肝 liver 肝是人体内最大的腺体，不仅分泌消化液、参与营养物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化与解毒，并具有吞噬、防御等功能。一、肝的形态 liver肝左、右管肝左、右管肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支膈面：借肝镰状韧带分左、右两叶膈面：借肝镰状韧带分左、右两叶脏面：借脏面：借“H“H形沟分为四叶形沟分为四叶 右叶、左叶、方叶、尾状叶右叶、左叶、方叶、尾状叶肝门肝门 肝蒂肝蒂二、肝的位置大局部位于右季肋区和腹上区，大局部位于右季肋区和腹上区，小局部位于左季肋区。小局部位于左季肋区。三、正常肝的微观形态肝病的常见病症肝病的常见病症n身体倦怠无力身体倦怠无力 n食欲不振、恶心、呕吐食欲不振、恶心、呕吐n黄疸黄疸 n易出血、瘀青易出血、瘀青 n水肿、腹水水肿、腹水 n脾脏肿大脾脏肿大n搔痒搔痒沉默的脏器沉默的脏器四、病毒性肝炎n病毒性肝炎病毒性肝炎n酒精性肝炎酒精性肝炎n药物性肝炎药物性肝炎n中毒性肝炎中毒性肝炎n代谢代谢性肝炎性肝炎肝炎的分类肝炎的分类三、病毒性肝炎大局部位于右季肋区和腹大局部位于右季肋区和腹上区，上区，小局部位于左季肋区。小局部位于左季肋区。A. 正常的肝正常的肝B. 病毒破病毒破坏坏C. 肝硬化肝硬化三、病毒性肝炎大局部位于右季肋区和腹大局部位于右季肋区和腹上区，上区，小局部位于左季肋区。小局部位于左季肋区。病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎乙型肝炎乙型肝炎n肝脏感染乙型肝炎病毒而发炎。肝脏感染乙型肝炎病毒而发炎。n因慢性肝炎、肝硬化及肝癌而死因慢性肝炎、肝硬化及肝癌而死亡者，每年约有五十万人，其中亡者，每年约有五十万人，其中80%90%80%90%是是 乙型肝炎带毒者。乙型肝炎带毒者。n乙型肝炎带毒者得到肝癌的时机乙型肝炎带毒者得到肝癌的时机是一般人是一般人的的150150倍倍Prevalence of Chronic HBV CarriersMargolis et al, 1991Percentage chronic HBsAg carriers: 8% High乙型肝炎的发病原理乙型肝炎的发病原理n主要原因：机体的免疫应答主要原因：机体的免疫应答n次要原因：病毒的作用次要原因：病毒的作用乙型肝炎的传播途径乙型肝炎的传播途径乙乙 肝肝水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可能密切接触：有可能饮食传播：可能性较小。饮食传播：可能性较小。乙型肝炎的传播途径乙型肝炎的传播途径乙乙 肝肝乙乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产期新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血和产后密切接触有破损而接触母血和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格毒不严格乙型肝炎的临床表现乙型肝炎的临床表现乙乙 肝肝乙乙 肝肝临床分型临床分型 急性肝炎: 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎：轻度 中度 重度 重症肝炎：急性重症肝炎爆发型肝衰竭 亚急性重症肝炎亚爆发型肝衰竭 慢性重症肝炎 乙型肝炎的临床表现乙型肝炎的临床表现乙乙 肝肝乙乙 肝肝急性期：急性期：可无表现可无表现全身乏力全身乏力消化道病症：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹泻等消化道病症：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹泻等肝区疼痛肝区疼痛尿色逐渐加深尿色逐渐加深感冒样病症：如发热、头痛、上呼吸道病症等感冒样病症：如发热、头痛、上呼吸道病症等黄疸黄疸乙型肝炎的临床表现乙型肝炎的临床表现乙乙 肝肝乙乙 肝肝慢性期：慢性期：n可无表现可无表现n明显或持续的乏力、纳差、腹胀、明显或持续的乏力、纳差、腹胀、 尿黄、便溏等尿黄、便溏等n肝肿大，质地中等以上肝肿大，质地中等以上乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断乙乙 肝肝乙乙 肝肝临床表现临床表现肝功能检测：转氨酶肝功能检测：转氨酶 胆红素胆红素 蛋白等蛋白等病毒学检查确定依据病毒学检查确定依据病毒学检查病毒学检查乙乙 肝肝乙乙 肝肝乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗乙乙 肝肝乙乙 肝肝n免疫调节剂：干扰素等免疫调节剂：干扰素等n抗病毒剂：核酸类药物抗病毒剂：核酸类药物疗效不十分确切，疗效不十分确切，有副作用有副作用乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防乙乙 肝肝乙乙 肝肝n控制传染原控制传染原n切断传播途径切断传播途径n保护易感人群保护易感人群乙乙 肝肝乙乙 肝肝控制传染控制传染源源 乙型肝炎带毒者应防止传染他人乙型肝炎带毒者应防止传染他人 带毒者不可献血。带毒者不可献血。 家庭成员都应接受乙型肝炎筛检。家庭成员都应接受乙型肝炎筛检。 勿共用牙刷、刮胡刀及针筒。勿共用牙刷、刮胡刀及针筒。 防止让他人接触到自己的血液。防止让他人接触到自己的血液。 告知医护人员自己是带毒者。告知医护人员自己是带毒者。乙乙 肝肝乙乙 肝肝切断传播途径切断传播途径n医院内措施医院内措施n公共设施防范公共设施防范n良好个人卫生习惯良好个人卫生习惯乙乙 肝肝乙乙 肝肝保护易感人群保护易感人群n接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗n医院内措施医院内措施n公共设施防范公共设施防范乙乙 肝肝乙乙 肝肝五、肝硬化什么是肝硬化？ 持续性的肝细胞破坏死亡，超过自身的修复能力，肝脏本身会以纤维组织来修补，并包围再生的肝细胞形成小结节，因此肝脏变硬、变小，严重时，肝的外表变得凹凸不平，有如苦瓜，此即为肝硬化。 乙乙 肝肝乙乙 肝肝什么原因会造成肝硬化？中国 1.病毒性肝炎后肝硬化： 反复持续性的慢性肝炎后會发生生肝硬化。 在中国最常见的是：乙型肝炎、丙型肝炎。2.药物性肝硬化： 长期使用各种药物及工业毒物会造成中毒性肝炎，也会导致肝硬化。3.酒精性肝硬化： 长期及大量饮酒导致肝硬化。乙乙 肝肝乙乙 肝肝肝硬化的临床表现肝功能代偿期：1 肝功能减退2 门静脉高压2 消化道病症1 全身表现雌/雄激素失调醛固酮、抗利尿激素增多继发性肾上腺皮质功能减退3 出血倾向及贫血4 内分泌紊乱1 脾大及脾亢2 侧支循环的建立与开放3 腹水食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔核、痔静脉曲张 肝功能失代偿期无病症或乏力、消化道病症等一般表现肝硬化的并发症肝硬化的并发症n上消化道大出血上消化道大出血 n肝性脑病肝昏迷肝性脑病肝昏迷n自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎n原发性肝癌原发性肝癌 肝硬化的治疗肝硬化的治疗n到目前为止，尚无一种药物，可以使已经硬化的肝软化回来。也就是说，肝硬化是不可逆的。n生活规律、不喝酒、不乱服用药物、与医师配合，就是最好方法。肝假设已硬化，如果再随便服药只是加重它的负担而已。n“根治肝硬化的方法：目前要想真正治疗末期肝硬化就是做肝移植。 n对于肝硬化的治疗多半应尽量针对病因加以去除或矫正。 硬掉的肝軟不回來硬掉的肝軟不回來肝硬化有沒有藥可以醫治呢？肝硬化有沒有藥可以醫治呢？ 六、肝外胆道系统一胆囊一胆囊是贮存和浓缩胆汁的场所是贮存和浓缩胆汁的场所 分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管二肝管与肝总管三胆总管：由肝总管和胆囊管集合而成肝外胆道肝外胆道胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈肝右管肝右管肝左管肝左管肝总管肝总管胆总管胆总管胰管胰管肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠壁十二指肠壁十二指肠壁十二指肠壁十二指肠大乳头十二指肠大乳头肝胰壶腹肝胰壶腹肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌胆总管胆总管胰管胰管胆囊管胆囊管胆汁排泌的途径 肝产生胆汁肝左管肝右管肝总管 胆囊胆囊管十二指肠胆总管未进食进食进食七、胆石症七、胆石症胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液、钙)析出，凝集n 胆管结石胆管结石 n 胆囊结石胆囊结石胆石症的预防胆石症的预防n n1.1.维持理想体重。维持理想体重。n n2.2.保持运动的习惯。保持运动的习惯。n n3.3.注意饮食质量，少油腻注意饮食质量，少油腻n n4.4.定时定量，规律饮食定时定量，规律饮食胰 panereasn人体内第二大腺体 n胰可分头、颈、体和尾四局部n胰头位于十二指肠形成的“C形凹槽内n胰尾直达脾门n胰管末端与胆总管集合成肝胰壶腹、开口于十二指肠大乳头n外分泌部：产生外分泌部：产生胰液，参与消化胰液，参与消化蛋白质和脂类蛋白质和脂类n内分泌部胰岛内分泌部胰岛：产生胰高血：产生胰高血糖素、胰岛素等糖素、胰岛素等调控血糖浓度调控血糖浓度主要功能n糖尿病是由于胰岛糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起素作用缺陷而引起以慢性高血糖为特以慢性高血糖为特征的代谢疾病群征的代谢疾病群n引起体内糖、蛋白引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱质及脂肪代谢紊乱, ,久病导致眼、肾、久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性心脏等器官的慢性并发症并发症. .糖尿病糖尿病中国糖尿病患病人数居世界第二位百万糖尿病的危害糖尿病的危害易患糖尿病的人群有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现n皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物皮肤外阴瘙痒、双眼模糊、视物不清不清 n并发症病症并发症病症 n无明显病症，其他原因偶尔发现无明显病症，其他原因偶尔发现n“三多一少三多一少 ：多饮：多饮polydipsiapolydipsia、多食多食(polyphagia)(polyphagia)、多尿、多尿(polyuria)(polyuria)和体和体重减少重减少 糖尿病的类型糖尿病的类型n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n 型糖尿病型糖尿病T1DMn 型糖尿病型糖尿病T2DM型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗终生注射胰岛素胰腺移植和胰岛细胞移植胰腺移植和胰岛细胞移植型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗胰岛素的故事胰岛素的故事什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管胰岛素的故事胰岛素的故事n19世纪后半叶，德国学者Paul Langerhans发现， 在胰腺中有许多小的、分散的细胞团块，它们聚集在一起，象小岛一样分散在胰腺中，他将这些小岛称为“Langerhans胰岛。n随后，一名比利时医生Jeander Meyer又进一步发现，由Paul Langerhans 发现的胰岛可以分泌降低血糖水平的物质，并将它命名为“胰岛素。n从此胰岛素在治疗糖尿病之前已经有了自己的名字。胰岛素的故事胰岛素的故事n19世纪后半叶，德国学者Paul Langerhans发现， 在胰腺中有许多小的、分散的细胞团块，它们聚集在一起，象小岛一样分散在胰腺中，他将这些小岛称为“Langerhans胰岛。n随后，一名比利时医生Jeander Meyer又进一步发现，由Paul Langerhans 发现的胰岛可以分泌降低血糖水平的物质，并将它命名为“胰岛素。n从此胰岛素在治疗糖尿病之前已经有了自己的名字。胰岛素的故事胰岛素的故事n1922年，加拿大多伦多大学的研究小组最终于完成了胰岛素的发现、别离及临床应用。n研究小组找到了治疗糖尿病的方法 。n基于多伦多研究小组为人类进步所作出的重大奉献，Banting 和 Macleod 于1923年被授予诺贝尔医学和生理学奖。 胰岛素的故事胰岛素的故事胰岛素的种类猪猪胰岛素胰岛素牛牛胰岛素胰岛素人人胰岛素胰岛素胰岛素的故事胰岛素的故事人胰岛素是从人体中提取的吗人胰岛素是从人体中提取的吗？当然不是！当然不是！胰岛素的故事胰岛素的故事n将动物胰岛素进行化学处理，而使其转变成人岛素nDNA重组技术：n是一种可以无限制合成胰岛素的化学过程。n就是一种在实验室培养的特殊类型的细菌大肠杆菌，并在这种大肠杆菌内参加含有人胰岛素基因的片段，通过复制、发酵等一系列化学过程，最终合成人胰岛素。n这是目前最常用的合成人胰岛素的方法。