口腔基本检查口腔基本检查樊文涛口腔检查的基本器械口腔检查的基本器械口镜、探针和摄子。使用前应经过灭菌消毒，消毒与未消毒器械须分开放置。有可重复消毒使用和一次性使用两种。为避免交叉感染，现多用一次性口腔检查器械。口镜：主要有三种用途：牵拉作用。反射影像作用，并增加局部照明。使用方法：左手执口镜，用口镜牵引或推压唇、颊、舌等软组织。注意：不要讲口镜用力抵在牙龈上探针探查龋洞（牙合面、邻面）探查牙齿感觉过敏区（如楔状缺损、牙本质过敏）探测牙周盲袋和窦道等检查皮肤粘膜的感觉功能镊子夹持敷料，取除异物检查牙齿松动度二、检查器械准备口腔检查时，还有一些辅助器械。如：1.刮匙用于除去龋洞食物残渣和龋坏牙本质2.三用枪用于冲洗窝洞、吹干牙面或窝洞3.蜡片和咬合纸用于检查咬合关系4.牙线用于检查牙邻接关系和清除嵌塞的食物等（二）口腔特殊检查用器械1.用于牙髓活力测验的器械及物品：有牙髓活力测定仪、冰棒、牙胶棒、冷热水等；2.用于根管长度测量的根管长度测量仪；3.用于口腔X线检查的设备：牙片机、口腔全景X光机、口腔CBCT机等（1）医师体位：医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，其位置以时钟钟点号表示，医师位于9：00至2：00点间；取坐位，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部（脊柱、脖颈）挺直，头略前倾，肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。（2）患者体位：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面地面成45角，检查下颌牙，咬合平面与地面接近平行。2.灯光调节检查前调节好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。其他准备口腔检查前除做好上述准备外，还应作如下准备：1.患者口腔可用3%过氧化氢溶液含漱一分钟。2.医师、助手及护士需穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。口腔检查方法口腔检查方法：包括一般检查法和特殊检查法。一般检查：是用常规器械即可完成的检查。特殊检查：是要借助特殊器械、设备和方法才能完成的检查。口腔检查方法口腔检查过程既是病史采集过程也是医患交流的过程。医师在病史采集时，要思想集中，细心热情，以医患平等的姿态做好解释工作。口腔检查时，应有爱伤观念、无菌观念，操作要轻柔，避免给患者增加痛苦和造成医源性损伤。一般检查法一般检查法是医师通过询问、观察及借助常规器械进行的检查。包括：1.问诊；2.视诊；3.探诊；4.叩诊；5.牙松动度检查6.冷热刺激7.扪诊；8.咬诊等。检查时应首先检查主诉部位，然后按一定顺序依次进行检查，以免遗漏。问诊内容包括：主诉、现病史、既往史、家族史、主观症状及患者需求等。1.主诉主诉是患者就诊的主要原因，也是患者最明显、最痛苦的主观感觉。询问内容包括主要症状、部位及患病时间。因特殊需求而就诊者，要仔细询问其就诊目的及最终需求标准。主诉=主要症状+发生部位+持续时间例：左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脱落1日2.现病史现病史问诊时应围绕患者的主诉进行，应仔细询问症状发生的部位、发病时间，诱发、加重及缓解因素，治疗经过及目前情况等。3.既往史重点询问与主诉有关疾病的既往史。例如对多发性牙周脓肿患者，应询问有无糖尿病病史。用药物之前了解患者有无药物过敏史。4.家族史询问家族中有无类似疾病的患者。有些遗传性疾病可有明显的家族史。牙周炎、口腔溃疡性疾病等也可有明显的家族高患病率倾向。对氟牙症患者，要询问幼年时的居住地及当地氟牙症流行情况。5.患者需求询问患者诊治需求。如解除病痛、恢复功能、美容及服务需求等。现代医学的发展可以满足患者更多的个性化需求。同一疾病可有多种治疗手段及服务可供选择，其医疗及服务价格差异也较大。医生的医疗行为是服务，不能代替患者做决定，必须征得患者的同意。视诊视诊是用视觉对患者进行系统检查。应按一定顺序进行，先检查主诉部位，再全面检查其他部位。检查顺序依次为：1.颌面部2.牙齿3.牙周组织4.口腔黏膜5.舌等探诊探诊是利用探查器械进行检查和诊断的方法。探诊方法：采用持笔式握持，无名指置于邻牙上做支点，检查的顺序是先检查主诉牙和可疑牙，防止损伤口腔黏膜和牙周软组织，避免触痛牙髓产生剧痛。探诊着重探查龋齿、牙周袋、窦道等病变的部位、范围并观察探诊反应情况。牙周探诊1)工具：采用牙周探针。（尖端为钝头，探针上有刻度）2）握持方式：用改良握笔式握持探针探针。以口内相邻牙的合面或近切缘处的唇面形成稳定的支点，也可采用口外支点。探诊时力量要轻，约2025g。3）探查方法：牙周探针应与牙体长轴平行，紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，以提插方式移动牙周探针。邻面检查尽可能贴近接触区，向龈谷方向倾斜探入。从远中开始依次顺序探查。每个牙应检查颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中6个位点。4）探诊内容为：牙周袋深度、附着水平、探诊出血情况、根面牙石和根分叉病变情况。5)结果记录：每个牙6个位点以毫米记录深度，也可记最深的一个。叩诊用平头金属器械叩击牙冠，根据患者的反应和叩击声音（清音或者浊音）来判断患牙根尖部及牙根侧方牙周膜的反应。叩诊方法分为垂直叩诊和侧向叩诊。叩诊顺序：以正常邻牙为对照牙，先叩对照牙，再叩击患牙，叩击23下。叩诊力量先轻叩，逐渐加力。一般以叩诊正常牙不引起疼痛为适宜的力量。结果记录：叩诊的反应，按其与正常牙反应的比较，定为：叩痛（一）：用适宜力量叩诊反应同正常牙叩痛（土）：用适宜力量叩诊引起不适叩痛（+）：重叩引起轻痛叩痛（+）：轻叩引起剧烈疼痛叩痛（+）：叩痛反应介于（+）和（+）之间牙齿松动度的检查1.方法：用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下向摇动，观察晃动的幅度。2.结果记录：按不同的动度记录I松动唇（颊）舌（腭）向松动；或松动幅度小于1mm。松动唇（颊）舌（腭）向及近远中向均有松动；或松动幅度在12mm之间。松动唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向均有松动，或松动幅度大于2mm。牙髓活力测试正常牙髓对2050的水不感到疼痛。1020冷水及5060热水可能引起不适。低于10为冷刺激-冰棒高于60为热刺激-烧热的牙胶棒。牙髓活力测试方法1）选择器械和对照牙：一般为对侧同颌同名牙，牙胶或冰棒。2)医嘱：告知患者检测的目的和可能的反应及示意方式。隔湿唾液，干燥牙面（热测牙面应湿润并涂凡士林）。3）顺序：先测对照牙，后侧可疑牙。4)方法：热测使用加热的牙胶棒。将牙胶棒的一端在酒精灯上烤软，但不冒烟燃烧（约6570），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中三分之一釉面完整处（避免放置在病损部位或修复体上）数秒到患者有反应，先测对照牙，再测患牙，观察两者的反应对比。冷测用小冰棒，方法同热测。5)温度测试结果的表示及临床意义正常：对照牙与被测牙反应相同。敏感（疼痛）：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙强烈许多的反应，并持续一段时间。迟钝：被测牙对刺激反应比对照牙轻微或迟钝。包括迟缓性痛，即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，持续一段时间。无反应：被测牙对刺激不产生反应。注意事项在临床上进行牙髓活力测试时，要注意以下几点：（1）患者在检查前不能使用麻醉剂、止痛剂或酒精饮料。（2）伤后的牙在6周以内或更长时间（12周以内），牙髓神经可呈暂时休克状态，可出现假阴性结果。（3）根尖未发育完全的年轻恒牙，牙髓活力测试无意义。扪诊也称触诊，是利用医师手指的触觉和患者对触压的反应来进行诊断。借助扪诊，可了解病变的部位、大小、范围、形状、活动度、有无扪痛、有无波动感等。扪诊时操作应轻柔，以免给患者增加不必要的痛苦。咬诊特殊检查法局部麻醉法急性牙髓炎产生放射性疼痛，当无法确定患牙位于上颌还是下颌时。三叉神经痛可行某一支三叉神经阻滞麻醉。X线检查X线检查是一项重要的辅助检查方法，口腔内科常用口内片、全口曲面体层片及锥形束CT（CBCT）。透照法：死髓牙、牙隐裂、牙折特殊检查法诊断性备洞（备洞实验）原理：刺激造牙本质细胞突起能诱发疼痛反应。意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试脸。方法：在不麻醉的情况下，用小球钻慢速除去牙本质，以确定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作为判断牙髓活力的常规方法。颌面部常规检查表情与意识神态 外形和色泽组织和器官检查 病变检查骨骼的检查 语音及听诊检查淋巴结的检查 颞下颌关节检查唾液腺检查颌面部常规检查1.表情与意识神态反映口腔颌面部外科疾病及全身疾病颌面部常规检查2.外形和色泽检查左右对称上下比例协调突出、凹陷皮肤色泽、皱纹、弹性颌面部常规检查4.病变部位和性质检查.大小、范围性质.与周围组织的关系病变区的皮肤 脓肿检查有无波动感颌面部常规检查4.病变的特征性表现脓肿： 深 凹陷性水肿 浅 波动感颌骨囊肿：乒乓球样改变动脉瘤：搏动感静脉畸形（海绵状血管瘤）：体位试验阳性甲状舌管囊肿：随吞咽上下移动皮脂腺囊肿：中央有小色素点 颌面部常规检查5.颌面部骨骼的检查检查的对象：眼眶、颧骨、颧弓、上下颌骨、鼻骨检查的内容：大小、对称性、连续性、压痛、骨擦音语音及听诊检查腭裂患者：“重鼻音”。舌根部肿块：“含橄榄语音”。蔓状血管瘤：明显的吹风样杂音。颞下颌关节紊乱病：关节区听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，协助该病的确诊和分型。颌面部常规检查7.淋巴结的检查.患者坐位，头略偏检查侧医者站右方检查顺序：后-前 上-下浅-深颌面部常规检查8.颞下颌关节检查（1）外形和动度（2）咀嚼肌（3）下颌运动（4）（牙合）关系（4)颞下颌关节检查（一）关节动度检查1、耳屏前扪诊法：以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时可感到弹响与磨擦。2、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。请患者作开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。（二)咀嚼肌检查1、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、谐调。2、在口内可按咀嚼肌的解剖部位，扣触颞肌部分（下颌升支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节后上方）和翼内肌下部（下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面），进行左右比较，检查有否压痛等异常。（三）下颌运动检查患者做开闭口运动、下颌前伸运动和侧方颌运动，来检查颞下颌关节的功能是否正常。重点检查的内容有：1、关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度；2、两侧关节动度是否一致，有无偏斜；3、开口度和开口型是否正常；4、在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。(四）牙合关系检查咬合异常是题下颌关节病病因之一。1、咬合关系是否正常、有无紊乱。2、覆牙合覆盖情况及spee曲线、补偿曲线是否正常。3、牙磨耗是否均匀一致，程度如何。4、有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。（2）咀嚼肌检查口外检查：颞肌、咬肌口内扪诊：颞肌喙突附着下颌支前缘向上翼外肌下头上颌结节后上方压痛、运动是否协调（3）下颌运动检查关节是否出现疼痛、弹响、杂音.两侧关节动度是否一样.开口度和开口型是否正常张口度的检查方法以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指（食指）、中指、无名指三指末节合拢时的宽度。正常张口度为(1) (1) 轻度张口受限轻度张口受限: :上下切牙切缘间仅可置两横指，上下切牙切缘间仅可置两横指，22.5 22.5 cmcm。 (2) (2) 中度张口受限中度张口受限: :上下切牙切缘间仅可置一横指，上下切牙切缘间仅可置一横指，1 12.0 cm2.0 cm。 (3) (3) 重度张口受限重度张口受限: :上下切牙切缘间不足一横指，约上下切牙切缘间不足一横指，约1 cm1 cm以内。以内。 (4) (4) 完全性张口受限完全性张口受限: :完全不能张口，也称牙关紧闭。完全不能张口，也称牙关紧闭。上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙近中颊沟上为中性关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙颊沟的近中为远中关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙颊沟的远中为近中关系咬合关系的检查9.唾液腺检查.三对大唾液腺：腮腺：示、中、无名指平触禁忌提拉颌下腺、舌下腺：双合诊导管结石、唾液分泌下颌下腺的检查1.体位：患者取坐位，头稍低，略偏向检查侧，使皮肤松弛便于触诊。医师站于右前位或右后位。2.视诊：双侧下颌下区是否对称，开口位双侧口底是否对称，下颌下腺导管开口处有无异常分泌物或黏膜红肿溃疡。3.触诊：双手合诊，以示、中、无名3指平触，另一示指戴指套放于口底舌下区，由后向前推压，动作要轻柔。4.检查内容：1)下颌下腺的大小，质地，活动度及有无异常包块和触压痛；2)下颌下淋巴结的大小、质地、活动度及有无粘连。3)导管口分泌情况及有无红肿溢脓。4）下颌下腺导管的质地，有无结石。谢谢聆听！