原发性肝癌病人的护理知识主要内容n n概述n n护理评估n n护理诊断及合作性问题n n护理措施学学习重点与重点与难点点学习重点原原发发性性肝肝癌癌病病人人的的身身体体状状况况 ；主主要要护护理理诊诊断断及及合合作作性性问问题题；治；治疗疗配合及心理配合及心理护护理理 学习难点肝肝动动脉栓塞化脉栓塞化疗疗病人的病人的护护理理 注意学学习过程中程中应注重注重查阅肿瘤的相关瘤的相关资料，帮助理解原料，帮助理解原发性肝癌的身体状况性肝癌的身体状况和心理反和心理反应，提高，提高运用知运用知识解决解决问题的能力的能力 概 述n概念n流行病学特点n病因与发病机制n病理类型n转移途径概述概述 原原发发性性肝肝癌癌是是指指肝肝细细胞胞或或肝肝内内胆胆管管细细胞胞发发生生的的癌癌，为为我我国国常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，其其死死亡亡率率在在消消化化系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤中中列列第第三三位位，仅仅次次于于胃胃癌癌和和食食管癌。管癌。 流行病学特点流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251病因与病因与发病机制病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。病理病理类型型n n按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型块状型最多见。小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。n n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。转移途径移途径n n 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见n n 淋巴转移n n 种植转移护理评估n健康史n身体状况n心理-社会状况n辅助检查健康史 重点询问有无：n n乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 n n输血史 n n食用被黄曲霉毒素B1污染的食物n n饮用池塘水n n家族史身体状况 症状 肝区疼痛：n n持续性钝痛或胀痛。n n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 消化道症状：n n食欲减退n n腹胀n n恶心n n呕吐n n腹泻 全身症状：n n乏力n n进行性消瘦n n发热n n营养不良n n晚期出现恶病质 转移灶症状：n n转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水n n骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状n n颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状体征 n n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。n n黄疸n n肝硬化征象肝硬化征象肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣并并发症症n n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。n n上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。n n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。n n继发感染心理-社会状况n n焦虑、恐惧、抑郁 n n晚期悲观、绝望n n自杀倾向 辅助检查pp肿瘤标记物的检测:n n甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。n n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）： 原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。pp影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 结节结节性肝癌性肝癌左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性肝癌小癌型肝癌治疗要点n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。n n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。护理诊断及合作性问题n n慢性疼痛：肝区疼痛慢性疼痛：肝区疼痛 与癌与癌肿肿增大增大牵牵拉肝包膜拉肝包膜有关。有关。n n营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与恶恶性性肿肿瘤瘤对对机机体的慢性消耗、化体的慢性消耗、化疗疗所致胃所致胃肠肠道反道反应应有关。有关。n n有感染的危有感染的危险险 与与恶恶性性肿肿瘤瘤对对机体的机体的长长期消耗期消耗及化及化疗疗、放、放疗疗致白致白细细胞减少、抵抗力下降有关胞减少、抵抗力下降有关n n恐惧恐惧 与腹部与腹部剧剧烈疼痛或担心烈疼痛或担心预预后有关。后有关。n n潜在并潜在并发发症：肝性症：肝性脑脑病、上消化道出血、癌病、上消化道出血、癌结结节节破裂出血。破裂出血。护理措施理措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n治疗配合n n心理护理n n健康指导 一般一般护理理n n休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧n n饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。n n预防感染 做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作病情病情观察察n n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。n n有无性格和行为的改变。n n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。对症症护理理n n癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控镇痛（PCA）法 治治疗配合配合n n肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。n n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。 心理心理护理理n n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。n n安慰和关心家属。n n在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。 健康指健康指导 n n疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。n n生活指导 合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。