血液学分析应加强形态学检验血液学分析应加强形态学检验 （血液学分析流水线应用和体会）（血液学分析流水线应用和体会） 陈晓东陈晓东温州医学院检验与生命科学院温州医学院检验与生命科学院温州医学院附属一院检验科温州医学院附属一院检验科 STEPSTEP1 血球血球计数仪器化（二分群）计数仪器化（二分群） STEP STEP2 血球计数血球计数的自动化（三分类）的自动化（三分类） STEP STEP3 自动进样多参数（五分类）自动进样多参数（五分类） STEP STEP4 多种检测方法和快速度多种检测方法和快速度 STEP STEP5 流水线和推片机流水线和推片机血球计数仪的发展给我们带来好处血球计数仪的发展给我们带来好处发展历程（按时间顺序）：发展历程（按时间顺序）：19531953年年 第一台第一台AHAAHA由由CoulterCoulter发明问世发明问世6060年代年代 红细胞与白细胞计数（曾经国产）红细胞与白细胞计数（曾经国产）7070年代年代 增加血小板计数增加血小板计数8080年代年代 白细胞分类与白细胞分类与RDWRDW等等9090年代年代 网织红，幼稚网织红细胞网织红，幼稚网织红细胞但又面临的问题：之一但又面临的问题：之一 日益剧增的标本速度问题，日益剧增的标本速度问题， 门诊、病区差异比对问题，门诊、病区差异比对问题， 达不到的推片率镜检问题。达不到的推片率镜检问题。不同时期不同要求不同时期不同要求我院的门诊病人我院的门诊病人大医院的特点和大医院的特点和血常规的工作量血常规的工作量我们怎么办！我们怎么办！日益剧增的血常规标本带来的压力，病人要求缩短报告时间带来的压力，寻求快速、自动流水线！寻求快速、自动流水线！科室主任常为分片率不达标而烦恼，血小板聚集给(浙江)带来太多的教训，推片机加规则强制执行！推片机加规则强制执行！ISO15189对不同仪器比对的要求，病区门诊检验结果差异带来的麻烦，病区门诊标本整合一起！病区门诊标本整合一起！病区标本送体检中心物流逆向问题，血球与凝血分析重复设摊浪费问题，整合后单一分工的好处！整合后单一分工的好处！血液分析要解决的问题：之二血液分析要解决的问题：之二标本量越来越大，镜检率越来越低！标本量越来越大，镜检率越来越低！镜检率低和镜检率低和形态学技能退化的问题！形态学技能退化的问题！（从学生培养开始，从年轻人抓起）（从学生培养开始，从年轻人抓起）主观上，客观上！有多少报告报出：主观上，客观上！有多少报告报出：中毒颗粒，空泡变性，中毒颗粒，空泡变性，Auer小体，寄生虫小体，寄生虫核左移，甚至核右移核左移，甚至核右移Dhle小体小体中毒性颗粒中毒性颗粒Auer小体小体针状包涵体针状包涵体嗜中性细胞嗜中性细胞的空泡变性的空泡变性 型糖原贮积症型糖原贮积症 淋巴细胞的空泡淋巴细胞的空泡角形红细胞角形红细胞泪滴状红细胞泪滴状红细胞形态学技能退化主要原因：形态学技能退化主要原因：艰苦的眼力劳动艰苦的眼力劳动需要毅力和耐力需要毅力和耐力形态学检验目前形态学检验目前难以自动化代替难以自动化代替收费低廉和效益低下收费低廉和效益低下冷落形态学冷落形态学门诊第一线和临检工作的门诊第一线和临检工作的艰巨性艰巨性需要丰富的经验需要丰富的经验但难出好的文章但难出好的文章科主任重视和人力物力科主任重视和人力物力投入不足投入不足形态学，从学生教学开始！形态学，从学生教学开始！形态学技能形态学技能是老师基本功是老师基本功招生的扩大招生的扩大教学资源不足教学资源不足形态学教学形态学教学对教师的挑战对教师的挑战传统观念丢失传统观念丢失引发的教训引发的教训考试、考核，招聘和知识竞赛！考试、考核，招聘和知识竞赛！从学生培养开始，从年轻人抓起！从学生培养开始，从年轻人抓起！临床检验应该加强形态学检查！临床检验应该加强形态学检查！丽水吴院长丽水吴院长; 江苏大学顾可梁教授。江苏大学顾可梁教授。本地区第一例：本地区第一例： 黑热病利杜体黑热病利杜体 全环状体恶性疟全环状体恶性疟 形态学识别地中海贫血形态学识别地中海贫血 先天性溶酶体病先天性溶酶体病浙江省前年发生的二事都和镜检有关！浙江省前年发生的二事都和镜检有关！血液镜检，从分片规则着手：血液镜检，从分片规则着手：国际血液学联合小组复检国际血液学联合小组复检4141条规则条规则1515条规则条规则关于血细胞关于血细胞计数计数 7 7条规则条规则关于关于5 5种种白细胞的分类参数白细胞的分类参数 7 7条规则条规则关于仪器关于仪器可疑图象或者代码可疑图象或者代码1010条规则条规则关于白细胞可疑图象或者代码关于白细胞可疑图象或者代码 2 2条规则条规则关于网织红细胞关于网织红细胞 国际国际41条，人种和国情！条，人种和国情！检验学会成立检验学会成立6个小组，对个小组，对6个品牌的个品牌的进行复片规则探讨进行复片规则探讨 ：Sysmex、Beckman 、Coulter Abbott、 Bayer、 ABX、迈瑞 复片率：复片率： 真阳性真阳性 假阳性假阳性（？（？%） 真阴性真阴性 假阴性假阴性 中华检验医学杂志中华检验医学杂志2008年年7月（月（31卷）卷）规则太多！规则太多！国际血液学联合小组复检筛查国际血液学联合小组复检筛查 4141条规则条规则国内丛玉隆等国内丛玉隆等Sysmex-2100Sysmex-2100初检规则初检规则 2727条初检规（复检条初检规（复检2323）贝克曼库尔特血液分析仪上的应用贝克曼库尔特血液分析仪上的应用 2323条分片规则条分片规则浙江省临检中心的分片规则浙江省临检中心的分片规则 0606年年4 4月征求意见月征求意见1919条规则条规则在国际在国际4141条基础上设定自己规则条基础上设定自己规则 镜检规则怎么掌握？镜检规则怎么掌握？每一个工作人员都记得住，做得到？不同的操作人员不同的班次不同的繁忙程度仪器可以帮你解决问题！单有仪器就能解决问题吗？单有仪器就能解决问题吗？SP-1000iSP-1000i推片机推片机“规则规则”是非常重要的一个软件环节，它来是非常重要的一个软件环节，它来自仪器和专家经验的综合。自仪器和专家经验的综合。 从主观随意从主观随意 客观把关客观把关 LabomanLaboman帮你帮你解决问题！解决问题！有了有了LISLIS还需要还需要LabomanLaboman吗？吗？LISLIS：发送发送Order /Order /病人信息、接受检验结果病人信息、接受检验结果LabomanLaboman：设置规则设置规则/ /规则判断规则判断/ /学术统计学术统计 和仪器进行双向通讯和仪器进行双向通讯以前：以前：推片规则制定后，很少进行改动推片规则制定后，很少进行改动1. 1. 没有专业的统计数据作为规则改动的依据没有专业的统计数据作为规则改动的依据2. 2. 改动后的效果无法判断改动后的效果无法判断现在：现在：有了软件后有了软件后1. 1. 可以通过软件对现有规则进行数据统计可以通过软件对现有规则进行数据统计2. 2. 修改规则可以利用历史数据进行统计修改规则可以利用历史数据进行统计 Sysmex-2100 Sysmex-2100 2727条初检规则条初检规则( (9 9套组合套组合，自由导入，自由导入) ) 支持用户自调整规则支持用户自调整规则规则的评估镜检推片镜检推片规则依据规则依据这么多片子！怎么分？这么多片子！怎么分？ 血片浏览血片浏览 对外周血片只作粗略的检查，如确认血小板对外周血片只作粗略的检查，如确认血小板 计数，有无血小板或红细胞计数，有无血小板或红细胞聚集聚集，尾部有无，尾部有无 大型，大型，异常异常细胞细胞 血片分类血片分类 对外周血片作正规的白细胞对外周血片作正规的白细胞分类分类 血片细查血片细查 包括对外周血片的全片浏览和包括对外周血片的全片浏览和/或或 细胞分类计数，细胞形态的细胞分类计数，细胞形态的详细详细观察观察检验科的分片现状和“拦截拦截试试验验”请做一个试验，把形态异常标本（如幼稚细胞或异常淋巴）混在常规标本中看是否能拦住？ 漏诊带来的问题！ 怎么办？推片机和流水线帮助你！推片机和流水线帮助你！发展的必然和理念的改变！ 快速带来的质量问题 检测成本效益人力和时间重组 自动涂片的编号和储存 自动染片后的环境洁净 自动推片机：自动推片机：根据红细胞参数和设定根据红细胞参数和设定条件来条件来智能智能化地决定该患者血涂片的制作化地决定该患者血涂片的制作要求，调整制片的角度，制作符合你要求要求，调整制片的角度，制作符合你要求的血片。的血片。 染色染色条件由于设定非常条件由于设定非常精确，因此染色效果非常精确，因此染色效果非常一致，颜色和效果可以满一致，颜色和效果可以满足临床阅片的要求。足临床阅片的要求。推片机给我们带来什么！推片机给我们带来什么！推片、染片的推片、染片的质量质量 (重叠实验重叠实验!)操作人员的安全防护问题环境清洁问题标准推片染色封闭防止挥发重复节约试剂独立的染片盒独立的染片盒标本的标本的信息信息、编号和有效保存、编号和有效保存场地？实验室的规划和设计 科学规划，精心设计。 设计在前，建设在后。 遵循标准，周全考虑。 稍高起点，留有余地。 给自动化和流水线留一席之地！温医附一院门诊检验科空间安排温医附一院门诊检验科空间安排仪器安装的场地空间调整仪器安装的场地空间调整巧妙的试剂储存巧妙的试剂储存紧凑的联机结构紧凑的联机结构流水线给我们带来的思考？ 发展的必然和观念的变化 科主任要重视临检发展 自动化和规则化必要性 洁净和生物安全重要性 有限成本与无限的质量 血球流水线比生化更重要比生化更重要、有效有效! 祝：血液学检验同行祝：血液学检验同行 工作顺利！工作顺利！