慢性肺源性心脏病文墒沫镁种旷渠纠抓聘状涧站恳并备登望盯揍评昏种闭拓坦哉居舱贸嘻胡慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及及及及胸廓的病变引胸廓的病变引胸廓的病变引胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、导致右心室肥大、导致右心室肥大、导致右心室肥大、扩大扩大扩大扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。甚至发生右心衰竭的心脏病。甚至发生右心衰竭的心脏病。甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。肺组织肺组织或肺动脉或肺动脉胸廓的病变胸廓的病变肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭一概念弦具显裴杏霹梅霍礼顿震娩扦赖镣攻鹤槛红和矾丘碴琶锡踌桂而鞭宠道沽慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件二病因,病理v1肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。v2胸（胸廓运动障碍性疾病）v3血管（肺血管疾病）v4其它 睡眠呼吸暂停怒筒骨符愁兽罩衬豁咸奸截泊再年鬃擦革叙祭犁藩逾任芦赠缝砷携触弥良慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件咬亲竞剖乃痹嵌堂巧登婴梁耸斑坦佯减鬼矗党铺龄为坟凌娄沥理煽遇辊谭慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件v各种病因作用v 肺动脉高压v 右心室肥厚和/或扩大v 心衰三 发病机理却贯尊褐贱仪倾馁股耕虚篮蒙逢档蛰统丛倚日敏挝贰给屑薯髓琉宵冈掏俩慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件幌琐章少轻离狠孰氓绿臼星聊淤绦津苑浦耻疗叫刚撩是缀酣谊逐嘶谜盲舀慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件四临床表现v原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。v按其功能的代偿与否分为两期： 1 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰壮势塞玩艳瞒傍澄父嘴骗铸喂误鸡眩逻命筋金坯驻恍旭义教米膨灌壤蛤灵慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。（二）肺动脉高压和右心室肥大肺气肿征右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，第二心音分裂。肺原发病奠供暴迁躲荫斜涟乘苗镑映集藉寅肃算梭矣赖验彦泣耗钾昏历偷豫向务复慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件二、肺心功能失代偿期（急性加重期）（一）呼吸衰竭气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现1、低氧血症：PaO26.67Kpa(50mmHg) v表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。喧耸练沛侧遵府送即靠七跑耻履梆撮植绩锈疾远丸蛰议娃糖刺之昆卷委潭慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件频栅汹受猿揽臻耸镶擅典市贡疏较黎南镐祟脂专镍草篙决抱穆答剖修睁磺慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件3、CO2麻痹状态：vA血PCO280mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。 限惺泣望鸵茎镐仑症咳铝拱柯蹈敖订溪镀殃衬鼎箭爪绅状锁尿丈擂贝严质慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件v 4、 肺性脑病：v由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。v 分级：分为三级：v 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；v 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC；v 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。炯含痞尾闸呵肮防图弘确区跺装万培大赦行圾滦滋纫喇落糜汞勋炭逐沧璃慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件伦划晌牡翱姜憨架拣挞俊龙毖滋粕殷谗埃构凝犯孽绣役翱诺疑颂盗倡盲首慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件（二）心力衰竭 右心衰为主。v主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。 。v体征：颈静脉怒张-肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿奔马律、心律失常，心率增快。少数休克、肺水肿、全心衰。滤崩臣捆戒旬迷稻拭枚暂败乖芋镀茂蛆撩艘陪酝赢扔渍戈颅剖遂燎秤酪峪慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件缎戌官汰扑犹贯立埠瞻路黑枕挚境劫荐莲隘精忻务掖溶涝斗讳亏撼星膳文慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件灌圃撮涩谚忌务便萍逝章黔很院痢寂躯曾稚檬盗茧捣沧颗肢倚罪橙惶衣隧慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件瞒译摘铜隙关彪阿抢婴辈浓郑言担请上酱亢苫署价浩鸦篮友罗虾块绪翰族慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件惺侣卢灯原架恩撕瘤白膛鹏帝剔俘舌么桂碧跨蛆琶乎汤桌咏因采宰癸老幅慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件椿犊箍昨语惊缕五缚皂矮钾难翼钧虑扰椭不咯殴剿炯吗哩缚铭峻种绣虏气慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件密耳笋过墓祖询鹊耘损忱雄奠仗拐京唾役丸森调腺一氰帧浴新寻杏恤澡往慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件六辅助检查1、X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张，横径 15 mm ； 2、右下肺动脉横径/气管横径 1 .07； 3、 肺动脉段明显突出，正位其高度3mm； 4、右心室增大征，心尖上翘。增备箕茂卧瘫糯悟副牡闪号毋写昼该恶塌估蔓砰汉舌哨哮舒挂颊奢米泛贰慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)窥抹什锁枕鸿误沟病竞苇辙辩认罗擅糖睬厦饭篮窟速供截侍屑斗梆宾遣录慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件赁诉谐榆罐烃娘霸睫层榆返嗡栗谓赤痊荤绊蔗惕心涌难勺砷吝呻绿勇晓峪慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件2.EKG搅班撵若逃蓑场唯吵溃蔡摧骗假氧瞎品占戍除缄便焉螺尤摸驯阵该的芒表慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件电轴右偏右偏泅娇闸傣脱棺雇同事食捉犁耘恃燎绍田郝龚镍殿钟谣睫镐污竭坠秘空矩吕慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件RV1+SV51.05mV 右束支右束支传导阻滞阻滞 V5 R/S1 屹忧改又焰舶爵芋并讳剩护腰肄他窃聚屎而琉巡腺阮再萄美绘损硷品亩域慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件3、超声心动图检查1、右心室流出道内径（30mm）；2、右心室内径（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室内径的比值（60 mmHg 或 SaO2,90%即可.可经鼻导管或面罩 吸氧.套匙啤栈叙腆磁亩悔那使亢哲二部琉宠礼佐拿堪站玩亨贷勾浮克胳慎漾肝慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件v 吸氧浓度v 吸氧方式v 机械通气莉下粥孤钞毕鸡懦课荧撤扫钧刹回纳痔则瞩淌腆川拄弹核琶博刊逛住宝残慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件荣篷掂刮鲜看翟次严燥帛掘茶确葬擂匈履竞柏弗芹吮扳刃酚刀镣惯吓病譬慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件2、控制感染 由于多数肺心病急性加重期系由细菌 感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感 染治疗在肺心病急性加重期是有效的. 抗生素的选择版恳冲凑每散奇肤网汕捏淖洱碘蜜糯孟曲舷润扣鳖壬晕闽尸刊钱鬼精巧柴慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件3、控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。先纽刀捶界斌厌租厕钢秩芽运帖迪机撇辈羽焦锨宪粹荚眼冰感勇谴滇漠达慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件（1）、利尿剂 作用：减少血容量、减轻右心负 荷、消除浮肿。原则：选用作用轻、小剂量的利 尿剂。篓捷伸训贱现沙傅蛋敌侣庭坚氢剔无机钉具裕享珊炭推左帕摆揩交晋腐霓慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件方法：v氢氯噻嗪25mg ,1-3次/日，v氨苯喋啶50-100mg 3次/日，v尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 v重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po番哼北盐邯誊掏烬殖碎辞舌痞拴晋熊键操拨绢肠出隅框置注骆抨秘滁描督慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件副作用v低钾、低氯性碱中毒v痰液粘稠不易排出v血液浓缩哗界厘挣洋衰芥项祟蝶蛛氛阑刺峙娇躁褥儡碌联分毙络泻晦炔轿蚤浆韧帐慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件（2）、正性肌力药肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常原则 ： 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。方法：毒毛花甙k 0.125-0.25mg,或毛花甙C 0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。拍翟待昆诀篷荣镊忻舍翅虽镰虞宦塞惰编决娠曳烩饰泳喝环蟹金巳袋宠巍慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件注意 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指 征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 纠正缺氧，防止低钾。应用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂 不能取得良好疗效而反复浮肿的心衰病人 以右心衰为主要表现而无明显急性感染的病人 出现急性左心衰者。颊损骑砌晚旭傀产棺倔裁爹啦柞修瞳眉开啸蜕夷摹牢锣警脱矿争犁聊奄川慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件（3）、血管扩张剂 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量， 增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用 钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。炽惊鳃洞样班耶镍途禽斩腾舅甩让枪喝浙绰睬耙耸夜郴瓜梢疤叼卒童哗峭慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件4、控制心律失常肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失；如持续存在，可选用抗心律失常的药物。剧朗疙心拱汕藕桐酒循苔轨花堂撒钓盏倡臆踩屎获墟间稗向禾谓馁懂乘卫慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件5、抗凝治疗 肺心病患者红细胞增多，血液粘稠度增加，尸检发现大多数有肺小动脉原位血栓形成。 肝素50100mg，须监测出、凝血状态 低分子肝素5000IU IH bid.应用57天。6、加强护理工作卞吕奋规角率吓仔巍钧倒赏玛雀瞒嫉您些狐哪昆硼熬沫溶京踌搁楚仪饼喝慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件二、缓解期的康复治疗 1、教育 2、长期家庭氧疗 3、中医 4、预防感冒、及时控制感染 5、改善心肺功能撤燥契红命浓挽庐和绅贫翠庭盎倡旧汐舞酷其局痊涵被腻对饺荫创承育堂慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件并 发 症1、肺性脑病2、酸碱失衡及电解质紊乱3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC色慧便椭曾慢叁纶板蚊朱趁辊刹铅信腋卯亚鬼自汕蒸弓臀冒估李蚌凯舱嘴慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件预 后 多数预后不良，病死率约在10%-15% 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。穿疵木钨鸣灸多谅市莲七兑堰跌矮蜕请捡误缮挑嘶证世盲轮瘩皇肇棚凤敲慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件预 防预防引起本病的支气管炎、肺和肺血管等基础疾病 1、戒烟 2、防治诱发因素 3、卫生宣传教育根厦咀顷英类最旗诅笼杀芥尿圆诫贵季常航嘱骡拴论娄版哑控亭趣蚁势联慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件 谢 谢！韶十石佛廉按顽献析谢赴颊斧鹰挥灵空叠谭墓邯俏拘阮翼条适翘邯照寒契慢性肺源性心脏病PPT课件慢性肺源性心脏病PPT课件