腋窝解剖及腋窝清腋窝解剖及腋窝清扫相关事项扫相关事项 腋腋 窝窝 构构 成成v漏斗状漏斗状v前壁：前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌胸大肌、胸小肌、锁骨下肌v内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌v后壁：后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌背阔肌、大圆肌、肩胛下肌v外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌 腋腋 窝窝 淋淋 巴巴 结结 分分 组组传统分组：传统分组：1、外侧群：上臂内侧、外侧群：上臂内侧2、前群：胸外侧动静脉周围、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结胸肌淋巴结)3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）淋巴结）4、中央群：腋窝中央疏松组织内、中央群：腋窝中央疏松组织内5、尖群：胸小肌内侧淋巴结、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结淋巴结)另另: 胸大小肌之间为胸大小肌之间为Rotter淋巴结淋巴结 Level是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘 Level 是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘 Level 是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带）。韧带）。Berg腋淋巴结分级标准腋淋巴结分级标准v一、血管一、血管 胸外侧动静脉胸外侧动静脉 胸背动静脉胸背动静脉 胸肩峰动静脉胸肩峰动静脉v二、神经二、神经 胸长神经胸长神经 胸背神经胸背神经 肋间臂神经肋间臂神经 胸内侧神经胸内侧神经 胸外侧神经胸外侧神经腋腋 窝窝 内内 重重 要要 结结 构构v胸外侧动静脉胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉，在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺v胸背动静脉胸背动静脉 肩胛下动脉在大圆肌内侧起肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，沿肩胛下肌下行，营养背阔肌沿肩胛下肌下行，营养背阔肌v胸肩峰动脉胸肩峰动脉 在胸小肌止点内侧起自腋动在胸小肌止点内侧起自腋动脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌腋窝内血管神经的腋窝内血管神经的走行和作用走行和作用v静脉均可断静脉均可断v胸背动脉胸背动脉 背阔肌萎缩背阔肌萎缩 不可断不可断 v胸外侧动脉胸外侧动脉 胸大小肌萎缩胸大小肌萎缩 尽量不断尽量不断v胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩胸大小肌萎缩 有争议有争议 血管切断的后果血管切断的后果v胸长神经胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。胸外侧动脉走行方向大致相同。 作用作用: : 支配支配前锯肌前锯肌v胸背神经胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。静脉并行并交叉后到达背阔肌。 作用作用: : 支配支配背阔肌背阔肌 腋窝内神经的腋窝内神经的走行和作用走行和作用腋窝内神经的腋窝内神经的走行和作用走行和作用v肋间臂神经肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处于前、侧胸壁移行处, ,即胸即胸长神经前方长神经前方2 23cm ,3cm ,穿出第穿出第2 2 肋间肋间, ,自胸外侧自胸外侧静脉前方或后方静脉前方或后方, ,横跨腋窝横跨腋窝, ,与胸长神经走行与胸长神经走行垂直垂直, ,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内穿行于腋静脉下方的脂肪组织内, ,进入进入上臂后内侧。上臂后内侧。 作用作用: : 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉胸外侧神经胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动经胸小肌内前方与胸肩峰动 脉胸肌支伴行脉胸肌支伴行 作用作用: : 支配胸大肌锁骨部及胸骨部支配胸大肌锁骨部及胸骨部胸内侧神经胸内侧神经 绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌 作用作用: : 支配胸小肌和胸大肌外侧半支配胸小肌和胸大肌外侧半腋窝内神经的腋窝内神经的走行和作用走行和作用神经切断的后果神经切断的后果v胸长神经胸长神经 前锯肌麻痹前锯肌麻痹, ,肩胛骨运动障碍及上肢上肩胛骨运动障碍及上肢上举困难举困难 不可断不可断v胸背神经胸背神经 背阔肌麻痹背阔肌麻痹, ,上臂向后方旋转困难上臂向后方旋转困难 不可断不可断 v肋间臂神经肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感, ,多成多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一一 尽量不断尽量不断v胸内侧神经胸内侧神经 胸外侧神经胸外侧神经 胸大小肌麻痹胸大小肌麻痹, ,上上臂内收无力臂内收无力 改良根治术不可同时断改良根治术不可同时断保乳术和改良根治术保乳术和改良根治术: : 胸背动脉胸背动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸长神经胸长神经 胸背神经胸背神经 胸外侧神经胸外侧神经 胸内侧神经胸内侧神经手术时应保留的结构手术时应保留的结构标准根治术标准根治术: : 胸背动脉胸背动脉 胸长神经胸长神经 胸背神经胸背神经 缩小手术范围旨在减少术后并发症缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高提高生存质量生存质量,这决不意味着手术越来越简单这决不意味着手术越来越简单,而而是越来越精细。作为乳腺外科医生是越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉必须熟悉腋窝的解剖腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动不仅保留肌肉的营养血管与运动神经神经,还要保留上臂的感觉神经还要保留上臂的感觉神经,提高患者的提高患者的生存质量。生存质量。