糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变DiabeticRetinopathyDRDiabeticRetinopathyDR20096糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌概概 述述n n糖尿病（diabetes）n n遗传因素遗传因素n n环境因素环境因素n n发病率在全球范围呈上升趋势糖尿病性视网膜病变6内分泌概概 述述n n糖尿病的蔓延与以下是有关联的n n肥胖、暴饮、暴食肥胖、暴饮、暴食n n缺少运动缺少运动n n高血压高血压 等等糖尿病性视网膜病变6内分泌概概 述述n n糖尿病主要病理特征：血糖高n n侵害全身的大、小、微血管糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病的四大并发症糖尿病的四大并发症心脑肾眼糖尿病糖尿病糖尿病性视网膜病变6内分泌n心、脑、肾-危机生命n糖网病-失明，生活质量下降糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n我国糖尿病患者日益增多（患病率）我国糖尿病患者日益增多（患病率）n n19631963年全国年全国1313省市调查：省市调查：0.6%0.6%n n19781978年上海年上海1010万人调查：万人调查：1.12%1.12%n n19941994年北京年北京2525岁以上岁以上2 2万人：万人：3.44%3.44% n n20022002年年 3%-7%3%-7%n n20102010年年 预计预计 14%14%n n20252025年年, , 世界世界DMDM病人由病人由19951995年的年的1.251.25亿上升到亿上升到2.992.99亿亿n n2121世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲）世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲）n n-中国每年新诊断中国每年新诊断DMDM至少至少100100万万糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响 Eyeball is similar to camera Cornea and lens Retina=film 糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响n n结膜、角膜干眼症n n虹膜虹膜炎n n晶状体白内障n n玻璃体、视网膜糖尿病视网膜病变n n眼外肌突发性麻痹性斜视糖尿病性视网膜病变6内分泌n n糖尿病性视网膜病变对视力影响最大发病率最高糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌什么是糖尿病视网膜什么是糖尿病视网膜病变？病变？糖尿病性视网膜病变6内分泌n n长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：n n出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力糖尿病性视网膜病变6内分泌经济发达国家经济发达国家n n美国、英国、德国、法国、丹麦等2060岁有工作能力的成人糖网病是导致失明的第一疾病n n美国：患糖尿病15年以上1型糖网病发生率63%，其中20%失明2型75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人糖尿病性视网膜病变6内分泌中国中国n n近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），转变为以白内障、老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因糖尿病性视网膜病变6内分泌对于糖尿病患者对于糖尿病患者n n无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因n nWHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的难点问题。糖尿病性视网膜病变6内分泌我国的我国的DRDR发生情况发生情况n n全国糖尿病调查（2003年）显示：n n我国住院患者糖尿病眼部并发症为我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%34.3%n n糖尿病双目失明糖尿病双目失明1.1%1.1%n nDM治疗的水平提高，人口寿命n nDR致盲.糖尿病性视网膜病变6内分泌重视不足！重视不足！n n30%50%的糖尿病病人从来不做眼科检查n n30%已有视网膜病变n n每年定期作眼科检查的人，不足10%糖尿病性视网膜病变6内分泌相关因素相关因素n病程长短n血糖控制明显相关糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病的病程糖尿病的病程视网膜病变视网膜病变n n美国：n n1015年年 63%n n 3030年年 95%95%糖尿病性视网膜病变6内分泌患糖尿病的病程患糖尿病的病程n n中国：中国：n n510510年年 10%10%n15年年 50%n n2525年年 8090%8090%糖尿病性视网膜病变6内分泌相关因素相关因素n n高血压：美国的研究结果显示血压130/80mmHgn n肾病糖尿病性视网膜病变6内分泌无关因素无关因素n n性别n n糖尿病类型糖尿病性视网膜病变6内分泌糖网病的高危人群糖网病的高危人群n n糖尿病病程超过糖尿病病程超过1515年年发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间n n血糖控制不好血糖控制不好n n同时伴有高血压（同时伴有高血压（妊娠促进妊娠促进NPDRNPDR加重或发展为加重或发展为PDRPDR）n n已经出现糖尿病性肾脏并发症（已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是PDRPDR加重的加重的信号）信号）n n高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积n n一种独立损害视力的危险因素一种独立损害视力的危险因素糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌DRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n n高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼糖尿病性视网膜病变6内分泌DRDR的基本病变的基本病变n n毛细血管内皮细胞破坏毛细血管内皮细胞破坏n n周细胞的选择性减少甚至消失周细胞的选择性减少甚至消失n n细胞移行、增生细胞移行、增生n n新生血管形成新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌临床症状临床症状n n早期：多数患者没有任何临床症状！糖网病是导致失明的无形杀手！n n晚期：严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）糖尿病性视网膜病变6内分泌眼底表现眼底表现-有特征性有特征性n n微血管瘤n n出血斑n n渗出n n视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞n n新生血管n n玻璃体积血n n牵拉性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变6内分泌眼底表现眼底表现视盘Optic discMacula lutesFovea centralis糖尿病性视网膜病变6内分泌分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离增殖前preproliferativebackgroudproliferative糖尿病性视网膜病变6内分泌非增殖型病变非增殖型病变：（nonproliferativediabeticretinopathyNPDRnonproliferativediabeticretinopathyNPDRnonproliferativediabeticretinopathyNPDRnonproliferativediabeticretinopathyNPDR）n n微血管瘤microaneurysmn n出血hemorrhagesn n硬性渗出hardexudatesn n软性渗出/棉绒斑cotton-woolspotsn n水肿edeman n血管改变：毛细血管闭塞、视网膜静脉节段性扩张、动脉变细n n黄斑病变糖尿病性视网膜病变6内分泌NPDRNPDR微血管瘤微血管瘤 microaneurysmmicroaneurysmn n视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样n n眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆n nFFA(Fundusfluoresceinangiography)FFA(Fundusfluoresceinangiography)：点状高荧光：点状高荧光n nMicroaneurysmMicroaneurysm是是DRDR出现出现n n多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展n n并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有糖尿病性视网膜病变6内分泌NPDRNPDR出血出血n n出血：位于位于retinaretina各层各层n n小点状或圆形出血小点状或圆形出血n n多位于视网膜深层多位于视网膜深层n n条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血n n浅层浅层n n大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血n n视网膜前出血视网膜前出血n nFFAFFAn n低荧光低荧光n n出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光n n而微血管瘤则多为高荧光而微血管瘤则多为高荧光糖尿病性视网膜病变6内分泌硬性渗出硬性渗出hardexudateshardexudatesn n机理：n n血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积n n眼底表现：n n边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布n nFFA：n n不显影不显影糖尿病性视网膜病变6内分泌NPDRNPDRNPDRNPDR棉绒斑棉绒斑 cotton-woolspotscotton-woolspotsn n机理：机理：n n毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，retinaretina缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂断裂n n轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状n n眼底表现：眼底表现：n n白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处n nFFAFFA：n n毛细血管非充盈区的低荧光毛细血管非充盈区的低荧光n nCotton-woolspotsCotton-woolspots是是 retinaretina缺血、缺氧加重的标缺血、缺氧加重的标志志糖尿病性视网膜病变6内分泌水肿水肿edemaedeman n机理：机理：n n血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retinaedema,retinaedema,以以maculamacula最容易受累最容易受累n n眼底表现：眼底表现：n nretinaretina局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，maculamacula中心反射消失，中心反射消失，严重者形成囊样水肿严重者形成囊样水肿n nFFAFFA：n n水肿区可见水肿区可见fluoresceinfluorescein逐渐从毛细血管中渗出，形成如逐渐从毛细血管中渗出，形成如云片状的高荧光，云片状的高荧光，cysticmaculaedemacysticmaculaedema呈典型的花瓣、呈典型的花瓣、蜂窝状高荧光蜂窝状高荧光糖尿病性视网膜病变6内分泌毛细血管闭塞毛细血管闭塞capillaryclosurecapillaryclosuren nFFAn n显示无灌注区（低荧光）显示无灌注区（低荧光）n n随病变加重，由少到多随病变加重，由少到多糖尿病性视网膜病变6内分泌视网膜血管改变视网膜血管改变n n静脉：扩张，粗细不均n n动脉：变细n n视网膜内微血管异常IRMAintra-retinalmicrovascularabnormalities糖尿病性视网膜病变6内分泌NPDRNPDR黄斑病变n n黄斑病变 ：1 1）黄斑水肿）黄斑水肿 早期见视网膜增厚早期见视网膜增厚2 2）黄斑缺血）黄斑缺血3 3）脂类渗出）脂类渗出n nFFAFFA：毛细血管无灌注：毛细血管无灌注n nOCT:OCT:视网膜增厚视网膜增厚 中心凹消失等中心凹消失等糖尿病性视网膜病变6内分泌增殖型病变增殖期增殖型病变增殖期增殖型病变增殖期增殖型病变增殖期proliferativediabeticretinopathyPDRproliferativediabeticretinopathyPDRproliferativediabeticretinopathyPDRproliferativediabeticretinopathyPDRn n新生血管neovascularizationn n玻璃体积血vitreoushemorrhagesn n视网膜增殖膜proliferativemembranen n牵拉性视网膜脱离tractionalretinaldetachment糖尿病性视网膜病变6内分泌PDRPDRPDRPDR新生血管新生血管neovascularizationneovascularizationn n树枝状、网状n n位于opticdisc-NVDn n位于其他视网膜elsewhere-NVEn nFFA：迅速大量渗漏荧光素，呈高荧光糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病致盲过程糖尿病致盲过程正常人 糖尿病患者 非增生期 增生期 终末期（RDNVG）糖尿病性视网膜病变6内分泌国际标准分级国际标准分级2002200220022002年年年年n n五级五级n n无明显无明显DRDR不治疗不治疗6 6月月-1-1年查眼底年查眼底n n轻度轻度NPDRNPDR药物药物3-63-6个月检查一次个月检查一次n n中度中度治疗治疗1-31-3月检查一次月检查一次 进展激光进展激光n n重度非增殖性糖网病重度非增殖性糖网病 n n 四个象限任一象限出现多于四个象限任一象限出现多于2020处视网膜内出血；处视网膜内出血；n n2 2个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；n n1 1个以上象限出现明显的视网膜内微血管异常个以上象限出现明显的视网膜内微血管异常立即激光立即激光n n增殖性糖网病增殖性糖网病n n新生血管形成；新生血管形成；玻璃体内出血，玻璃体内出血，视网膜前出血视网膜前出血 激光激光n n 视网膜脱离视网膜脱离 玻璃体出血多玻璃体出血多手术手术+ +激光激光糖尿病性视网膜病变6内分泌检查手段检查手段n n眼底镜：简便易行n n眼底照相：客观记录n n眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐n nOCT（光学相干断层扫描）糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌如何治疗？如何治疗？可防、可治糖尿病性视网膜病变6内分泌基础治疗基础治疗-病因治疗病因治疗擒贼擒王，治病治本n n控制血糖n n控制血压糖尿病性视网膜病变6内分泌在控制血糖、血压的基础上在控制血糖、血压的基础上n n无、期、期眼科定期观察n n期眼底激光治疗n n期、期、期激光+手术n n药物治疗糖尿病性视网膜病变6内分泌眼科治疗：眼科治疗：激光（门诊）激光（门诊）n n临床使用30年，明确有效的治疗n n针对：新生血管（预防、退缩）n n治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻改善视网膜营养供需失调的状态n n舍车保帅（苦肉计）糖尿病性视网膜病变6内分泌激光治疗激光治疗n n视网膜周边n n新生血管n n疗效确定糖尿病性视网膜病变6内分泌激光治疗激光治疗n n局部局部: : 封闭渗漏点封闭渗漏点 需需FFAFFA 50-100 m 50-100 m光斑，光斑，0.05-0.10.05-0.1s s 能量以使能量以使MaMa呈白色呈白色/ /变黑为准变黑为准 绿光最好绿光最好n n格栅格栅: : 治疗弥漫治疗弥漫MEME 50-100 m 50-100 m光斑光斑 弥漫渗漏区及毛细血管非灌注区弥漫渗漏区及毛细血管非灌注区 黄斑无血管区外或黄斑中心黄斑无血管区外或黄斑中心500 m500 m外外 光斑由内向外平行乳斑束排列光斑由内向外平行乳斑束排列2-32-3排排, ,间隔间隔11光斑直径光斑直径 时间时间0.05-0.1s0.05-0.1s 能量以使能量以使R R呈浅灰或灰色为准呈浅灰或灰色为准n n全视网膜光凝全视网膜光凝PRPPRP糖尿病性视网膜病变6内分泌PRPPRP原则原则n n视盘上下鼻侧距视盘视盘上下鼻侧距视盘1PD1PD 颞侧上下血管弓以外到赤道颞侧上下血管弓以外到赤道 光凝斑间隔光凝斑间隔1-21-2个光凝斑个光凝斑 每次光凝斑数每次光凝斑数300-500300-500个个 一般分一般分3-53-5次完成次完成, ,间隔间隔1-21-2周周 完成完成PRPPRP后总光斑数为后总光斑数为1500-20001500-2000个个n n激光参数：光斑激光参数：光斑: :后极后极 100-200 m100-200 m 中周中周 300-400m300-400m 远周远周 500m500m以上以上 暴光暴光: 0.1-0.3s: 0.1-0.3s 输出输出: 200-500mw,: 200-500mw, n nIIIIII级光凝斑为准级光凝斑为准糖尿病性视网膜病变6内分泌激光治疗要点激光治疗要点n n激光是治疗PDR和CSME的有效手段n nPDR施行PRPn nCSME：局部或格栅样光凝n n有PDR和CSME ： 黄斑局部或格栅样光凝+PRPn n不严重的PDR要权衡激光对视力的益处和损害n n激光治疗后定期复查,如高危特征没有减退或再次进展,需补充光凝糖尿病性视网膜病变6内分泌眼科治疗：眼科治疗：手术（住院手术（住院）n n现代玻璃体视网膜手术n n玻璃体出血增殖膜玻璃体出血增殖膜n n牵拉性视网膜脱离等牵拉性视网膜脱离等n n巨大裂孔视网膜脱离等巨大裂孔视网膜脱离等糖尿病性视网膜病变6内分泌眼科治疗：眼科治疗：手术（住院）手术（住院）玻璃体切割+视网膜修复术n n针对：玻璃体积血、视网膜脱离n n亡羊补牢糖尿病性视网膜病变6内分泌玻璃体手术目的n n去除混浊的屈光间质，防止纤维组织n n解除牵引，防止黄斑水肿、网膜脱离n n破坏NV生长的支架n n防止玻璃体内的血液对视网膜的毒性n n形成液体腔，便于操作、眼内填充n n加速玻璃体积血的吸收糖尿病性视网膜病变6内分泌手术指征手术指征n n浓重VH 看不清眼底n n累及黄斑的TRDn n伴有裂孔的TRDn n进行性纤维血管性增殖n n虹膜红变VH影响光凝治疗n n血影细胞青光眼n n浓厚黄斑前出血n n由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME糖尿病性视网膜病变6内分泌手术时机n n玻璃体积血，6-8周未吸收n nPRP1-3PRP1-3月月n n立即手术n n牵引性黄斑脱离牵引性黄斑脱离 n n对侧眼的视力很差，对侧眼的视力很差，n n 进展的虹膜新生血管进展的虹膜新生血管, ,n nB B牵网或牵网或NBVNBV长入玻璃体长入玻璃体糖尿病性视网膜病变6内分泌手术方法n n 标准三切口标准三切口n n 防止术后防止术后NVNV新生，保留晶体新生，保留晶体n n 低吸引力、高频率低吸引力、高频率n n 分离视网膜前新生血管膜，解除牵引分离视网膜前新生血管膜，解除牵引n n 周边孔，巩膜外加压术、冷凝、环扎周边孔，巩膜外加压术、冷凝、环扎n n 眼内填充眼内填充糖尿病性视网膜病变6内分泌PDRPDR玻璃体切除术技术要点玻璃体切除术技术要点n n易出血n n膜剥除不强求彻底n n松解牵引松解牵引, ,切除切除, ,分割分割n n防止发生医源孔防止发生医源孔n n寻找间桥切断与VB联系n n容易发生术后高眼压糖尿病性视网膜病变6内分泌玻璃体切割术玻璃体切割术n nPDR是玻璃体手术的主要适应症之一n n玻璃体手术PDR切实可行收效迅速减缓和防治失明糖尿病性视网膜病变6内分泌针对黄斑水肿的治疗针对黄斑水肿的治疗n n困难困难n n局限性：激光治疗（格栅样光凝）局限性：激光治疗（格栅样光凝）n n弥漫性：激光（疗效？）弥漫性：激光（疗效？）药物治疗药物治疗激素（激素（TATA） 、AvastinAvastin（球后注射、玻璃体腔内注射）（球后注射、玻璃体腔内注射）n n玻璃体切除玻璃体切除+内界膜剥离术内界膜剥离术糖尿病性视网膜病变6内分泌药物治疗药物治疗n n目前缺乏明确有效的药物n nTAAvastinTAAvastinn n维生素胰激肽酶导生明多贝斯（羟苯磺酸钙）（羟苯磺酸钙）糖尿病性视网膜病变6内分泌4 4个附加要点个附加要点n n白内障：n n是普遍导致视力差的疾病是普遍导致视力差的疾病n n治疗效果良好治疗效果良好n n应该先治疗黄斑应该先治疗黄斑n n白内障手术有的可能恶化黄斑病变白内障手术有的可能恶化黄斑病变糖尿病性视网膜病变6内分泌同时患有白内障如何治疗？同时患有白内障如何治疗？n n白内障 轻轻 中中 重重 先手术先手术 n n糖网病 眼底为主眼底为主 酌情酌情 后眼底后眼底糖尿病性视网膜病变6内分泌4 4个附加要点个附加要点n n青光眼：n n新生血管性青光眼很难治疗新生血管性青光眼很难治疗n n光凝法、冷冻法光凝法、冷冻法n n小梁切除术小梁切除术n n引流阀引流阀n n预后差预后差糖尿病性视网膜病变6内分泌4 4个附加要点个附加要点n n足部并发症：n n可以避免，避免溃疡和截肢可以避免，避免溃疡和截肢n n心脏：n n70%DM70%DM死于心脏病发作死于心脏病发作n n长期观察心功能长期观察心功能糖尿病性视网膜病变6内分泌讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n眼部影响n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病性视网膜病变6内分泌小结小结n nDRDR是严重影响视力的是严重影响视力的DMDM微血管并发症微血管并发症n n非增殖型：非增殖型：n nmicroanuerysm,hemorrhage,hardexudate,retinalmicroanuerysm,hemorrhage,hardexudate,retinaledemaedema，cottonwoolspotscottonwoolspots，IRMAIRMAn n增殖型：增殖型：n nneovascularization,hemorrhageinvitreous,neovascularization,hemorrhageinvitreous,proliferativemembrane,tractionalretinaldetachmentproliferativemembrane,tractionalretinaldetachmentn n治疗治疗n nNPDRPDRNPDRPDR视网膜光凝术及玻璃体切割术视网膜光凝术及玻璃体切割术糖尿病性视网膜病变6内分泌提示：提示：n n糖尿病-终身n n糖网病-终身n n激光-尽可能维持视力n n手术-病情重，视力提高有限糖尿病性视网膜病变6内分泌成功成功n n95%的眼睛可以保留满意的视力n n5%的眼睛会严重失去视力或造成眼盲n n早诊断会有更好的效果，强调筛查n n了解DM并加上适当的治疗，正常生活糖尿病性视网膜病变6内分泌目前对目前对DRDR的处理的处理n n临床上主要处理终末期患者n nPDRPDRn n新生血管性青光眼新生血管性青光眼n n只能挽救极少量的视力，甚至丧失视力n n从临床角度处理DR是不够n n从公共卫生的角度来看问题糖尿病性视网膜病变6内分泌眼科医师在防治眼科医师在防治DRDR中的作用中的作用n n继续在处理疑难病症中发挥作用n n从公共卫生的角度出发，发挥积极的作用，关注点不仅仅是个别的病人，而是人群，包括病人和正常人。n n与其他人员包括内分泌科医生全科医生健康工作者共同工作n n在防治DR中起主导作用糖尿病性视网膜病变6内分泌预防更重要！预防更重要！n n严格控制血糖、血压n n定期检查眼底（彩照、造影）n n早发现、早治疗n n是患者在有生之年，保持有用的生活视力的唯一有效的预防办法！糖尿病性视网膜病变6内分泌n n一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底n n无眼底病变：每年查至少一次眼底n n出现轻微病变：半年查眼底，照相每年FFAn n出现新生血管性病变：6个月眼底+照相+FFA积极进行激光治疗糖尿病性视网膜病变6内分泌希望希望n n丹麦（2004）：普查+宣传教育+适当治疗失明率下降了！n n印度（2002）：人口增长率高失明率下降了！糖尿病性视网膜病变6内分泌糖尿病性视网膜病变6内分泌