1 1呼吸音的听诊呼吸音的听诊肺活量的测定肺活量的测定实验目的实验目的1、了解听诊器的结构，学会听诊器的、了解听诊器的结构，学会听诊器的使用方法。使用方法。2、初步掌握正常肺部听到的三种呼吸、初步掌握正常肺部听到的三种呼吸音；三种呼吸音各自的特点。音；三种呼吸音各自的特点。2 23 3听诊器原理听诊器原理 听诊器前端实际是一个面积较大听诊器前端实际是一个面积较大的膜腔，被体检者体内的声波振动后，的膜腔，被体检者体内的声波振动后，听诊器内的密闭气体随之震动，传到听诊器内的密闭气体随之震动，传到耳塞的一端，由于腔道狭窄，气体的耳塞的一端，由于腔道狭窄，气体的震幅就比前端要大很多，医生听到传震幅就比前端要大很多，医生听到传来的声音也就大了很多。来的声音也就大了很多。4 45 5患者体位：患者体位：坐位、卧位坐位、卧位 检查顺序：检查顺序：肺尖开始，自上而下肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：呼吸方式：均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸 体位体位 注注 意意 事事 项项6 6l正常呼吸音正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) 听诊内容听诊内容7 7l支气管呼吸音支气管呼吸音 l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺肺正常呼吸音正常呼吸音( Normal Breath Sounds )8 8l产生机制：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音支气管形成喘流所产生的声音 l特点特点 似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音的音响响 吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )1313分布：分布：正常人胸部除支气管呼吸音部正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音位均闻及肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )1414Locations of Normal Sounds1515l产生机制：产生机制： 兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )1616l特点特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低较弱，音调较低 吸气相吸气相 = 呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )1717l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前后部后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )1818Locations of Normal Sounds1919特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性质性质管样管样吹风声，但管样吹风声，但管样轻柔的吹风声轻柔的吹风声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野特点特点 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较2020l异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)2121l肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 :胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸腹部疾病腹部疾病异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2222左侧包裹性胸腔积液2323左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌2424l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：l 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2525l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生此时健侧肺可发生代偿代偿性肺泡呼吸性肺泡呼吸音增强音增强 l 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2626l呼吸音延长呼吸音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿力减弱：慢性阻塞性肺气肿异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2727l断续性呼吸音断续性呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄，使肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2828l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成出不畅所形成异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)2929l临床意义临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 压迫性肺不张压迫性肺不张 ：胸腔积液：胸腔积液异常支气管呼吸音（管样呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)肺实变（胸片）肺实变(CT)3030左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通压迫性肺不张：声音要弱要遥远3131l病变处在肺实变区较小且与正常肺组病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在织掺杂存在 l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)3232l男性，男性，20岁岁 l主诉：呼吸困难一周主诉：呼吸困难一周 l入院体格检查：入院体格检查： l肺部视诊：左侧胸廓饱满肺部视诊：左侧胸廓饱满 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱语颤减弱 叩诊：左下肺浊音叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听诊：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音听到支气管呼吸音左侧呼吸运动减弱左侧呼吸运动减弱案例案例3333胸片提示胸片提示左侧胸腔积液左侧胸腔积液