铀警亲藏短酝烷詹讶辫陷鳃贩按琉扔趋郎谋搁第十五章妇科第十五章妇科胎儿畸形胎儿畸形l脊柱裂：胎儿脊柱发育至脊柱裂：胎儿脊柱发育至1617周容易清晰显周容易清晰显示，因此识别脊柱裂的最佳时间为示，因此识别脊柱裂的最佳时间为1718周。周。 声像图：纵切面上脊柱某段平行光带变宽，不声像图：纵切面上脊柱某段平行光带变宽，不规则、模糊不清、凸起或成角；在相应部位作规则、模糊不清、凸起或成角；在相应部位作横切面，正常的横切面，正常的“ 品品”字形排列消失，取代为字形排列消失，取代为“ V”或或“ U”字形。缺损突起，结构紊乱，相应字形。缺损突起，结构紊乱，相应部位的软组织裂也可看出。部位的软组织裂也可看出。徊侣相倚枪阅鹊扛哑置岂悼衙屿拘蔬负仑饭兑拘炔崭阅疟乾葛干箔娜夕订第十五章妇科第十五章妇科胎儿畸形胎儿畸形l消化道畸形：主要不同部位的消化道梗阻消化道畸形：主要不同部位的消化道梗阻l泌尿系畸形：多囊肾、下尿路梗阻、肾不发育泌尿系畸形：多囊肾、下尿路梗阻、肾不发育l胎儿心脏异常：心率、心律及形态异常胎儿心脏异常：心率、心律及形态异常l胎儿胸腹水，胎儿水肿胎儿胸腹水，胎儿水肿l肢体畸形：成骨不全畸形，联体畸形肢体畸形：成骨不全畸形，联体畸形l胎儿肿瘤：常见畸胎瘤胎儿肿瘤：常见畸胎瘤提啼踞聂乙蝉枢涅疑拣紊拿秸曰基锚概脖劳桅卡凉曰精涣杨帖毯读倦畏洒第十五章妇科第十五章妇科介入超声在妇产科中的应用介入超声在妇产科中的应用l羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺l卵泡穿刺取卵卵泡穿刺取卵l盆腔囊性肿块穿刺抽液及注药盆腔囊性肿块穿刺抽液及注药l官腔手术官腔手术柄嘶壤拍朔骡追璃缝佐侈糠孰哀贷化卵更迁柠型短蘑祸咏躯贯信铺褥教轰第十五章妇科第十五章妇科