导尿尿术手术室吴志豪 导尿尿术定定义导尿目的尿目的导尿相关解剖尿相关解剖常用常用导尿管种尿管种类及及选用用导尿常尿常见问题导尿术定义：导导导导尿尿尿尿术术术术(catheterization)(catheterization)，是在，是在，是在，是在严严严严格的无菌操作下，格的无菌操作下，格的无菌操作下，格的无菌操作下，将无菌将无菌将无菌将无菌导导导导尿管尿管尿管尿管经经经经尿道插入膀胱引出尿液的技尿道插入膀胱引出尿液的技尿道插入膀胱引出尿液的技尿道插入膀胱引出尿液的技术术术术。目的：目的：协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病人导尿以解除腹胀。治疗作用，如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。成年男性尿道特点成年男性尿道特点 长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部称前尿道。尿道相关解剖尿道相关解剖 成年女性尿道特点短、直、粗，长4-6CM。导尿管分类前列腺前列腺术后用后用按材质橡胶乳胶硅胶按导管类型气囊导尿管金属导尿组合导尿管用物准备操作步操作步骤1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。5 5、第一次消毒第一次消毒男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中近远）及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒消毒顺序序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管, 可备利多卡因、止痛胶7、铺洞巾8、将弯盘移至洞巾旁。9 9、第二次消毒及插管第二次消毒及插管男：男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内由内外外内，自上而下。内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。气囊气囊导尿管气囊内注入量的尿管气囊内注入量的选择正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕妇注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜 注意事项留置留置导导尿的尿的护护理理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。导尿尿时常常见问题的的处理理导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染尿管拔除困难导尿尿时常常见问题的的处理理导尿管插入困难原因s尿道狭窄s前列腺肥大s导尿管过粗s插入方向错误s润滑过少s女性导尿尿时常常见问题的的处理理导尿管插入困难应对s评估有无尿道损伤或感染史s中老年人是否有前列腺肥大,侧卧位，臀部抬高30度。s小儿选择合适的尿管s润滑油是否过少、插管方向是否正确s尿道扩张器的使用s高龄女性，肌肉萎缩，阴道苍白光滑，阴道口缩小，尿道口暴露困难，可用左手食指、中指伸入阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，暴露尿道口。s妊娠妇女应见尿后插入6cm。导尿尿时常常见问题的的处理理疼痛原因s气囊位置过浅，压迫尿道s导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧：调整尿管位置导尿尿时常常见问题的的处理理尿液引流不畅原因s尿管打折或受压s血块或结石阻塞应对技巧s保护好导尿管s操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成s定期膀胱冲洗s必要时更换尿管导尿尿时常常见问题的的处理理血尿原因操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤尿管插入过浅，气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧加强护士培训，操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育导尿尿时常常见问题的的处理理导尿管旁漏尿原因导尿管过细应对技巧s选择合适的导尿管s及时更换大号导尿管导尿尿时常常见问题的的处理理导尿管脱出原因s气囊中的气体漏出s气囊内注水过少s对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧s导尿时仔细检查导尿管质量s对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出导尿尿时常常见问题的的处理理尿路感染原因s留置导尿破坏了尿道的正常生理环境s操作时无菌观念不强s导尿管选择不当s更换集尿袋时污染s不合理使用抗生素导尿尿时常常见问题的的处理理应对技巧s严格掌握导尿指征，严格无菌操作s缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径s留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口s减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系留置导尿2天，3-7天，8-13天，14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%