有创动脉血压有创动脉血压(ABP)(ABP)的监测及护理的监测及护理北京朝阳医院京西院区ICU王 雪 一、ABP （Ambulatory blood pressure）是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。 （正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）v临床意义临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。 二、适应症v循环功能不良v血流动力学不稳定v需用血管收缩、扩张药v手术后病人的监测v需频繁采集血标本?三、动脉穿刺插管直接测压法 优点： 可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 可经导管取标本 可描记动脉波形，了解心脏情况 体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性、有并发症四、血管的选择v桡动脉v足背动脉v股动脉v肱动脉v颈动脉桡动脉的优点v位置表浅v易于做侧支循环试验v无重要组织v易压迫止血v侧支循环丰富ALLEN试验病人的手攥紧23次在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断v继续对动脉加压 v让病人反复握拳v注意变苍白的手 掌颜色v放开尺动脉v手掌应在515秒钟 内变红色 - 即为ALLEN试验正常 表明尺动脉供血良好v如果在15秒钟以后仍 迟迟不变红色，应选 用其他穿刺部位v根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行） 7-14s内颜色恢复为二级，即慎重 15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）五、置管技术v经皮A穿刺插管（以桡动脉为例） v直视A穿刺插管操作方法v用物准备： 套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2普鲁卡因、消毒用物v （1）体位 （2）消毒、穿刺 （3）连接测压装置 （4）妥善固定、压力归零六、动脉压力图形的识别收缩相重搏切迹 舒张相压力波分：升支正常值100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波方波试验vActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputvRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstripv2stepstodetermineoptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.Paper Speed : 25 mm/s Distance between 2 amplitude : 1.5 mmResonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = 17*A2 = 3 mm; A1 = 7 mmDamping Coefficiency : A2 / A1 = 3 / 7 = 0.4七、测压时的注意事项v不同位置的压力差 如：股A ：桡A SBP 约10-20mmhg DBP 15-20mmhg 足背A ：桡A SBP 约10mmhg DBP 10mmhgv应定期对测压仪效验v波形变平v冲洗测压管道v体位与归零，测量的关系？校对零点v校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平八、临床护理v严防动脉内血栓形成v保持测压管道通畅v严格执行无菌技术操作v防止气栓发生v妥善固定九、并发症的监护v远端肢体缺血 （1）桡动脉置管前需做Allen试验。 （2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运 （5）妥善固定v局部出血血肿 v感染v管道系统阻塞凝血THE ENDTHE ENDTHE ENDTHE END