易混淆药品管理易混淆药品管理乌苏市人民医院药剂科乌苏市人民医院药剂科蒲奕蒲奕易混淆药品的概念易混淆药品的概念易混淆药品：易混淆药品：具有相同（或相近）药品名称但不同剂型，具有相同（或相近）药品名称但不同剂型，具有相同（或相近）药品名称但不同剂量，具有相同（或相近）药品名称但不同剂量，具有相同（或相近）成分但不同商品名，外具有相同（或相近）成分但不同商品名，外观或观或包装包装颜色等相近，颜色等相近，以及由其他因素可能导致混淆的药品。以及由其他因素可能导致混淆的药品。易混淆药品的标识管理易混淆药品的标识管理对于易混淆的药品，各药品使用单位（药库、对于易混淆的药品，各药品使用单位（药库、药房、病区等）统一要求在药品标签或存放药房、病区等）统一要求在药品标签或存放药品的区域，使用药品的区域，使用浅绿色浅绿色的标识以示警示和的标识以示警示和区别。区别。 易混淆药品的存放管理易混淆药品的存放管理对于易混淆药品，除了按照药品本身的储存对于易混淆药品，除了按照药品本身的储存要求和各药品使用部门药品存放相关管理规要求和各药品使用部门药品存放相关管理规定存放外，要求彼此易混淆的药品不能定存放外，要求彼此易混淆的药品不能并列并列排放，严禁混放。排放，严禁混放。易混淆的药品管理工作检查易混淆的药品管理工作检查药剂科质量控制管理小组定期对各药品使用药剂科质量控制管理小组定期对各药品使用单位进行检查，发现易混淆药品没有按照如单位进行检查，发现易混淆药品没有按照如上规定管理的，指出其错误要求改正，上规定管理的，指出其错误要求改正，定期定期复查。复查。易混淆药品的调剂易混淆药品的调剂调剂易混淆药品时，药师应严格遵循调剂易混淆药品时，药师应严格遵循“四查四查十对十对”原则，应仔细核对药品名称、规格、原则，应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。易混淆药品的使用易混淆药品的使用护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、核对药品名称、规格规格、剂型剂型、产地等信息，、产地等信息，确认无误后方可给患者使用。确认无误后方可给患者使用。易混淆的药品主要有：包装相似、易混淆的药品主要有：包装相似、听似听似、看似看似药品、药品、一品多规一品多规药品、多剂型药品等。药品、多剂型药品等。一、药品包装相似一、药品包装相似二、药品名称相似二、药品名称相似三、相同药名不同剂型与规格三、相同药名不同剂型与规格易混淆药品包括易混淆药品包括一、药品包装相似一、药品包装相似药理作用：选择性药理作用：选择性2 2受体激动剂。能选择性激动受体激动剂。能选择性激动 支气管平滑肌的支气管平滑肌的22受体，有较强的支受体，有较强的支 气管扩张作用。气管扩张作用。适适 应应 症：支气管哮喘、支气管痉挛、肺气肿症：支气管哮喘、支气管痉挛、肺气肿 慢性充血性心力衰竭。慢性充血性心力衰竭。不良反应：常见的有震颤、恶心、心率增快或心不良反应：常见的有震颤、恶心、心率增快或心 搏异常强烈。搏异常强烈。 药理作用：抗病毒谱较广，作用机制与进入细药理作用：抗病毒谱较广，作用机制与进入细 胞内磷酸化，竞争性地抑制病毒的胞内磷酸化，竞争性地抑制病毒的 三磷酸鸟苷合成，抑制病毒三磷酸鸟苷合成，抑制病毒mRNAmRNA 合成有关。合成有关。适适 应应 症：幼儿呼吸道合胞病毒感染性肺炎和支症：幼儿呼吸道合胞病毒感染性肺炎和支 气管炎等。气管炎等。禁禁 忌：忌： 孕妇禁用。孕妇禁用。氧氟沙星滴眼液适应症：氧氟沙星滴眼液适应症：细细菌性结膜炎、角膜炎、角膜菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。外眼感染。氧氟沙星滴耳液适应症：氧氟沙星滴耳液适应症：治疗敏感菌引起的中耳治疗敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎炎、外耳道炎、鼓膜炎氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴耳液氧氟沙星滴眼液和氧氟沙星滴耳液一、药品包装相似一、药品包装相似二、药品名称相似二、药品名称相似由于相似的名称，也是很容易出错的原因。由于相似的名称，也是很容易出错的原因。适应症：重度难治性结节性痤疮。适应症：重度难治性结节性痤疮。禁禁 忌：有致畸作用。服药前后三个月应避孕。忌：有致畸作用。服药前后三个月应避孕。 孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。适应症：适应症：1 1严重的银屑病：包括红皮病型银屑严重的银屑病：包括红皮病型银屑 病，脓疱性银屑病等。病，脓疱性银屑病等。 2 2其他角化性皮肤病；其他角化性皮肤病；禁禁 忌：有致畸作用。服药前后两年内应避孕。忌：有致畸作用。服药前后两年内应避孕。 孕妇及哺乳期妇女禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。 药理作用：药理作用：质子泵抑制剂。能与质子泵抑制剂。能与H+，K+，-ATP酶上的巯基结合，使酶上的巯基结合，使H+泵失泵失活，减少胃酸分泌。活，减少胃酸分泌。 临床应用：临床应用：胃和十二指肠溃疡，反流性食道炎和卓艾综合症等。胃和十二指肠溃疡，反流性食道炎和卓艾综合症等。 区别：区别：镁盐不溶于水，而且结晶是颗粒状，稳定性大大加强，室温放置镁盐不溶于水，而且结晶是颗粒状，稳定性大大加强，室温放置5年以年以上，不变色，含量不下降，可以制备成为片剂。另外，镁盐制成的片剂具有缓释上，不变色，含量不下降，可以制备成为片剂。另外，镁盐制成的片剂具有缓释制剂的特点，奥美拉唑镁不溶于水，在肠道经历一个较缓慢的释放与吸收过程。制剂的特点，奥美拉唑镁不溶于水，在肠道经历一个较缓慢的释放与吸收过程。用镁对奥美拉唑进行修饰，改变了化学结构，更加安全、质量更好，效果更佳。用镁对奥美拉唑进行修饰，改变了化学结构，更加安全、质量更好，效果更佳。二、药品名称相似二、药品名称相似适应症：适应症：补充雌激素不足；补充雌激素不足；晚期前列腺癌；晚期前列腺癌；与孕激素类药合用，能与孕激素类药合用，能抑制排卵，可作避孕药。抑制排卵，可作避孕药。 该品在与孕激素联合使用建立人该品在与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏：血管舒人工绝经相关的雌激素缺乏：血管舒缩性疾病，生殖泌尿道营养性疾病以缩性疾病，生殖泌尿道营养性疾病以及精神性疾病。及精神性疾病。 预防原发性或继发性雌激素缺乏预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。所造成的骨质丢失。二、药品名称相似二、药品名称相似适应症：适应症：1 1沙眼、结膜炎、角膜炎。沙眼、结膜炎、角膜炎。 2 2预防新生儿淋球菌及沙眼衣预防新生儿淋球菌及沙眼衣 原体眼部感染。原体眼部感染。 适应症：适应症：用于脓疱疮等化脓性皮肤病用于脓疱疮等化脓性皮肤病 及烧伤、溃疡面的感染。及烧伤、溃疡面的感染。二、药品名称相似二、药品名称相似药理作用：药理作用：抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油 慢，但作用持续时间较长。慢，但作用持续时间较长。适适 应应 症：症：冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性 心肌梗塞等。对伴有严重心功能心肌梗塞等。对伴有严重心功能 不全者可与洋地黄并用。不全者可与洋地黄并用。曲美布汀：曲美布汀：其作用与用途是胃肠道运动功能其作用与用途是胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻便秘等症状的改善腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻便秘等症状的改善以及肠道易激惹综合征。以及肠道易激惹综合征。二、药品名称相似二、药品名称相似药理作用：布洛芬和磷酸可待因组成的复方制药理作用：布洛芬和磷酸可待因组成的复方制 剂，两者合用，可使镇痛作用加强。剂，两者合用，可使镇痛作用加强。适适 应应 症症 ： 中等强度疼痛止痛，适用于术后痛中等强度疼痛止痛，适用于术后痛 和中度癌痛止痛。和中度癌痛止痛。 药理毒理：药理毒理： 本品为可待因和桔梗组成的中西药本品为可待因和桔梗组成的中西药 复方制剂，具有祛痰和镇咳作用。复方制剂，具有祛痰和镇咳作用。适适 应应 症症 ： 镇咳祛痰药，用于感冒及流行性感镇咳祛痰药，用于感冒及流行性感 冒引起的急、慢性支气管炎、咽喉冒引起的急、慢性支气管炎、咽喉 炎所致的咳痰或干咳。炎所致的咳痰或干咳。 麻醉药品麻醉药品 药理毒理：药理毒理：本品对延脑的咳嗽中枢有直接抑制本品对延脑的咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用强而迅速，类似吗啡，除镇咳作作用，其镇咳作用强而迅速，类似吗啡，除镇咳作用外，也有镇痛和镇静作用。用外，也有镇痛和镇静作用。 适应症：适应症：频繁剧烈干咳。频繁剧烈干咳。二、药品名称相似二、药品名称相似三、相同药名不同剂型与规格三、相同药名不同剂型与规格1.1.同一种药不同剂型同一种药不同剂型2.2.同一种药不同厂家同一种药不同厂家3.3.同一种药不同规格同一种药不同规格1.1.同一药品不同剂型同一药品不同剂型1受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症：适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等。肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等。缓释片的优点：缓释片的优点：1、独立恒速释放单元的多微囊技术；、独立恒速释放单元的多微囊技术； 2、吸收过程更加稳定持久；、吸收过程更加稳定持久； 3、血药浓度更加均衡一致；、血药浓度更加均衡一致； 4、1阻滞效应强度和选择性更加理想；阻滞效应强度和选择性更加理想； 5、降压效能更加突出。、降压效能更加突出。1.1.同一药品不同剂型同一药品不同剂型甲钴胺甲钴胺是一种内源性的辅酶是一种内源性的辅酶B12，参与一，参与一碳单位循环，在由同型半胱酸合成蛋氨碳单位循环，在由同型半胱酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。酸的转甲基反应过程中起重要作用。适应症：适应症： （1）神经内外科神经内外科多发性神经炎、三叉神多发性神经炎、三叉神经痛；脑意外事件的后遗症、脑外伤、血管经痛；脑意外事件的后遗症、脑外伤、血管硬化引起的神经障碍；失眠、多梦、烦躁、硬化引起的神经障碍；失眠、多梦、烦躁、易怒；酒精性神经炎；自律神经障碍易怒；酒精性神经炎；自律神经障碍（2）内科内科内分泌科：糖尿病性神经病变；内分泌科：糖尿病性神经病变；肝病类科：肝功能异常的神经炎；血液科：肝病类科：肝功能异常的神经炎；血液科：巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 （3）五官科五官科面部神经麻痹；耳鸣、重听、眩晕、耳聋；耳平衡障碍；味觉、嗅觉面部神经麻痹；耳鸣、重听、眩晕、耳聋；耳平衡障碍；味觉、嗅觉功能异常。功能异常。 （4）眼科眼科糖尿病性视网膜病变；视神经炎、复视、青光眼引起的视神经萎缩糖尿病性视网膜病变；视神经炎、复视、青光眼引起的视神经萎缩 （5）骨科骨科坐骨神经痛、椎间盘突出、骨刺、肩颈酸痛、腰痛、骨折、运动伤害坐骨神经痛、椎间盘突出、骨刺、肩颈酸痛、腰痛、骨折、运动伤害 （6）妇产科妇产科妊娠性贫血、下肢麻木；更年期神经功能异常妊娠性贫血、下肢麻木；更年期神经功能异常 （7）皮肤科皮肤科带状疱疹、湿疹、各种皮肤炎引起的神经炎、神经痛带状疱疹、湿疹、各种皮肤炎引起的神经炎、神经痛 （8）肿瘤科肿瘤科放化疗引起的造血功能损害及神经伤害放化疗引起的造血功能损害及神经伤害1.1.同一药品不同剂型同一药品不同剂型布洛芬布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。具有抗炎、镇痛、解热作用。芬必得用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。芬必得用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。也用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、偏头痛、牙也用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经、关节痛等。痛、神经痛、肌肉痛、痛经、关节痛等。布洛芬混悬液用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发布洛芬混悬液用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。1.1.同一药品不同剂型同一药品不同剂型适应症：适应症：1、治疗佝偻病和夜盲症。、治疗佝偻病和夜盲症。 2、治疗小儿手足抽搐症。、治疗小儿手足抽搐症。 3、预防维生素、预防维生素AD缺乏症。缺乏症。不良反应：不良反应：长期过量服用，可产生慢性中毒。长期过量服用，可产生慢性中毒。早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘、腹泻、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘、腹泻、恶心等。恶心等。禁忌：禁忌：慢性肾功能衰、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用。慢性肾功能衰、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用。1.1.同一药品不同剂型同一药品不同剂型 尼美舒利尼美舒利是一种非甾体抗炎药可选择性抑是一种非甾体抗炎药可选择性抑制环氧合酶制环氧合酶，所以具有显著的抗炎、镇痛和解，所以具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。热作用。 可用于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼可用于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。症状治疗。 注：注：2011年年5月月20日，国家食品药品监督局日，国家食品药品监督局发布通知，修改尼美舒利说明书，并发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美禁止尼美舒利口服制剂用于舒利口服制剂用于12岁以下儿童。岁以下儿童。1.1.同一药品不同剂型同一药品不同剂型主要成分：主要成分：左旋多巴、苄丝肼。左旋多巴、苄丝肼。药理作用：药理作用：本品为苄丝肼与左旋多巴的复方制本品为苄丝肼与左旋多巴的复方制剂，其作用同左旋多巴，但由于苄丝肼为脱羧剂，其作用同左旋多巴，但由于苄丝肼为脱羧酶抑制剂，能抑制左旋多巴在脑外脱羧而使脑酶抑制剂，能抑制左旋多巴在脑外脱羧而使脑中的左旋多巴量增加，故可减少左旋多巴的用中的左旋多巴量增加，故可减少左旋多巴的用量，从而减少其引起的不良反应，增强了病人量，从而减少其引起的不良反应，增强了病人的耐受性。的耐受性。 适应证：适应证：原发性震颤麻痹、脑炎后或合并有脑动脉硬化的症状性帕金原发性震颤麻痹、脑炎后或合并有脑动脉硬化的症状性帕金森氏综合征。森氏综合征。 2.2.同一药品不同厂家同一药品不同厂家波立维波立维 进口进口泰嘉泰嘉 国产国产 可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。性死亡）。硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片2.2.同一药品不同厂家同一药品不同厂家阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调节药，为他汀类血脂调节药，属属HMG-CoA还原酶抑制剂。本身无活性，还原酶抑制剂。本身无活性，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇低密度脂蛋白胆固醇水脏，结果使血胆固醇低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。血高密度脂蛋白水平。适应症：适应症：高胆固醇血症高胆固醇血症 冠心病冠心病区别：区别：立普妥立普妥进口进口 阿乐阿乐国产国产2.2.同一药品不同厂家同一药品不同厂家 格列美脲格列美脲是第三代磺酰脲类抗糖尿病药，具有抑制肝葡萄糖合成、是第三代磺酰脲类抗糖尿病药，具有抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用。促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用。 适应症：适应症：单纯饮食控制和锻炼未能控制血糖的单纯饮食控制和锻炼未能控制血糖的2型糖尿病患者。型糖尿病患者。2.2.同一药品不同厂家同一药品不同厂家 本品为粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺本品为粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。毛运动，使痰液易于咳出。 适用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、适用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，肺结核等引起的痰液粘稠，咳痰困难。支气管扩张，肺结核等引起的痰液粘稠，咳痰困难。3.3.同一药品不同规格同一药品不同规格 钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。维生素维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要作用。并对骨质形成有重要作用。适应症：适应症：用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充 剂，并剂，并 帮助防治骨质疏松。帮助防治骨质疏松。3.3.同一药品不同规格同一药品不同规格 药理作用：药理作用：孟鲁司特钠是一种口服有效的选择性白三烯受体拮抗孟鲁司特钠是一种口服有效的选择性白三烯受体拮抗体，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体。体，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体。 适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。气管收缩。3.3.同一药品不同规格同一药品不同规格 药理作用：药理作用：本药含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的本药含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的作用方式。沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功作用方式。沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。能并预防病情恶化。 适应症：适应症：哮喘、慢性阻塞性疾病。哮喘、慢性阻塞性疾病。结结 语语我院存在不少相似易混淆药品，调配、使用错误极易发生我院存在不少相似易混淆药品，调配、使用错误极易发生严重后果甚至危及生命。严重后果甚至危及生命。药剂科对相似易混药品加强了管理力度，并根据各种可能药剂科对相似易混药品加强了管理力度，并根据各种可能出现的安全隐患采取了相应措施。出现的安全隐患采取了相应措施。将将“一品多规一品多规”、包装相似及名称相似药品分别按照全院、包装相似及名称相似药品分别按照全院统一标识以统一标识以“高危高危”、“多规多规”（多种规格）、（多种规格）、“看似看似”（包装相似）、（包装相似）、“听似听似”（名称相似）标识标注，提醒（名称相似）标识标注，提醒药师、护士在调配、使用中要特别注意，避免用药错误。药师、护士在调配、使用中要特别注意，避免用药错误。欢迎批评指正！欢迎批评指正！ 谢谢 谢！谢！