临沂市人民医院产一科临沂市人民医院产一科content产褥期褥期(puerperium) 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理l 产妇全身各器官（除乳房外）产妇全身各器官（除乳房外）从胎盘娩出后至恢复或接近从胎盘娩出后至恢复或接近正常未孕状态所经历的一段正常未孕状态所经历的一段时间。时间。 一般为一般为6周。周。 产褥期褥期妇女的女的护理理 临床表现及常见问题临床表现及常见问题 护理评估护理评估 护理诊断、预期目标护理诊断、预期目标护理措施（会阴、乳房的护理）护理措施（会阴、乳房的护理）护理评价护理评价 一、一、临床表床表现及常及常见问题体温：体温： 正常或升高正常或升高脉搏：脉搏： 略减略减缓，5060次次/分分呼吸：呼吸： 深慢，深慢，1416次次/分分血血压： 平平稳 1、生命体征生命体征 2、子宫复旧、子宫复旧子宫肌纤维的缩复：子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。减少，而是肌细胞体积的缩小。产后产后10日进入日进入骨盆腔骨盆腔子宫内膜修复：子宫内膜修复：胎盘附着处需胎盘附着处需6周，余部位周，余部位3周周子宫颈的复原：子宫颈的复原：产后产后4周恢复到未孕状态，宫颈外周恢复到未孕状态，宫颈外口呈口呈“一一”字形裂伤。字形裂伤。子宫血管的变化：子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。压缩，变窄，闭塞，机化。3 3、产后宫缩痛、产后宫缩痛l于产后于产后12天出现，持续天出现，持续23天消失天消失.l多见于经产妇，哺乳时疼痛加重多见于经产妇，哺乳时疼痛加重4 4、恶露、恶露( (lochialochia) )：血性恶露血性恶露鲜红，含大量血液，产后最初鲜红，含大量血液，产后最初34天。天。浆液性恶露浆液性恶露淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液。出现于产后阴道排液。出现于产后4天，持续约天，持续约10天。天。白色恶露白色恶露粘稠、白色；含大量白细胞、细菌等。出现于产后粘稠、白色；含大量白细胞、细菌等。出现于产后10天，持续约天，持续约3周。周。褥汗褥汗排泄排泄尿多尿多排尿困难排尿困难便秘便秘粘膜充血水肿粘膜充血水肿会阴切口疼痛会阴切口疼痛不习惯床上排尿不习惯床上排尿预防及处理方法预防及处理方法5 5、排泄、排泄一、临床表现及常见问题一、临床表现及常见问题Add your title6、会阴创口、会阴创口水肿，疼痛。水肿，疼痛。Add your title7、乳头皲裂乳头皲裂乳头红，裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。乳头红，裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。Add your title8、乳头胀痛、乳头胀痛明显触痛，坚硬感。明显触痛，坚硬感。Add your title9、体重减轻、体重减轻产后体重约减轻产后体重约减轻6公斤，产后一周，又下降约公斤，产后一周，又下降约4公斤。公斤。Add your title10、产后压抑、产后压抑产后产后23天出现，一般天出现，一般23天后自然消失。天后自然消失。content（一）、病史（一）、病史（二）、身心状况（二）、身心状况（三）、母乳喂养产妇的评估（三）、母乳喂养产妇的评估二、护理评估二、护理评估 二、护理评估二、护理评估（NursingAssessmentNursingAssessment） ( (一一) )病史病史 收集产前记录、分娩记录、用药收集产前记录、分娩记录、用药史等相关资料，特别注意异常情史等相关资料，特别注意异常情况及其处理经过，如产程延长、况及其处理经过，如产程延长、产时出血多、会阴裂伤、新生儿产时出血多、会阴裂伤、新生儿窒息等。窒息等。 （二）、身心情况（二）、身心情况1、生理状态、生理状态u一般情况：体温、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、血压、宫缩、口渴、疲劳。宫缩、口渴、疲劳。u生殖系统：子宫、生殖系统：子宫、会阴、会阴、恶露恶露、排泄、排泄、乳房：有无平坦、皲乳房：有无平坦、皲裂、内陷、裂、内陷、乳汁的质乳汁的质和量和量、胀痛、胀痛2 2、心理社会状况、心理社会状况 恶恶 露露（二）、身心情况（二）、身心情况1、生理状态、生理状态u一般情况：体温、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压宫脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。缩、口渴、疲劳。u生殖系统：子宫、生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲乳房：有无平坦、皲裂、内陷、裂、内陷、乳汁的质乳汁的质和量和量、胀痛、胀痛2 2、心理社会状况、心理社会状况乳汁的质和量乳汁的质和量初乳：产后初乳：产后1 1周内分泌周内分泌 的淡黄色乳汁。的淡黄色乳汁。 过渡乳：产后过渡乳：产后2 2周内分周内分 泌的乳汁。泌的乳汁。 成熟乳：产后成熟乳：产后2 2周后分泌周后分泌 的白色乳汁。的白色乳汁。2 2、心理社会状况、心理社会状况产产妇妇对对分分娩娩经经验验的的感感受受：是是舒舒适适的的或或是是痛痛苦苦的的，这这对对产产妇妇的的产产后后心心理理适适应应关关系系重大，直接影响到产后母亲角色的获得。重大，直接影响到产后母亲角色的获得。产妇的自我形象、母亲的行为：属于适产妇的自我形象、母亲的行为：属于适应性的，还是不适应性的。应性的，还是不适应性的。 （三）、母乳喂养产妇的评估（三）、母乳喂养产妇的评估心理因素心理因素 生理因素生理因素社会因素社会因素不良的分娩体验、疲劳、不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。乏信心、焦虑、压抑等。疾病、营养、睡眠、乳房疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。因素、药物等。缺乏支持、工作负担重、缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作离、知识缺乏、离家工作等。等。v舒适的改变舒适的改变v便秘与尿潴留便秘与尿潴留v母乳喂养无效母乳喂养无效v焦虑焦虑v产妇不适减轻产妇不适减轻v产妇不发生便秘与尿潴产妇不发生便秘与尿潴留留v产妇母乳喂养成功产妇母乳喂养成功v良好适应新的家庭角色良好适应新的家庭角色三、护理诊断三、护理诊断四、护理目标四、护理目标 五、五、护理措施理措施Nursing Intervention 一般一般护理理n 生命体征n活动n饮食n大小便 会阴会阴处理理 子子宫复旧复旧护理理 乳房乳房护理理 心理心理护理理 五、护理措施五、护理措施一般护理一般护理每天测体温、脉搏、呼吸每天测体温、脉搏、呼吸2次。次。鼓励产后鼓励产后46小时排尿。小时排尿。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。保证营养和睡眠保证营养和睡眠,注意卫生。注意卫生。多喝水，多食纤维素，保持大小便通畅多喝水，多食纤维素，保持大小便通畅（尿潴留，便秘的护理）。（尿潴留，便秘的护理）。产后产后46h应嘱产妇解小便，如产后应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施：仍不能自解小便应采取以下措施： 1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周围，热用热水熏洗外阴及尿道口周围，热敷下腹。敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。肌注新斯的明。5.导尿。导尿。便秘的护理：便秘的护理： 原因：原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食物中卧床休息、肠蠕动减弱，食物中 缺乏纤维素缺乏纤维素,产褥早期盆腔肌张力下降产褥早期盆腔肌张力下降 预防：预防：定时排便，多吃蔬菜，早日下定时排便，多吃蔬菜，早日下 床活动床活动 治疗：治疗：口服缓泻剂（乳果糖）口服缓泻剂（乳果糖） 开塞露开塞露 中药治疗中药治疗尿潴留的护理尿潴留的护理：l解除对排尿疼痛的顾虑解除对排尿疼痛的顾虑l诱导排尿诱导排尿l热水袋敷下腹部热水袋敷下腹部l针刺关元针刺关元 三阴交等三阴交等l肌肉注射新斯的明肌肉注射新斯的明l导尿导尿content五、护理措施五、护理措施 1.1.外阴清洁：外阴清洁：1/2000的苯扎溴铵（新洁而灭）的苯扎溴铵（新洁而灭）溶液擦洗，原则是从上至下，从内到外。溶液擦洗，原则是从上至下，从内到外。2.会阴伤口护理：有伤口者取会阴伤口对会阴伤口护理：有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后侧卧位，术后35天拆线。天拆线。3.侧切伤口水肿：侧切伤口水肿：50%硫酸镁溶液湿热敷。硫酸镁溶液湿热敷。4.切口感染切口感染 会阴护理会阴护理五、护理措施五、护理措施子宫复旧子宫复旧1.产后产后24小时内，注意观察宫小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每缩与阴道出血情况，每30min至至1h检查一次，每次检查前应检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。促进恶露排出。 2. 24小时后，每日应在同一时小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。质、量、有无气味。五、护理措施五、护理措施 常规护理常规护理退乳与催乳退乳与催乳硬结与疼痛硬结与疼痛 乳头皲裂乳头皲裂 第第1次哺乳前柔和地按摩乳房有次哺乳前柔和地按摩乳房有利于刺激泌乳反射；注意乳头卫生，利于刺激泌乳反射；注意乳头卫生，用温水擦洗乳头及乳晕，以后哺乳前用温水擦洗乳头及乳晕，以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕；喂奶姿势均用毛巾擦净乳头与乳晕；喂奶姿势要正确，每次哺乳应吸尽双侧乳房，要正确，每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁；哺乳结束后不可强力挤出残余乳汁；哺乳结束后不可强力拉出乳头；佩戴大小合适的乳罩。拉出乳头；佩戴大小合适的乳罩。 产后尽早哺乳；哺乳前热产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；佩戴合适的乳罩；敷按摩乳房；佩戴合适的乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次数，延长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清淡；可服借助吸奶器；饮食清淡；可服用散结中药。用散结中药。哺乳前湿敷乳房；先吸吮没有破损哺乳前湿敷乳房；先吸吮没有破损或破损较轻的一侧；哺乳姿势正确，或破损较轻的一侧；哺乳姿势正确，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。 不宜哺乳者应尽早退乳：不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及挤限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雄激素、生麦芽、溴奶；采用雄激素、生麦芽、溴隐亭退乳。乳汁不足者应注意隐亭退乳。乳汁不足者应注意尽早哺乳、饮食、药膳、必要尽早哺乳、饮食、药膳、必要时可用中药、针刺。时可用中药、针刺。乳房护理乳房护理母乳喂养母乳喂养食指轻压婴儿下颌取出乳头食指轻压婴儿下颌取出乳头母乳喂养的优越性母乳喂养的优越性母乳喂养的指导：母乳喂养的指导： 1.尽早哺乳、按需哺乳；尽早哺乳、按需哺乳； 2.喂养姿势正确；喂养姿势正确； 3.哺乳完毕，正确取出乳头；哺乳完毕，正确取出乳头； 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，哺乳完毕，轻拍婴儿背部， 以防溢乳。以防溢乳。 六、健康教育六、健康教育 六、健康教育六、健康教育 促进腹壁、盆底肌肉张力的促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。性静脉炎；预防便秘。运动锻炼指导运动锻炼指导六、健康教育六、健康教育产后检查产后检查性生活指导性生活指导产褥期禁止性生活；产后产褥期禁止性生活；产后6 6周要指导产妇周要指导产妇选用正确的避孕措施。选用正确的避孕措施。产妇于产后产妇于产后4242天携带婴儿到医院进行健康检查。天携带婴儿到医院进行健康检查。出院指导出院指导content1.1.产妇产后及时排尿、排便。产妇产后及时排尿、排便。2.2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。3.3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养。识，正确母乳喂养。七、评估评价七、评估评价4.4.产妇表现出自信及满足。产妇表现出自信及满足。Thank you!