尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理 Urinary tract infectionP272主要内容主要内容n n概述概述n n病因与发病机制病因与发病机制n n临床表现临床表现n n实验室及其他检查实验室及其他检查n n诊断诊断n n治疗要点治疗要点n n护理诊断及措施护理诊断及措施n n预后预后概概 述述n n尿路感染：尿路感染：尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物由病原微生物由病原微生物直接直接直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路急尿路急尿路急尿路急 慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一n n男性少发，女：男男性少发，女：男男性少发，女：男男性少发，女：男1010：1 1 好发于已婚女性，孕妇、老年妇女以及女婴好发于已婚女性，孕妇、老年妇女以及女婴好发于已婚女性，孕妇、老年妇女以及女婴好发于已婚女性，孕妇、老年妇女以及女婴 n n根据根据根据根据感染的部位分感染的部位分感染的部位分感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入为上尿路感染（即输尿管膀胱入为上尿路感染（即输尿管膀胱入为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）炎和尿道炎）炎和尿道炎）炎和尿道炎）。 n n根据根据根据根据感染病原菌不同感染病原菌不同感染病原菌不同感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌具体可分为细菌性尿感、真菌具体可分为细菌性尿感、真菌具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。这个术语通常指细菌性尿感。这个术语通常指细菌性尿感。这个术语通常指细菌性尿感。 4概概 述述尿尿路路感感染染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis） 分类分类:概概 述述二二. .病因和发病机制病因和发病机制 n n病因病因致病菌致病菌n n发病机制发病机制-感染途感染途径径、机体防御能机体防御能力力、易易感因素感因素n n细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力细菌的致病力和和和和机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力机体抵抗力的对抗结果的对抗结果的对抗结果的对抗结果n n任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因细菌的吸附能力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起病因病因致病菌致病菌n n多见于致病菌常为一种，极少数为两多见于致病菌常为一种，极少数为两多见于致病菌常为一种，极少数为两多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染种以上细菌混合感染种以上细菌混合感染种以上细菌混合感染n n厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染肠道肠道肠道肠道GG杆菌杆菌杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占大肠杆菌约占大肠杆菌约占7070. .绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌发病机制发病机制n n上行感染上行感染上行感染上行感染( (逆行感染逆行感染逆行感染逆行感染) ) 最常见最常见最常见最常见 正常寄生菌正常寄生菌正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大细菌的毒力大细菌的毒力大n n血行感染：血行感染：血行感染：血行感染： 较为少见，不及较为少见，不及较为少见，不及较为少见，不及10%10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）n n淋巴管感染淋巴管感染淋巴管感染淋巴管感染： 更为少见更为少见更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支n n直接感染：直接感染：直接感染：直接感染： 十分罕见十分罕见十分罕见十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制发病机制13南山医院肾内科7/26/2024尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低发病机制发病机制防御体系防御体系二、机体防御机制： 尿路通畅时，尿液冲刷可清除绝大部分细菌尿路通畅时，尿液冲刷可清除绝大部分细菌尿路粘膜分泌有机酸、尿路粘膜分泌有机酸、IgGIgG、IgAIgA，并可通过吞，并可通过吞噬细胞来杀菌噬细胞来杀菌尿液尿液pHpH低，含高浓度尿素及有机酸，尿液低张低，含高浓度尿素及有机酸，尿液低张或高张，均不利于细菌生长或高张，均不利于细菌生长输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返流输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返流进入肾脏进入肾脏男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用于后尿道，有杀菌作用泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制易感因素易感因素三、易感因素： 1、尿路梗阻：最主要易感因素尿流不畅，细菌不易冲洗清除尿流不畅，细菌不易冲洗清除梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功能能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力梗阻以上尿路粘膜抵抗力 2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾盂及输尿管畸形等 3、尿路器械使用：如导尿、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，常损伤尿道粘膜，还会将细菌带入尿路，易引起尿感4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎5、机体抵抗力减弱：慢性全身性疾病，如糖尿病，慢性肝病、肾病，肿瘤，贫血，营养不良等，以及长期使用免疫抑制剂由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚尿液积聚尿液积聚尿液积聚 n n肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， n n致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。19 多多 囊囊 肾肾20 马蹄肾马蹄肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。 细菌产生溶血素等毒素细菌产生溶血素等毒素细菌对人类血清的杀菌能力有抵抗力细菌对人类血清的杀菌能力有抵抗力细菌对尿路上皮的吸附能力细菌对尿路上皮的吸附能力发病机制发病机制细菌的致病力细菌的致病力二二. .临床表现临床表现 临床表现临床表现n n膀胱炎膀胱炎n n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎n n无症状性细菌尿无症状性细菌尿n n慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现临床表现（一）（一）n n占尿路感染的占尿路感染的占尿路感染的占尿路感染的6060n n主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一、小腹不适，一、小腹不适，一般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状n n尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%30%有血尿，偶有血尿，偶有血尿，偶有血尿，偶有有有有 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿n n致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为7575。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征临床表现（二）临床表现（二）n n 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细细细细菌菌菌菌引起的引起的引起的引起的肾盂肾盏肾盂肾盏肾盂肾盏肾盂肾盏和和和和肾实质肾实质肾实质肾实质的感染性炎症。的感染性炎症。的感染性炎症。的感染性炎症。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （1 1 1 1）全身表现：）全身表现：）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、 体温多在体温多在体温多在体温多在38-40 38-40 38-40 38-40 （2 2 2 2）泌尿系统表现）泌尿系统表现）泌尿系统表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3 3 3 3）尿液变化：）尿液变化：）尿液变化：）尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或是血尿外观浑浊，可见脓尿或是血尿外观浑浊，可见脓尿或是血尿外观浑浊，可见脓尿或是血尿急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现临床表现（二）（二）季季 肋肋 点：点： 第十肋前端，第十肋前端， 相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点： 背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点： 第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路感染临床表现（三）临床表现（三）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。n n影像学检查：有局影像学检查：有局影像学检查：有局影像学检查：有局灶的肾皮质瘢痕，灶的肾皮质瘢痕，灶的肾皮质瘢痕，灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变伴有相应的肾盏变伴有相应的肾盏变伴有相应的肾盏变形。形。形。形。肾盂静脉造影肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现临床表现（四）（四）n n有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。n n多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10101010。n n菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。菌尿。菌尿。菌尿。n n细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿n n肾乳头坏死：肾乳头坏死：肾乳头坏死：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出n n肾周围脓肿：肾周围脓肿：肾周围脓肿：肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重弯腰时疼痛加重弯腰时疼痛加重弯腰时疼痛加重临床表现（五）临床表现（五）肾乳头坏死 肾乳头及附近肾髓质缺血性坏死 临床表现：肾盂肾炎症状加重：高热、剧烈腰痛、血尿肾盂肾炎症状加重：高热、剧烈腰痛、血尿肾绞痛：坏死物质排出肾绞痛：坏死物质排出堵塞输尿管堵塞输尿管GG 杆菌败血症杆菌败血症急性肾衰竭急性肾衰竭 治疗：治疗原发病、对症治疗、积极控制感染肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来 临床表现：起病隐匿，发病数周才出现较明显症状起病隐匿，发病数周才出现较明显症状肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛 凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退且病情进展者，应考虑本病。 治疗：抗感染、局部切开引流尿路尿路尿路尿路 刺激征刺激征刺激征刺激征 腰痛腰痛腰痛腰痛 血尿血尿血尿血尿 全身全身全身全身 症状症状症状症状 肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角 压痛压痛压痛压痛/ /叩痛叩痛叩痛叩痛实验室实验室实验室实验室 检查检查检查检查急性肾急性肾急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎盂肾炎盂肾炎 有有有有 有有有有 可有可有可有可有 有，也有，也有，也有，也 可无可无可无可无 有有有有血血血血WBCWBC ESR ESR 尿中尿中尿中尿中WBC WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓缩功能缩功能缩功能缩功能 ，可恢复，可恢复，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎 有有有有 无无无无3030 无无无无 无无无无尿尿尿尿WBCWBC ，血培阴性，血培阴性，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状无症状无症状 细菌尿细菌尿细菌尿细菌尿 无无无无无无无无无无无无无无无无 无无无无仅有细菌尿仅有细菌尿仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较鉴别三三. .辅助检查辅助检查 实验室及其他检查实验室及其他检查一、一、一、一、尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查（定量）：（定量）：（定量）：（定量）： 1 1、标本采集：清洁中段尿培养、标本采集：清洁中段尿培养、标本采集：清洁中段尿培养、标本采集：清洁中段尿培养 2 2、真性菌尿真性菌尿真性菌尿真性菌尿：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下，10105 5/ml/ml； （可疑阳性：（可疑阳性：（可疑阳性：（可疑阳性：10104 410105 5/ml/ml；污染；污染；污染；污染103000ml/d3000ml/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎抗感染治疗抗感染治疗急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎轻型轻型轻型轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14141414天疗程，天疗程，天疗程，天疗程，72727272小时显效，小时显效，小时显效，小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重有明显毒血症状者较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选用，药敏结果出来后选用敏感药物注射敏感药物注射至退热至退热7272小时后，改口服有效抗菌药物，小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共疗程共2 2周。周。 抗感染治疗抗感染治疗治疗关键治疗关键 积极寻找并及时有效去除易感因积极寻找并及时有效去除易感因积极寻找并及时有效去除易感因积极寻找并及时有效去除易感因素素素素 药物治疗药物治疗 常需两类药物联合使用常需两类药物联合使用疗程应适当延长，通常疗程应适当延长，通常24周周可将细菌敏感的抗生素分为可将细菌敏感的抗生素分为24组，交替使组，交替使用，每组使用一个疗程后停药用，每组使用一个疗程后停药35天，使用天，使用另一组药物，共另一组药物，共24个月个月必要时使用长期抑菌疗法，以保持尿液无菌必要时使用长期抑菌疗法，以保持尿液无菌状态（状态（6-12月）月）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎抗感染治疗抗感染治疗复发复发：治疗后尿菌阴转，但停药治疗后尿菌阴转，但停药治疗后尿菌阴转，但停药治疗后尿菌阴转，但停药6 6周内周内周内周内 出现相同病菌感染，多为前次治疗失败所致出现相同病菌感染，多为前次治疗失败所致出现相同病菌感染，多为前次治疗失败所致出现相同病菌感染，多为前次治疗失败所致重新感染：尿菌转阴重新感染：尿菌转阴重新感染：尿菌转阴重新感染：尿菌转阴6 6周后出现与前次不同致病菌感染，周后出现与前次不同致病菌感染，周后出现与前次不同致病菌感染，周后出现与前次不同致病菌感染，常与机体免疫力下降有关常与机体免疫力下降有关常与机体免疫力下降有关常与机体免疫力下降有关抗感染治疗抗感染治疗慢性肾盂肾炎的再发慢性肾盂肾炎的再发单剂疗法：单剂疗法： 磺胺类磺胺类 顿服顿服 or 氟喹酮类顿服氟喹酮类顿服 短程疗法：短程疗法： 磺胺类磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类氟喹酮类Tid X3d 疗程结束疗程结束 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊急性急性 膀胱炎膀胱炎抗感染治抗感染治疗疗急性膀胱炎急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处理复诊处理 无尿路刺激症状，且无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阴性：阴性： 治愈，治愈，1 1月后复月后复诊。诊。 无尿路刺激症状，而无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾阳性：复发，且为肾盂肾炎炎, ,予予1414天抗菌药物疗程。天抗菌药物疗程。 有尿路刺激症状，且有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予肾盂肾炎。予1414天抗菌药天抗菌药物疗程。物疗程。 有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。为感染性尿道综合症。 有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。为非感染性尿道综合症。抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。抗感染治疗抗感染治疗首次尿感后追踪首次尿感后追踪尿感尿感治疗治疗追踪追踪(47天后天后)尿菌定量尿菌定量+继续治疗继续治疗-追踪追踪(第第2、6周周)尿菌定量尿菌定量+继续治疗继续治疗-追踪追踪(每月每月12月月)尿菌定量尿菌定量+再治疗再治疗再发尿感临床治疗再发尿感临床治疗尿感史尿感史新、急性尿感症状新、急性尿感症状短疗程短疗程追踪追踪(47天后天后)治疗无效治疗无效重新感染重新感染(6周后周后)复发尿感复发尿感(6周内周内)治疗成功治疗成功抗药菌株抗药菌株敏感菌敏感菌株株短疗程短疗程(敏感药敏感药)6周大剂量周大剂量(有效治疗有效治疗)失败失败成功成功预防预防(长时间、低剂量长时间、低剂量)预 后 n n急性尿感急性尿感急性尿感急性尿感 90% 90% 90% 90%可治愈可治愈可治愈可治愈n n急急急急性性性性复复复复杂杂杂杂性性性性尿尿尿尿感感感感治治治治愈愈愈愈率率率率低低低低除除除除非非非非纠纠纠纠正正正正了了了了易易易易感感感感因因因因素素素素，否否否否则则则则很很很很难难难难治治治治愈愈愈愈，超超超超过过过过半半半半数数数数于于于于治治治治疗疗疗疗后后后后仍仍仍仍持续有细菌尿或经常复发持续有细菌尿或经常复发持续有细菌尿或经常复发持续有细菌尿或经常复发n n演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎1 1 1 1排尿障碍：排尿障碍：排尿障碍：排尿障碍：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关2 2 2 2体温过高体温过高体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3. 3. 3. 3. 疼痛疼痛疼痛疼痛 与膀胱刺激征腰痛等有关与膀胱刺激征腰痛等有关与膀胱刺激征腰痛等有关与膀胱刺激征腰痛等有关4 4 4 4知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识5.5.5.5.潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断（一）护理诊断五、护理五、护理 （二）护理目标（二）护理目标体温恢复正常，疼痛减轻，尿频、尿急、尿体温恢复正常，疼痛减轻，尿频、尿急、尿痛症状缓解缓解或消失，无并发症出现痛症状缓解缓解或消失，无并发症出现（三）护理措施（三）护理措施一般护理一般护理 病情观察病情观察尿液检查尿液检查 用药护理用药护理心理护理心理护理 健康宣教健康宣教多饮水，冲洗尿路多饮水，冲洗尿路加强指导加强指导注意个人卫生注意个人卫生保持安静，保证休息保持安静，保证休息护理护理一般护理一般护理多观察腰部疼痛变化多观察腰部疼痛变化有无休克症状有无休克症状生命体征，尤其体温生命体征，尤其体温护理护理病情观察病情观察观察副作用观察副作用正确用药正确用药护理护理用药护理用药护理护理护理高热护理高热护理提问提问健康宣教健康宣教1 12 23 34 45 56 67 7女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。作业n n尿路感染的感染途径及易感因素n n急性肾盂肾炎的临床表现n n尿路感染病人的健康指导