心内科常用药物注意事项心内科 常用的药物v心律失常用药v抗慢性心功能不全药v抗心绞痛药v抗高血压药v抗凝药物抗心律失常药物v钙通道阻滞剂：利多卡因、普罗帕酮 普鲁卡因、苯妥英钠v肾上腺素受体阻断剂：普萘洛尔v延长APD的药物:胺碘酮v钙拮抗药：维拉帕米、地尔硫卓利多卡因v适应症：仅用于室性心律失常。急性心肌梗死及强心甙所致的室性早搏，室性心动过速及心室纤颤有效。v不良反应：较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。利多卡因v注意事项：非静脉给药时，应防止误入血管，并注意局麻药中毒症状的诊治。v用药期间应注意检查血压，监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波争宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。v老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量70岁患者剂量应减半。哺乳期及新生儿慎用。普罗帕酮v适应症：各类型室上性心动过速、室性期 前收缩、难治性室速。v静注适用于阵发性室性心动过速及室上速、房扑或房颤的预防，也可用于早搏的治疗，作用是中止心动过速的发作，使房颤或房扑的室率减慢。v口服适用于房早、室早，预防室上性心动过速的发生，饭后服用。普罗帕酮v注意事项：成人常用量以70mg加入5葡萄糖稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时监测心律变化。静注起效后改为静滴，滴速0.5-1.0mg/分钟或口服维持。v不良反应：胃肠道症状、老年患者可能出现血压下降。也可出现房室阻断症状。停药后或减量后症状消失。胺碘酮(可达龙)v适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包括房扑与房颤、预激综合症、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。胺碘酮(可达龙)不良反应：v1.最严重是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。v2.引起甲状腺功能亢进或底下，约见于9%的用药者。v3.因少量自泪腺排出，可在角膜形成黄色微型沉着，一般不影响视力。v4.胃肠道反应有食欲减退，恶心呕吐、便秘。v5.影响肝功能，引起肝炎。v6.震颤、皮肤对光敏感，局部呈灰蓝色。抗慢性心功能不全药v强心甙：洋地黄类（地高辛、西地兰、毒K）v非强心甙类：美托洛尔、米力农v血管扩张药：硝酸之类v血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：依那普利、卡托普利地高辛v适应症： 1.各种疾病引起的充血性心力衰竭 2.适用于心房纤颤、房扑及阵发性 室上性心动过速不良反应： 1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。 2.神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、谵妄，黄绿视症。 3.心毒性反应：最多见早见室性早搏33%、房室阻滞18%、房室结性心动过速17%、室性过速8%、窦性停搏2%、窦性心律过缓。 心毒性为最严重的反应 地高辛v注意事项：主要是毒性的防治。地高辛浓度在0.3mg/ml，洋地黄毒甙在45ng/ml以上可确诊为中毒。应注意诱发因素有低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧。如出现一定次数的早搏、窦性心律过缓低于60次/分，及色视障碍。v用药期间注意血压心率及心律；心电图;心功能监测；电解质尤其钾钙镁；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。由于蓄积性小，一般于停药后12天中毒表现可以消退。 地高辛倍他乐克v成分：酒石酸美托洛尔v适应症：急性心梗，不稳定性心绞痛肥厚性心肌病，主动脉夹层，心律失常，甲亢，心脏神经官能症，心衰，防治确诊或可疑急性心梗患者的心肌缺血，快速性心律失常和胸痛。倍他乐克v注意事项：中断治疗一般在天内逐步撤除，尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。v不良反应：轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异常。偶有非特异性皮肤反应和肢端发冷。静脉使用能引起血压下降。v硝酸酯类及亚硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平、单硝酸异山梨酯（欣康）v肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔v钙拮抗药抗心绞痛药硝酸甘油v硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。v硝酸甘油片，舌下含服，12分钟缓解，持续30分钟左右。v消心痛，含服或吞服，1530分钟内起作用，维持45小时。v不良反应：1.多数不良反应是其血管舒张所继发。如：短时的面颊部皮肤发红、搏动性头痛、体位性低血压及晕厥，眼内血管扩张则可升高眼内压。2.剂量过大可使血压下降，冠状动脉灌注压过低，加重心绞痛发作。3.超剂量还会引起高铁血红蛋白。硝酸甘油v注意事项： 1.调整给药次数和剂量，不宜频繁给药； 2.采用最小剂量； 3.采用间歇给药，无论采用何种给药途径，口服、舌下、静注或经皮肤，每天不用药的间歇期必须在8小时以上；硝酸甘油抗高血压药v影响血容量的药：利尿剂v受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔v钙拮抗剂：硝苯地平v血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、依那普利v交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴v作用于血管平滑肌降压药：硝普钠利尿药v作用机制：抑制肾小管对水、钠的重吸收，使血容量减少，降低血压。v护理：服药时间，注意血电解质变化及尿量变化。硝苯地平（心痛定）v成分：硝苯地平v适应症：高血压、心绞痛。v注意事项：用药期间常规监测血压和心电图。肝肾功能不全、正在服用-受体阻滞剂者宜从小剂量开始。长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。哺乳妇女应停药或停止哺乳。硝苯地平v不良反应：外周水肿、头晕、头痛；乏力和面部潮红；一过性低血压，平衡失调，偶有胸痛和昏厥。少见贫血，血细胞减少，血小板减少；紫癜。本品过敏者可出现过敏性皮炎，皮疹，甚至剥脱性皮炎。拜新同v成分：硝苯地平v适应症：高血压，冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）v注意事项：严重低血压，明显心衰，严重主动脉狭窄，胃肠道严重狭窄及肝功能不全患者慎用。整片吞服，不咬碎咀嚼。拜新同v不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，疲倦。低血压，小腿肿胀，极个别病例中有胃肠道紊乱如恶心腹泻。皮肤反应如瘙痒，荨麻疹，皮疹卡托普利v适应症：各型高血压v优点：长期使用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可直接及间接的心脏保护作用，还能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。v不良反应：发生较低，最常见的主要有咳嗽，为刺激性干咳。久用可制血锌降低而引起皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发等。补充锌可克服。洛汀新v成分：盐酸贝那普利v适应症：高血压，充血性心衰v注意事项：肾动脉硬化，肾动脉狭窄，麻醉，高血钾，进行性高流量血液透析的病人，合用保钾利尿剂病人及哺乳妇女慎用v不良反应：头痛，头晕，咳嗽，疲劳，恶心v药物相互作用：避免与保钾利尿剂合用。波依定v成分：非洛地平v适应症：高血压，心绞痛v注意事项：本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。波依定v不良反应：面色潮红，心悸，头昏，疲乏，踝部水肿，皮疹及瘙痒极少数病人可能会出现显著的低血压伴心动过速。络活喜v适应症：高血压，心绞痛v注意事项：肝功能不良者，孕妇及哺乳期妇女慎用。v不良反应：主要副作用为头痛和水肿，较少见疲劳，恶心，腹痛，面红，心悸和头晕。恬尔新v成分：盐酸地尔硫卓v适应症：冠心病、各型心绞痛、轻中度高血压、对件有冠心病的高血压患者尤为适用。v注意事项：低血压、I 度房室传导阻滞、房颤、轻度充血性心衰或心肌病、急性心梗、正使用-阻滞剂者、严重肝肾功能不全患者、哺乳妇女及儿童慎用。恬尔新v不良反应：偶有低血压、心动过缓、房室结性节律、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、束支传导阻滞、早搏、面部潮红、心悸、眩晕、恶心、头痛、口干，胃肠道不适、皮疹，一过性GPT升高。氯沙坦钾v适应症：原发性高血压v不良反应：轻微而短暂，唯一不良反应是头晕。不足1%的病人发生剂量相关性体位性低血压。1.5%的病人出现高血钾。硝普钠v适应症：1.适用于高血压危象特别伴有急性心梗或左室功能衰竭的严重高血压患者。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。 v注意事项：1.该药遇光易破坏，故静滴的药物应新鲜配置和避光。2.配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应发生率。3.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行; 4.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。硝普钠v不良反应：1.呕吐、出汗、头痛、心悸，均是过度降压所致。症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。2.硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。3.氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗。4. 皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(12年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.抗 凝 剂v抗凝血药物：肝素v抗血小板药物：阿司匹林v纤维蛋白溶解药：尿激酶、链激酶 拜阿司匹林肠溶片v成分：乙酰水杨酸v适应症：不稳定性心绞痛；急性心梗；预防心梗复发；动脉外科手术或介入手术后；预防短暂性脑缺血发作）和已有前驱症状后预防脑梗塞。v服用方法：只可整粒吞服。拜阿司匹林肠溶片v注意事项：对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏，或存在其他过敏反应；同时使用抗凝药物（如香豆素衍生药、肝素，低剂量肝素治疗例外）；哮喘；慢性或复发性胃十二脂肠病变；肾损害；严重肝功障碍患者，以及儿童和青少年、孕妇慎用，怀孕的最后3个月不宜使用。哺乳妇女服用超过150mg/日，应中止哺乳。服药时不要饮酒。拜阿司匹林肠溶片v不良反应：胃肠道反应，如胃痛和胃肠道轻微的出血，偶尔出现恶心，呕吐和腹泻。过敏反应极少见。个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖。v护理：注意观察出血情况。波立维v成分：硫酸氢氯吡格雷v适应症：有过近期发作的中风，心梗和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化性疾患的发生（如心梗，中风和血管性死亡）。波立维v注意事项：用药期间应注意监测小板计数。由于创伤、手术或其他病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如溃疡）的病人，严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药。波立维v不良反应：紫癫等出血现象，中性白细胞减少 / 粒细胞减少，胃肠道反应（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指肠溃疡，皮疹和其他皮肤病尿激酶v适应症： 该品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6-12小时内的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于3-6小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的骼-股静脉血栓形成者。也用于人工心瓣手术后预防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅等。溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。 尿激酶v不良反应：1.使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，采取相应措施，症状可缓解。若发生严重出血，应中止使用，失血可输全血(最好用鲜血，不要用代血浆)，。2.少数患者可出现过敏反应：一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克。3.发热：约有23%患者可见不同程度的发热。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退热药。4.其他：尚可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、可出现ALT升高。可引起出血，少数有过敏反应，头痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停药。 尿激酶v注意事项： 1.红细胞压积血小板记数凝血酶时间凝血酶原时间激活的部分凝血致活酶时间测定。TT和APTT应小于2倍延长的范围内。 2.用药期间观察脉率体温呼吸频率和血压出血倾向等，至少每4小时记录一次。 3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血和血肿。 4.动脉穿刺给药时，应在局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。 5.特殊情况下，权衡利弊，如孕妇及哺乳期，儿童，老年患者用药，年龄70岁者慎用。肝素钠v成分：达肝素钠v适应症：血液透析预防凝血；急性深静脉血栓的治疗；不稳定性冠心病；预防与手术有关的血栓形成肝素钠v不良反应：可能引起出血，特别在大剂量时。常见的副作用是皮下血肿。罕见血小板减少症，皮肤坏死，过敏反应和出血，曾观察到肝转移酶一过性轻度至中度升高，少见过敏样反应。 肝素钠-注射方法v途径： 皮下注射v部位： 腹部 肝素钠-腹部注射优点v注射面积大v皮下脂肪多v毛细血管相对少v皮下温度恒定v药物吸收快v不受运动的影响 肝素钠-注射部位v为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。v注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。v注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 v平卧屈膝位、坐位v消毒局部皮肤v嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶v垂直角度拔出针帽 肝素钠-注射方法v将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？v用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)v将推注杆推至注射器底部 肝素钠-注射方法 肝素钠-不用排气v在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。谢谢谢谢