诊诊 断断 学学体 格 检 查 内科教研室 刘肖林刘肖林1体体 格格 检检 查查 physical examination 医生用自己的医生用自己的感官感官和传统的辅助和传统的辅助器具器具对患者进行系统的观察和检查，来了解和对患者进行系统的观察和检查，来了解和评估被检查者身体状况的一系列最基本的评估被检查者身体状况的一系列最基本的检查方法检查方法视视、触触、叩叩、听听、嗅嗅诊。诊。2 体格检查常用的器具和物品体格检查常用的器具和物品必要的必要的 选择性的选择性的必要的必要的 选择性的选择性的 听诊器听诊器 检耳镜检耳镜血压计血压计 检鼻镜检鼻镜压舌板压舌板 鹅颈灯鹅颈灯电筒电筒 音叉音叉128HZ,512HZ叩诊锤叩诊锤 近视力表近视力表检眼镜检眼镜 胶布胶布大头针大头针 沙布垫沙布垫卷尺、直尺卷尺、直尺 手套手套棉签棉签 润滑油润滑油34 体检时注意事项体检时注意事项 1. 态度、举止、爱心、医德、服务意识态度、举止、爱心、医德、服务意识 2. 环境环境 3. 位置（站病人右侧）、体位位置（站病人右侧）、体位 4. 认真仔细，灵活实施：全面、系统、重点、认真仔细，灵活实施：全面、系统、重点、规范和正确。规范和正确。 既有序进行（普通），又重点突出（危重）既有序进行（普通），又重点突出（危重） 5. 注意复查，及时发现新变化注意复查，及时发现新变化5第一章第一章 基基 本本 检检 查查 方方 法法 视视视视诊诊 触触诊诊 叩叩叩叩诊诊 听听诊诊 嗅嗅诊诊学习目标：学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基掌握视、触、叩、听、嗅五种基 本检查方法及其临床应用本检查方法及其临床应用67l什么是视诊？l可应用的范围l注意事项视视 诊诊是以视觉来观察患者全身或局是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法部表现的诊断方法可观察一般状态和全身性体征可观察一般状态和全身性体征8紫紫 绀绀9注意：注意：光线光线1011l什么是触诊？什么是触诊？l应用范围？应用范围？触诊触诊是应用触觉来判断某一器官特是应用触觉来判断某一器官特征的一种方法征的一种方法应用范围很广，遍及全身，应用范围很广，遍及全身，以腹部的触诊尤为重要以腹部的触诊尤为重要12触诊方法：触诊方法： 浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法 适用于体表浅在病变适用于体表浅在病变13触诊方法：触诊方法： 浅部触诊法浅部触诊法是用一手放于被检是用一手放于被检查的部位，利用掌查的部位，利用掌指关节和腕关节的指关节和腕关节的协调动作，轻柔地协调动作，轻柔地进行滑动触摸。进行滑动触摸。适用于关节、软组织以适用于关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神及浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等，腹经、阴囊和精索等，腹部触诊深度约部触诊深度约1cm-如如压痛、肌紧张压痛、肌紧张14浅部触诊法：浅部触诊法：v在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。受深部触诊检查的心理准备。 15触诊方法：触诊方法：l深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查16触诊方法：触诊方法：l深部触诊法深部触诊法双手触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查17触诊方法：触诊方法：l深部触诊法深部触诊法深压触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查用于压痛、反跳痛的检查18触诊方法：触诊方法：l深部触诊法深部触诊法冲击触诊法冲击触诊法 用于大量腹水时肝脾的检查用于大量腹水时肝脾的检查19触诊方法：触诊方法： 手指并拢，一手或两手重叠，由浅入手指并拢，一手或两手重叠，由浅入手指并拢，一手或两手重叠，由浅入手指并拢，一手或两手重叠，由浅入深深深深2021叩叩 诊：诊：叩诊叩诊 是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。常的一种方法。 方法：方法：1.1.直接叩诊法直接叩诊法2.2.间接叩诊法间接叩诊法注意：注意：安静、体位、安静、体位、对比对比22直接叩诊法直接叩诊法23间接叩诊法 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊间接叩诊法正误图2425叩诊注意事项叩诊注意事项l1.环境安静环境安静l2.适当体位适当体位l3.对称部位的比较与鉴别对称部位的比较与鉴别l4.叩诊音响变化及不同病灶振动感差异叩诊音响变化及不同病灶振动感差异l5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊达叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊达到的深度约到的深度约57cm，叩诊力量应视不同检查部位、，叩诊力量应视不同检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。26清音清音鼓音鼓音过清音过清音浊音浊音实音实音叩诊音叩诊音肺组织肺组织空洞、气胸空洞、气胸肺气肿肺气肿肺实变肺实变大量胸腔积液大量胸腔积液根据音响的振幅根据音响的振幅及频率的不同，及频率的不同，临床可分为：临床可分为：27l 1 1清音清音(resonance)(resonance) l是一种频率约为是一种频率约为l00 128次秒，振动次秒，振动持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。是正常肺部的叩诊音。l提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。28 2 2浊音浊音(dullness) (dullness) l 是一种音调较高、音响较弱、振动持续是一种音调较高、音响较弱、振动持续 时间较短的非乐性叩诊音。时间较短的非乐性叩诊音。l 当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器 时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆 盖的部分，或在病理状态下如肺炎盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组肺组 织含气量减少织含气量减少)所表现的叩诊音。所表现的叩诊音。29 3 3鼓音鼓音(tympany)(tympany)l 是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清 音相比音响更强，振动持续时间也较音相比音响更强，振动持续时间也较 长，在叩击含有大量气体的空腔器官时长，在叩击含有大量气体的空腔器官时 出现。出现。l 正常正常见于左下胸的胃泡区及腹部。见于左下胸的胃泡区及腹部。l 病理病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、情况下，可见于肺内空洞、气胸、 气腹等。气腹等。30 4 4实音实音(flatness)(flatness)l 亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，如叩击乐音，如叩击实质脏器实质脏器心或肝所产生的心或肝所产生的音响。音响。l 在在病理状态病理状态下，见于大量胸腔积液或肺下，见于大量胸腔积液或肺实变等。实变等。31 5 5过清音过清音(hyperresonance)(hyperresonance) l 属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与 清音之间，音调较清音低，音响则较强。清音之间，音调较清音低，音响则较强。l 极易听到，为一种类乐音。极易听到，为一种类乐音。l 正常儿童正常儿童可叩出相对过清音。可叩出相对过清音。l 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减 弱时，如弱时，如肺气肿肺气肿。32 叩诊音及其特点叩诊音及其特点 叩诊音叩诊音 音响强度音响强度 音调音调 持续时间持续时间 正常可出现的部位正常可出现的部位 清音清音 强强 低低 长长 正常肺正常肺 浊音浊音 较强较强 较高较高 较短较短 心、肝被肺缘覆盖的部分心、肝被肺缘覆盖的部分 鼓音鼓音 强强 高高 较长较长 胃泡区和腹部胃泡区和腹部 实音实音 弱弱 高高 短短 实质脏器部分实质脏器部分 过清音过清音 更强更强 更低更低 更长更长 见于肺气肿见于肺气肿3334听听 诊诊：听诊：听诊：是医师根据病人身体各部分发出的声音判是医师根据病人身体各部分发出的声音判 断正常与否的一种诊断方法。断正常与否的一种诊断方法。 方法：方法：直接听诊法直接听诊法间接听诊法间接听诊法35听诊器的发明 者 雷奈克1816年年雷奈克雷奈克去探视一位年去探视一位年轻的女心脏病人。由于附耳轻的女心脏病人。由于附耳其胸口做诊断不被风俗所允其胸口做诊断不被风俗所允许，他想起音学原理，声音许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动成圆筒，结果听到心脏运动的声音，比他直接附耳于患的声音，比他直接附耳于患者胸口听诊来得更清晰。者胸口听诊来得更清晰。 就就在一瞬间，一个卷起的纸筒在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大使临床医学向前迈进了一大步。步。雷奈克雷奈克最后决定定名最后决定定名为为“听诊器听诊器”。36听诊器的构造及使用方法听诊器的构造及使用方法体件体件 软管及耳件软管及耳件弹簧部弹簧部37注意：注意：安静安静38注意事项注意事项v 听诊时环境要安静、温暖、避风。听诊时环境要安静、温暖、避风。 检查时应根据检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。佳。v 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管管腔听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管管腔是否通畅；体件要紧贴于被检查的部位，避免与皮是否通畅；体件要紧贴于被检查的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。此外，听诊时注意力要集中，肤摩擦而产生附加音。此外，听诊时注意力要集中，听心时要根除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心听心时要根除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。音的干扰。3940 是以嗅觉来判断发自患者的异是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法常气味与疾病之间关系的方法嗅嗅 诊：诊：41l呼吸气味：呼吸气味： 酒味酒味 ？ 蒜味蒜味 ？ 烂苹果味烂苹果味 ？ 氨味氨味 ？ 肝腥味肝腥味 ？l l痰液痰液: 恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿；支扩、肺脓肿；l l呕吐物：呕吐物： 粪臭味粪臭味肠梗阻；肠梗阻；l l其他：其他：4250