急性中毒急性中毒(zhng d)的救的救治治（急性(jxng)有机磷农药中毒）广州医科大学附属广州医科大学附属第二临床学院第二临床学院(xuyun)(xuyun)林珮仪林珮仪 教授教授第一页，共四十三页。常见急性中毒急诊医学教研室概概 述述 有机磷杀虫药有机磷杀虫药 抑制抑制体内体内乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(ChE)(ChE)活性活性，失去分解失去分解乙酰胆碱乙酰胆碱 ( (Ach)Ach) 能力，能力，引起引起体内体内AChACh蓄积，使胆碱能神经持续冲动蓄积，使胆碱能神经持续冲动(chngdng)(chngdng)，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。因昏迷和呼吸衰竭而死亡。第二页，共四十三页。2常见急性中毒急诊医学教研室理化理化(lhu)(lhu)特性特性n属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒n多呈油状或结晶状多呈油状或结晶状n大蒜样臭味大蒜样臭味n难溶难溶于水（于水（敌百虫敌百虫除外）除外）n碱性条件下易分解失效碱性条件下易分解失效（敌百虫敌百虫相反）相反）n经皮肤进入经皮肤进入2-6h2-6h，经口，经口10min - 2h10min - 2h 可出现可出现(chxin)(chxin)中毒症状中毒症状 第三页，共四十三页。3常见急性中毒急诊医学教研室按大鼠急性经口进入体内的半数致死量分：按大鼠急性经口进入体内的半数致死量分： 类别类别 LDLD5050（mg/kgmg/kg） 有机磷有机磷杀虫药杀虫药剧毒类剧毒类 10 10 内吸磷内吸磷( (杀虱多杀虱多) )、对硫磷、对硫磷( (一扫光一扫光) ) 高高毒毒类类 1010一一l00 l00 敌敌敌敌畏畏、甲甲胺胺磷磷( (多多灭灭磷磷) )、氧氧乐乐果果(l (l u)u) 中毒类中毒类 1001001000 1000 敌百虫、乐果、杀蝗松敌百虫、乐果、杀蝗松低毒类低毒类 1000-5000 1000-5000 马拉硫磷、四硫特普、独效磷马拉硫磷、四硫特普、独效磷 分类分类(fn li)第四页，共四十三页。4常见急性中毒急诊医学教研室病因病因(bngyn)(bngyn) n生产性中毒生产性中毒 n使用性中毒使用性中毒n生活性中毒：自服、误服生活性中毒：自服、误服 受受污污的的水水源源(shuyun)(shuyun)、食物食物第五页，共四十三页。5常见急性中毒急诊医学教研室中毒中毒(zhng d)途径途径n皮肤皮肤(p f)、粘膜、呼吸道、消化道。、粘膜、呼吸道、消化道。第六页，共四十三页。6常见急性中毒急诊医学教研室磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱有机磷农药有机磷农药乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶胆碱能神胆碱能神经兴奋经兴奋乙酸乙酸胆碱胆碱毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状(zhngzhung)。磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶72小时老化，不易复能。小时老化，不易复能。中毒中毒(zhng d)机制机制第七页，共四十三页。7常见急性中毒急诊医学教研室 毒蕈碱样表现（毒蕈碱样表现（M M样症状）样症状） muscarinic symptomsmuscarinic symptoms 副交感神经末梢兴奋所致副交感神经末梢兴奋所致(su zh)(su zh)平滑肌痉挛和腺平滑肌痉挛和腺体分泌增加。体分泌增加。n平滑肌痉挛：平滑肌痉挛： 瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、支气管痉挛禁、支气管痉挛n腺体分泌增加：腺体分泌增加： 多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群n迷走兴奋：迷走兴奋：心率慢心率慢临床表现临床表现第八页，共四十三页。8常见急性中毒急诊医学教研室 烟碱样表现（烟碱样表现（ N N样症状）样症状） nicotinic symptomsnicotinic symptomsn乙乙酰酰胆胆碱碱在在横横纹纹肌肌神神经经肌肌肉肉接接头头处处过过多多(u (u du)du)蓄蓄积积和和刺激。刺激。n局局部部、全全身身肌肌纤纤维维颤颤动动，甚甚至至强强直直。全全身身紧紧缩缩感感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。n交交感感神神经经节节后后神神经经末末梢梢释释放放儿儿茶茶酚酚胺胺：血血压压增增高高、心跳快、心律失常。心跳快、心律失常。临床表现临床表现第九页，共四十三页。9常见急性中毒急诊医学教研室 中枢神经系统症状：中枢神经系统症状： n头晕、共济失调、烦躁、抽搐头晕、共济失调、烦躁、抽搐n意识意识(y sh)(y sh)模糊、谵妄、昏迷模糊、谵妄、昏迷n呼吸抑制致呼吸停止呼吸抑制致呼吸停止 临床表现临床表现第十页，共四十三页。10常见急性中毒急诊医学教研室临床表现临床表现n局部损害局部损害n皮肤：皮肤：过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎n眼部：眼部：结膜充血，瞳孔结膜充血，瞳孔(tngkng)缩小缩小第十一页，共四十三页。11常见急性中毒急诊医学教研室迟发性多发神经病迟发性多发神经病n出现时间出现时间(shjin)(shjin)：胆碱危象消失后：胆碱危象消失后2 23 3周周n发病机制：有机磷抑制神经靶酯酶发病机制：有机磷抑制神经靶酯酶 （NTENTE） ChEChE活性正常活性正常n临床表现：临床表现：感觉、运动型多发性神经病变，感觉、运动型多发性神经病变， 下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩n治疗：治疗：主要针对周围神经病进行主要针对周围神经病进行 神经营养药物神经营养药物 神经功能康复神经功能康复第十二页，共四十三页。12常见急性中毒急诊医学教研室中间中间(zhngjin)(zhngjin)综合征（综合征（IMSIMS）n出现时间：出现时间：中毒后中毒后242496h96hn病理改变：病理改变：胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头点胆碱酯酶长期受抑制神经肌肉接头点突触后功能障碍，突触后功能障碍， ChEChE活性在活性在3030以下以下n临床表现：临床表现：颈、上肢近端没力和呼吸肌麻颈、上肢近端没力和呼吸肌麻痹痹 睑下垂、眼外展障碍、面瘫睑下垂、眼外展障碍、面瘫(min tn)(min tn)。 n处理：处理：阿托品治疗无效阿托品治疗无效 重点处理呼吸功能障碍重点处理呼吸功能障碍 糖皮质激素糖皮质激素 第十三页，共四十三页。13常见急性中毒急诊医学教研室 全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶 (CHE) 活力测定活力测定 n临床意义：临床意义：n特异性实验指标特异性实验指标n判断判断中毒程度中毒程度n判断疗效判断疗效、 估计预后估计预后n正常值正常值: 100% : 100% 轻度轻度中毒中毒: 70: 70 5050 中度中度(zhn d)(zhn d)中毒：中毒： 5050 3030 重度中毒：重度中毒： 3030以下以下实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第十四页，共四十三页。14常见急性中毒急诊医学教研室实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)尿中有机磷分解产物测定尿中有机磷分解产物测定(cdng)(cdng)n 对硫磷对硫磷 代谢产物：代谢产物：硝基酚硝基酚n 敌百虫敌百虫 代谢产物：代谢产物：三氯乙醇三氯乙醇第十五页，共四十三页。15常见急性中毒急诊医学教研室n有机磷杀虫药接触史有机磷杀虫药接触史n呼气有蒜味呼气有蒜味n瞳瞳孔孔针尖样缩小针尖样缩小n大汗、腺体分泌增多大汗、腺体分泌增多n肌纤维颤动肌纤维颤动n意识障碍意识障碍(zhng i)(zhng i)n全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力ChEChE降低降低诊断诊断(zhndun)(zhndun)第十六页，共四十三页。16常见急性中毒急诊医学教研室 急性中毒分级急性中毒分级 级别级别 表现表现 胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力轻度轻度 M M样，样，头晕、多汗、头晕、多汗、 70507050 瞳孔缩小瞳孔缩小中度中度(zhn d)(zhn d) M+NM+N，肌纤维颤动肌纤维颤动 50305030重度重度 M+N +NSM+N +NS，昏迷、昏迷、抽搐抽搐 30 30以下以下 肺水肿肺水肿、 呼吸麻痹呼吸麻痹临床临床(ln chun)(ln chun)分级分级第十七页，共四十三页。17常见急性中毒急诊医学教研室鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n中暑中暑n急性急性(jxng)(jxng)胃肠炎胃肠炎n脑炎脑炎n拟除虫菊酯类中毒拟除虫菊酯类中毒n杀虫脒中毒杀虫脒中毒第十八页，共四十三页。18常见急性中毒急诊医学教研室n拟除虫菊酯类中毒：拟除虫菊酯类中毒：n患者的口腔患者的口腔(kuqing)(kuqing)和胃液无特殊的臭味和胃液无特殊的臭味n胆碱酯酶活力正常胆碱酯酶活力正常n杀虫脒：杀虫脒：n以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现n无大汗淋漓、流涎、瞳孔缩小无大汗淋漓、流涎、瞳孔缩小鉴别鉴别(jinbi)第十九页，共四十三页。19常见急性中毒急诊医学教研室治治 疗疗n紧急复苏紧急复苏n肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭n清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n必要时机械通气必要时机械通气n肺水肿：应用阿托品肺水肿：应用阿托品n心跳心跳(xn tio)骤停：心肺复苏骤停：心肺复苏第二十页，共四十三页。20常见急性中毒急诊医学教研室治治 疗疗n脱离脱离现场现场 n迅速迅速(xn s)(xn s)清除毒物清除毒物 n脱脱衣服衣服、 清洗清洗皮肤皮肤、毛发毛发、指甲指甲n清水洗胃清水洗胃：多次重复，留置胃管：多次重复，留置胃管2-32-3天天 2% 2%碳酸氢钠（敌百虫忌）碳酸氢钠（敌百虫忌） 1 1：50005000高锰酸钾溶液（对硫磷忌）高锰酸钾溶液（对硫磷忌）n导泻导泻 ：硫酸钠硫酸钠20204040g g第二十一页，共四十三页。21常见急性中毒急诊医学教研室特效特效(txio)(txio)解毒药的应用解毒药的应用n特效解毒药：特效解毒药：n胆碱酯酶复胆碱酯酶复能能剂剂：解磷定解磷定n胆碱受体阻断药：胆碱受体阻断药：阿托品阿托品n用药原则：用药原则：n早期、足量、联合早期、足量、联合(linh)(linh)和重复和重复n选择合理用药途径及择期停药选择合理用药途径及择期停药 第二十二页，共四十三页。22常见急性中毒急诊医学教研室特效特效(txio)(txio)解毒药的应用解毒药的应用n胆碱酯酶复胆碱酯酶复能能剂剂 解磷定解磷定（PAMPAM）n使被抑制的胆碱酯酶复活使被抑制的胆碱酯酶复活n明显明显解除烟碱样毒解除烟碱样毒作用作用(zuyng)(zuyng)n对对M M样症状和中枢性呼吸抑制效果不显样症状和中枢性呼吸抑制效果不显n对老化的对老化的胆碱酯酶胆碱酯酶无效无效n副作用副作用：眩晕、血压升高眩晕、血压升高、癫痫样发作癫痫样发作第二十三页，共四十三页。23常见急性中毒急诊医学教研室特效特效(txio)(txio)解毒药的应用解毒药的应用n胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品阿托品n与与乙乙酰酰胆胆碱碱竞竞争争胆胆碱碱受受体体，阻阻断断乙乙酰酰胆胆碱碱对对副副交交感感和和中中枢枢神神经经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)毒毒蕈蕈碱碱受体受体作用作用n缓解毒蕈碱样症状缓解毒蕈碱样症状n对抗呼吸中枢抑制对抗呼吸中枢抑制n对对烟烟碱碱样样症症状状和和恢恢复复胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力没没有有作作用用第二十四页，共四十三页。24常见急性中毒急诊医学教研室n用药原则用药原则: : 早期、适量、快速、反复给药早期、适量、快速、反复给药n反复给药直至反复给药直至“阿托品阿托品”化化n一般需一般需3-73-7天，以防反跳天，以防反跳 n阿托品化：阿托品化：n瞳孔较前扩大、口干、皮肤瞳孔较前扩大、口干、皮肤(p f)(p f)干燥、颜面潮干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率加快红、肺部啰音消失、心率加快90-100次次/ /分分n阿托品中毒：阿托品中毒：n瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留尿潴留 抗胆碱抗胆碱(dn jin)药：阿托品药：阿托品第二十五页，共四十三页。25常见急性中毒急诊医学教研室应用应用(yngyng)阿托品的观察与护理阿托品的观察与护理阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经神经系统系统意识清醒或模糊意识清醒或模糊谵妄、幻觉、双手抓空昏迷谵妄、幻觉、双手抓空昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大不再小由小扩大不再小极度扩大极度扩大体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高高热高热心率心率增快增快120120，脉搏快而，脉搏快而有力有力心动过速、甚至室颤心动过速、甚至室颤第二十六页，共四十三页。26常见急性中毒急诊医学教研室特效特效(txio)(txio)解毒药解毒药药名药名 用药阶段用药阶段 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒 胆碱酯胆碱酯酶复活酶复活剂剂解磷定解磷定首剂首剂 0.4g稀释后缓稀释后缓慢静注慢静注 0.81.2g稀释慢稀释慢静注静注1.01.6g稀释慢稀释慢静注静注,30分钟后分钟后可重复可重复以后以后必要时必要时2小时后小时后重复重复1次次0.40.8g稀释静稀释静注注,每每2小时小时1次次,共共3次次0.4g每小时静滴每小时静滴,6小时后好转停小时后好转停药药抗胆碱抗胆碱药物药物 阿托品阿托品开始开始24mg皮下注，皮下注，1次次/12h510mg静注立静注立即；即；12mg,静静注注 1次次/301020mg静注静注,立即；立即；25mg,静注静注1次次/1030阿托品化阿托品化后后0.5mg皮下注皮下注, 1次次/46h0.51mg皮下注，皮下注，1次次/46h0.51mg皮下注，皮下注，1次次/26h第二十七页，共四十三页。27常见急性中毒急诊医学教研室新型新型(xnxng)抗胆碱药抗胆碱药n盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)戊乙奎醚（长托宁）戊乙奎醚（长托宁）n对中枢对中枢 M M、N N受体和外周受体和外周 M M受体均有作用受体均有作用n选择性作用于选择性作用于M1M1、M3M3受体叠型受体叠型n对对M2M2受体叠型作用较弱受体叠型作用较弱n峰浓度比阿托品高，心率增快的副作用较阿峰浓度比阿托品高，心率增快的副作用较阿托品小托品小n达峰时间比阿托品短，起效快，作用强度大，达峰时间比阿托品短，起效快，作用强度大，持续时间长，生物半衰期约持续时间长，生物半衰期约6-86-8小时小时n特异性强、作用时间长和毒副作用小特异性强、作用时间长和毒副作用小第二十八页，共四十三页。28常见急性中毒急诊医学教研室反跳现象反跳现象(xinxing)(xinxing)n好转数日至一周后突然恶化好转数日至一周后突然恶化n乐果、马拉硫磷多见乐果、马拉硫磷多见n原因原因(yunyn)(yunyn)： n某处毒物未去除，重吸收。某处毒物未去除，重吸收。n解毒剂用量和维持量不足或停药过早解毒剂用量和维持量不足或停药过早第二十九页，共四十三页。29常见急性中毒急诊医学教研室治治 疗疗n对重度患者对重度患者n症状缓解后逐渐减少解毒药用量症状缓解后逐渐减少解毒药用量n待症状基本消失待症状基本消失(xiosh)(xiosh)，全血，全血ChEChE活力升至正活力升至正常常50%60%50%60%后停药观察后停药观察n通常至少观察通常至少观察3737天再出院天再出院第三十页，共四十三页。30常见急性中毒急诊医学教研室预预 防防n做好个人防护。做好个人防护。n普及普及(pj)(pj)防治中毒知识，防治中毒知识，n定期体检，并测定全血胆碱酯酶活力。定期体检，并测定全血胆碱酯酶活力。第三十一页，共四十三页。31常见急性中毒急诊医学教研室案案 例例n患者李某，女，患者李某，女，1818岁，因岁，因神志不清，气促神志不清，气促3030分钟分钟入院。入院。n患者因与其母争吵后自闭房内，约患者因与其母争吵后自闭房内，约3030分钟后被家人分钟后被家人(ji rn)(ji rn)发现倒地，神志不清，发现倒地，神志不清，气促，呕吐，气促，呕吐，大量流涎，大量流涎，大小便失禁，遂送急诊。大小便失禁，遂送急诊。n体格检查：体格检查：T 36 P 60T 36 P 60次次/ /分分 R 30R 30次次/ /分分 BP 80/50mmHg BP 80/50mmHg 神志模糊，烦躁，呼吸及呕吐物有神志模糊，烦躁，呼吸及呕吐物有大蒜样臭味大蒜样臭味，全身皮肤多汗、湿冷，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆，直径双瞳孔等大等圆，直径1.5mm1.5mm，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大、中湿色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大、中湿啰音啰音。HR60HR60次次/ /分，心音低钝，心分，心音低钝，心律规整，未闻杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃。律规整，未闻杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃。全身肌肉细颤，全身肌肉细颤，以胸部肌以胸部肌肉为著。生理反射存在，病理反射未引出。肉为著。生理反射存在，病理反射未引出。第三十二页，共四十三页。32常见急性中毒急诊医学教研室案案 例例n问题：问题：n你首先考虑的诊断是什么？你首先考虑的诊断是什么？n需要补充什么病史？需要补充什么病史？n应做哪些实验室检查应做哪些实验室检查(jinch)(jinch)有助于明确诊有助于明确诊断、分级？断、分级？n治疗原则是什么？如何进行抢救？治疗原则是什么？如何进行抢救？n如何评价药物治疗效果？如何评价药物治疗效果？ 第三十三页，共四十三页。33常见急性中毒急诊医学教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n需要补充什么病史？需要补充什么病史？ 身旁发现矿泉水空瓶子身旁发现矿泉水空瓶子(png zi)(png zi)（规格为（规格为250ml250ml），内可闻到剧烈的农药味。），内可闻到剧烈的农药味。第三十四页，共四十三页。34常见急性中毒急诊医学教研室案例案例(n l)(n l)分析分析 n病史特点：病史特点： n患者为年轻女性，急性起病。患者为年轻女性，急性起病。n现场发现残留农药的药瓶，即可疑服农药病史现场发现残留农药的药瓶，即可疑服农药病史n具备具备胆碱能综合征胆碱能综合征的临床特点：的临床特点：n呼吸促，神志模糊，烦躁，提示有呼吸促，神志模糊，烦躁，提示有中枢神经症状中枢神经症状。n双瞳孔缩小（直径双瞳孔缩小（直径1.5mm1.5mm），口腔、呼吸道分泌物多，），口腔、呼吸道分泌物多，双肺大量水泡音，提示有双肺大量水泡音，提示有M M样症状样症状。n皮肤湿冷，全身皮肤湿冷，全身(qun shn)(qun shn)肌肉细颤，提示肌肉细颤，提示N N样症状。样症状。n呼吸及呕吐物有呼吸及呕吐物有大蒜样臭味大蒜样臭味n初步诊断：初步诊断：急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒第三十五页，共四十三页。35常见急性中毒急诊医学教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n应做哪些实验室检查有助于明确诊断、分级？应做哪些实验室检查有助于明确诊断、分级？n全血胆碱脂酶活性测定、全血胆碱脂酶活性测定、呕吐物中毒物检测呕吐物中毒物检测 （明确服用毒物的证据和中毒的严重程度）（明确服用毒物的证据和中毒的严重程度）n胸部胸部X X线：线：体查发现唇甲轻微发绀、呼吸促和双肺大量水泡音，体查发现唇甲轻微发绀、呼吸促和双肺大量水泡音，了解是否合并肺水肿了解是否合并肺水肿n实验室和辅助实验室和辅助(fzh)(fzh)检查结果：检查结果：n全血胆碱脂酶活性全血胆碱脂酶活性2020n呕吐物中可检测到呕吐物中可检测到OPIOPIn胸部胸部X X线：符合肺水肿的线：符合肺水肿的X X线改变线改变第三十六页，共四十三页。36常见急性中毒急诊医学教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n临床诊断：临床诊断：急性有机磷农药中毒（重度）急性有机磷农药中毒（重度）n诊断根据：诊断根据：n有服有机磷农药病史。有服有机磷农药病史。n胆碱能综合征的临床特点：胆碱能综合征的临床特点：M M、N N样症状、中枢样症状、中枢神经表现神经表现(bioxin)(bioxin)和肺水肿的改变。和肺水肿的改变。n胆碱脂酶活性仅胆碱脂酶活性仅2020，呕吐物中可检测到，呕吐物中可检测到OPIOPI。第三十七页，共四十三页。37常见急性中毒急诊医学教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n治疗原则是什么？如何进行抢救？治疗原则是什么？如何进行抢救？n紧急抢救处理紧急抢救处理n呼吸受抑制，气管插管呼吸机支持；呼吸受抑制，气管插管呼吸机支持；n肺水肿处理肺水肿处理n清除毒物：清除毒物：n脱去呕吐物污染的衣物脱去呕吐物污染的衣物(yw)(yw)、剪发洗头和皮肤、剪发洗头和皮肤n清水洗胃，活性炭清水洗胃，活性炭50g50g100g100g胃管入胃管入n导泻：硫酸钠导泻：硫酸钠15g15g20g20g导泻导泻第三十八页，共四十三页。38常见急性中毒急诊医学教研室第三十九页，共四十三页。39常见急性中毒急诊医学教研室案例案例(n l)(n l)分析分析n治疗原则是什么？如何进行抢救？治疗原则是什么？如何进行抢救？n应用解毒药：应用解毒药：阿托品、碘解磷定阿托品、碘解磷定n阿托品阿托品10mg10mg静脉推注，每静脉推注，每10103030分钟再静脉推注分钟再静脉推注2 2 5mg5mg，阿托品化，阿托品化后每后每2 26 6小时小时0.5 mg0.5 mg1 mg1 mg皮下注射。皮下注射。n碘解磷定碘解磷定0.75g0.75g1g1g释后缓慢静脉推注，半小时重复给药，之后释后缓慢静脉推注，半小时重复给药，之后(zhhu)(zhhu)每小时静脉滴注每小时静脉滴注0.25g0.25g，病情好转，停药观察。，病情好转，停药观察。 n吸氧，监护吸氧，监护n脱水药和糖皮质激素，脱水药和糖皮质激素，n血液净化治疗血液净化治疗n对症治疗对症治疗第四十页，共四十三页。40常见急性中毒急诊医学教研室小小 结结n急性中毒的诊断急性中毒的诊断n毒物接触史、临床表现、毒物检测（确诊）毒物接触史、临床表现、毒物检测（确诊）n急性中毒的治疗原则急性中毒的治疗原则n紧急抢救紧急抢救(qingji)(qingji)生命、脱离毒物，清楚尚未吸收或已被吸收的毒物、生命、脱离毒物，清楚尚未吸收或已被吸收的毒物、促进已吸收毒物排出、应用解毒药、对症治疗促进已吸收毒物排出、应用解毒药、对症治疗n有机磷农药中毒的主要机理有机磷农药中毒的主要机理n抑制抑制体内体内乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(ChE)(ChE)活性活性n有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒的临床表现n毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状n阿托品化和阿托品中毒的区别阿托品化和阿托品中毒的区别n急性有机磷农药中毒的治疗原则急性有机磷农药中毒的治疗原则第四十一页，共四十三页。41常见急性中毒急诊医学教研室第四十二页，共四十三页。42常见急性中毒急诊医学教研室内容(nirng)总结急性中毒的救治。胆碱酯酶复能剂 解磷定（PAM）。胆碱受体阻断药阿托品。与乙酰胆碱竞争胆碱受体，阻断乙酰胆碱对副交感和中枢神经毒蕈碱受体作用。由小扩大不再(b zi)小。0.40.8g稀释静注,每2小时1次,共3次。0.4g每小时静滴,6小时后好转停药。25mg,静注1次/1030。0.51mg皮下注，1次/46h。0.51mg皮下注，1次/26h。全身肌肉细颤，以胸部肌肉为著。Thank you第四十三页，共四十三页。常见急性中毒