课堂导入课堂导入思考思考v该不该拔？该不该拔？v身体状况能不能拔？身体状况能不能拔？v怎么拔？怎么拔？第九章第九章 牙与牙槽外科牙与牙槽外科第一节第一节 牙拔除术的基本知识牙拔除术的基本知识 河南省卫生学校河南省卫生学校 口腔教研室口腔教研室学习目标学习目标v掌握牙拔除术的禁忌症及拔牙的基本步骤掌握牙拔除术的禁忌症及拔牙的基本步骤 v熟悉牙拔除术的适应症及常用拔牙器械熟悉牙拔除术的适应症及常用拔牙器械 v了解拔牙前的准备了解拔牙前的准备 主要内容主要内容拔牙术的适应症拔牙术的适应症 1拔牙术的禁忌症拔牙术的禁忌症 2拔牙前的准备拔牙前的准备 3拔牙器械拔牙器械 4拔牙的基本步骤拔牙的基本步骤 51.拔牙术的适应症1）龋病，根尖周病：病变严重已不能修复的患牙）龋病，根尖周病：病变严重已不能修复的患牙2）牙周病：患牙）牙周病：患牙松动者松动者 3）髓腔内吸收）髓腔内吸收 4）埋伏牙阻生牙，额外牙，滞留乳牙）埋伏牙阻生牙，额外牙，滞留乳牙 5）骨折波及的牙齿）骨折波及的牙齿 6）治疗需要：正畸需减数的牙齿）治疗需要：正畸需减数的牙齿 2.拔牙术的禁忌症1）高血压）高血压,心脏病：血压心脏病：血压180/100mmHg2）血液病：由于血液系统的病理改变导致其凝血功能障碍）血液病：由于血液系统的病理改变导致其凝血功能障碍和抗感染能力减低甚至丧失和抗感染能力减低甚至丧失3）肝病：肝脏受损使肝脏不能合成有关的凝血因子）肝病：肝脏受损使肝脏不能合成有关的凝血因子4）肾病：菌血症）肾病：菌血症肾病恶化肾病恶化5）糖尿病：易感染，愈合差（血糖）糖尿病：易感染，愈合差（血糖8.9mmol） 6）甲状腺功能亢进：）甲状腺功能亢进： “甲状腺危象甲状腺危象” 7）妊娠期和月经期：妊娠前三个月和后三个月及月经期）妊娠期和月经期：妊娠前三个月和后三个月及月经期8）口腔恶性肿瘤：）口腔恶性肿瘤：医生的责任：把好关v适应症是相对的，作为口腔医师，应最大限度的适应症是相对的，作为口腔医师，应最大限度的考虑患牙的保存，其次再考虑患牙的拔除考虑患牙的保存，其次再考虑患牙的拔除v禁忌是相对的禁忌，大多数禁忌证经适当的处理禁忌是相对的禁忌，大多数禁忌证经适当的处理后，仍可拔牙后，仍可拔牙3.拔牙前的准备1）术前准备）术前准备2）患者体位）患者体位3）手术区准备）手术区准备1）术前准备）术前准备 a.做好安慰、解释做好安慰、解释工作工作 b.全面检查肯定符全面检查肯定符合拔牙适应症并告知合拔牙适应症并告知病员以取得病员同意病员以取得病员同意 c.详细询问病史：详细询问病史：有无药物过敏史，高有无药物过敏史，高血压心脏病史，糖尿血压心脏病史，糖尿病等其他相关疾病史病等其他相关疾病史 打上麻药就不会疼了听说拔牙很疼？打上麻药就不会疼了听说拔牙很疼？打上麻药就不会疼了听说拔牙很疼？打上麻药就不会疼了2）患者体位）患者体位 a.患者体位：患者半坐位患者体位：患者半坐位 上颌牙：上颌合平面与地面成上颌牙：上颌合平面与地面成45角，上颌与术者肩部同角，上颌与术者肩部同高高 下颌牙：张口时下颌合平面与地面平行，下颌与术者的肘下颌牙：张口时下颌合平面与地面平行，下颌与术者的肘部同高部同高 b.术者体位：术者位于患者右后方或右前方术者体位：术者位于患者右后方或右前方 3）手术区准备）手术区准备 漱口：漱口：3%过氧化氢过氧化氢 擦拭：擦拭：1%碘酊碘酊 复杂拔牙需切开缝合者，要用复杂拔牙需切开缝合者，要用75%酒精消酒精消毒口周围及面部皮肤，颈前和胸部铺消毒巾毒口周围及面部皮肤，颈前和胸部铺消毒巾4.拔牙器械主要器械：主要器械： 牙钳牙钳 牙挺牙挺辅助器械：辅助器械： 牙龈分离器牙龈分离器 刮匙刮匙 手术刀手术刀 骨膜分离器、骨凿、骨锤骨膜分离器、骨凿、骨锤 缝针、缝线、持针器缝针、缝线、持针器牙钳的结构牙钳的结构牙牙钳钳结结构构钳喙钳喙关节关节钳抦钳抦牙钳的分类牙钳的分类上颌前牙钳上颌前磨牙钳上颌磨牙钳下颌前磨牙钳下颌前磨牙钳下颌前牙钳钳钳喙喙 /钳钳柄柄钳钳喙喙 钳钳柄柄牙挺牙挺牙挺牙挺根尖挺根尖挺丁字挺丁字挺牙龈分离器牙龈分离器安放牙钳时损伤牙龈安放牙钳时损伤牙龈拔牙时牙龈撕裂拔牙时牙龈撕裂拔牙后出血拔牙后出血拔牙创延迟愈合拔牙创延迟愈合刮匙刮匙 刮除碎骨片，碎牙片及牙槽刮除碎骨片，碎牙片及牙槽窝底的炎性肉芽组织，以免引窝底的炎性肉芽组织，以免引起术后出血、疼痛、感染等并起术后出血、疼痛、感染等并发症发症拔牙的基本步骤拔牙的基本步骤v分离牙龈分离牙龈 v挺松患牙挺松患牙v安放拔牙钳安放拔牙钳v拔除患牙：摇动，扭转，牵引拔除患牙：摇动，扭转，牵引v处理拔牙创处理拔牙创v医嘱拔牙后注意事项医嘱拔牙后注意事项拔牙后注意事项拔牙后注意事项1.30分钟后吐掉消毒纱卷分钟后吐掉消毒纱卷2.拔牙当日不要刷牙漱口拔牙当日不要刷牙漱口3.2小时后进食，食物不宜过小时后进食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼热，避免用拔牙侧咀嚼4.勿用舌舔创口勿用舌舔创口5.避免反复吮吸避免反复吮吸选择合适的合适的拔牙器械拔牙器械拔牙拔牙符合拔牙符合拔牙适适应症症做好拔牙做好拔牙前准前准备无拔牙无拔牙禁忌症禁忌症课堂小结拔拔牙牙的的基基本本步步骤骤随堂小测随堂小测1.拔牙术后当日，不正确的方法是：拔牙术后当日，不正确的方法是： （ ）A.不要反复吸吮创面不要反复吸吮创面 B.进食柔软、温凉食物进食柔软、温凉食物 C.避免用拔牙侧咀嚼避免用拔牙侧咀嚼 D.饭后刷牙，保持口腔清洁饭后刷牙，保持口腔清洁 E.避免反复用舌舔创面避免反复用舌舔创面2.拔牙的禁忌证不包括：拔牙的禁忌证不包括： （ ）A. 急性白血病急性白血病 B.妊娠期第妊娠期第2个月个月C.急性肝炎急性肝炎 D.恶性肿瘤范围内的牙恶性肿瘤范围内的牙 E. 血压血压100/80mmHg,无其他疾病者无其他疾病者 3.拔除下颌牙时，病员的正确体位应为：拔除下颌牙时，病员的正确体位应为： （ ）A. 开口时下颌合平面与地面成开口时下颌合平面与地面成90度角，下颌与术者肘部同高度角，下颌与术者肘部同高 B. 开口时下颌合平面与地面成开口时下颌合平面与地面成60度角，下颌与术者肩部同高度角，下颌与术者肩部同高 C. 开口时下颌合平面与地面成开口时下颌合平面与地面成45度角度角 ，与术者肘部同高，与术者肘部同高 D. 开口时下颌合平面与地面成开口时下颌合平面与地面成30度角度角 ，与术者肩部同高，与术者肩部同高 E. 开口时下颌合平面与地面平行，下颌与术者肘部开口时下颌合平面与地面平行，下颌与术者肘部同高同高 DEE4.以下哪种情况应暂缓拔牙：以下哪种情况应暂缓拔牙： ( )A.高血压血压控制在高血压血压控制在160/100mmHg以下以下 B.妊娠第月妊娠第月 C.糖尿病的血糖糖尿病的血糖8.0mmol/L，无酸中毒，无酸中毒 D.急性肝炎患者急性肝炎患者 E.甲状腺机能亢进患者经治疗后，心率低于甲状腺机能亢进患者经治疗后，心率低于100次次/min5.糖尿病患者，血糖低于多少且无酸中毒症状可考虑拔牙：糖尿病患者，血糖低于多少且无酸中毒症状可考虑拔牙： ( )6.正确识别各种拔牙钳正确识别各种拔牙钳DB上颌前磨牙钳上颌前磨牙钳下颌前牙钳下颌前牙钳上颌磨牙钳上颌磨牙钳