新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿新生儿 张晓莉张晓莉 定定定定 义义义义 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺泡功能n型肺泡细胞型肺泡细胞 参与气体交换参与气体交换n型肺泡细胞型肺泡细胞 含板层小体；分泌含板层小体；分泌表面活性物质表面活性物质（磷脂），（磷脂），降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可，稳定肺泡大小；可增殖分化为增殖分化为型肺泡细胞型肺泡细胞病病病病 因因因因通气失常通气失常剖宫产剖宫产孕妇糖尿孕妇糖尿早产早产缺氧缺氧酸中毒酸中毒低体温低体温肺部感染肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因临床表现临床表现临床表现临床表现进行性加重呼吸困难吸气性三凹征全省青紫鼻翼煽动肌张力减低辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查羊水泡沫实验胃液震荡实验羊水磷脂酰甘油（PG）测定血液检查肺部X线检查 一级一级细粟粒状毛玻璃样阴影细粟粒状毛玻璃样阴影 二级二级超出心影的空支气管影超出心影的空支气管影 三级三级心缘与隔缘模糊，心缘与隔缘模糊， 支气管支气管充气征充气征 明显明显 四级四级广泛的白色阴影称广泛的白色阴影称 白色肺白色肺 肺部肺部X线检查线检查治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点纠正缺氧1 12 23 34 4 替代疗法维持酸碱平衡支持治疗护理诊断护理诊断潜在并发症潜在并发症营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险体温过低体温过低Text in here与与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关关.与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关 与吸允、吞咽、消化功能差有关与吸允、吞咽、消化功能差有关 胆红素脑病胆红素脑病.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关护理措施护理措施护理措施护理措施呼吸道通畅呼吸道通畅供氧供氧保暖保暖头稍后仰，伸头稍后仰，伸直气道，分泌直气道，分泌物粘稠时雾化物粘稠时雾化吸入后吸痰吸入后吸痰SaO2维持在维持在87%-95%，PaO2维持维持50-70mmHg,头头罩给氧不少于罩给氧不少于5Lmin.必要必要时时CPAP辅助辅助呼吸及呼吸及PEEP环境温度维持环境温度维持在在22-24度，度，肤温肤温36-36.5度。度。湿度湿度55%-65%。中性温度。中性温度。减少水分消耗。减少水分消耗。护理措施护理措施护理措施护理措施预防感染预防感染健康教育健康教育喂养喂养不能吸乳和吞不能吸乳和吞咽者可用鼻饲咽者可用鼻饲法或静脉补充法或静脉补充营养营养做好各项消毒做好各项消毒隔离工作隔离工作让家属了解治让家属了解治疗过程及进展，疗过程及进展，教会父母居家教会父母居家照顾相关知识照顾相关知识PSPS替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法作用作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法 一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后2424小时内）小时内） 气管内气管内 2424次次常用常用PSPS Survanta(Survanta(牛肺牛肺) ) Exosurf( Exosurf(人工合成人工合成) ) Curosurf Curosurf（猪肺）（猪肺）PSPS的成分、产生及作用的成分、产生及作用的成分、产生及作用的成分、产生及作用成分成分产生产生作用作用脂类脂类85%90%85%90%磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱（PCPC）二棕榈酰卵磷二棕榈酰卵磷脂（脂（DPPCDPPC）磷脂酰甘油磷脂酰甘油磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺鞘磷脂（鞘磷脂（SMSM）PCPC于孕于孕18201820周周开始产生，缓开始产生，缓慢增加，慢增加，35363536周迅速增加周迅速增加SMSM含量较恒定，含量较恒定，只在只在28302830周出周出现小高峰现小高峰起表面活性作起表面活性作用用L/SL/S为判断肺成为判断肺成熟度指标熟度指标蛋白质蛋白质5%10%5%10%表面活性物质表面活性物质蛋白蛋白A(SP-A)A(SP-A)SP-BSP-BSP-CSP-CSP-DSP-D利于利于PSPS分布增分布增加其表面活性加其表面活性作用作用糖糖5%5%给药前的护理给药前的护理给药前的护理给药前的护理1.药物准备药物准备 从冰箱内取出从冰箱内取出PSPS后置于控温的水浴中逐渐温化至后置于控温的水浴中逐渐温化至3737C C，急用时也可置手心捂热急用时也可置手心捂热3535分钟，并用注射器抽取药液。分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备患儿的准备 （1 1）保暖保暖：置患儿于复温台置患儿于复温台 （2 2）镇静镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3 3）呼吸道准备呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4 4）正确气管插管和固定导管正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管合适内径的气管导管 给药途径：气管内注入给药途径：气管内注入给药途径：气管内注入给药途径：气管内注入给药中的护理给药中的护理给药中的护理给药中的护理给药方式的选择给药方式的选择： 仰卧位正压给药法仰卧位正压给药法：置患儿仰置患儿仰卧位，用卧位，用5ml5ml注射器抽取药液后接注射器抽取药液后接5 5号号头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边气囊加压给氧，给药时间气囊加压给氧，给药时间1530min1530min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气气管导管的穿刺处以防漏气给药后的护理给药后的护理给药后的护理给药后的护理1.1.保暖保暖：用药后患儿应注意保暖用药后患儿应注意保暖2.2.体位护理体位护理：给药后给药后6h6h去仰卧位，并将头部抬高去仰卧位，并将头部抬高3030度，度，6h6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮3.3.观察病情变化观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理无人机对抗及呼吸机管道的护理4.4.气道管理气道管理：注药后：注药后6h6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟1224h1224h后，后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射