国内外糖尿病管理国内外糖尿病管理问题问题糖尿病护士做什么糖尿病护士做什么? ?美国美国: : 教育、管理、科研、调胰岛素、开医教育、管理、科研、调胰岛素、开医嘱、看门诊、设计教育项目嘱、看门诊、设计教育项目糖尿病护士的种类普通糖尿病护士普通糖尿病护士高级临床专科护士高级临床专科护士 - -临床护理专家临床护理专家 - -医疗执业护士医疗执业护士管理者管理者研究者研究者问题问题国内对糖尿病教育项目有否相应规范国内对糖尿病教育项目有否相应规范? ?教育项目是否教育项目是否= =管理项目管理项目? ?国内从事糖尿病治疗护理的团队有无准入制度国内从事糖尿病治疗护理的团队有无准入制度? ?国内评价糖尿病教育效果的指标国内评价糖尿病教育效果的指标? ?美国的现状美国的现状每一个教育项目要经过每一个教育项目要经过ADAADA认证认证, , 要符合十大标准要符合十大标准教育项目同时是一个管理项目教育项目同时是一个管理项目美国专科医生培训和美国专科医生培训和CDE CDE 认证认证评价指标评价指标: A1c, : A1c, 血脂等代谢指标血脂等代谢指标, ,行为改变行为改变美国支持糖尿病教育的机构美国支持糖尿病教育的机构美国糖尿病协会美国糖尿病协会- -制定标准制定标准, ,对糖尿病教育项目进行认证对糖尿病教育项目进行认证- -网址：网址：美国糖尿病教育协会美国糖尿病教育协会- -强有力的支持强有力的支持网址：网址：美国糖尿病教员的认证美国糖尿病教员的认证国家糖尿病教员考试委员会国家糖尿病教员考试委员会 (NCBDE) (NCBDE)网址网址: : 美国有约美国有约70007000名名CDECDECDECDE资格要求资格要求不同专业的资格人员不同专业的资格人员-注册护士注册护士-注册营养师注册营养师-医生医生-理疗师理疗师-职业治疗师职业治疗师-其他更多其他更多CDECDE资格要求资格要求( (续续) )专业临床工作经历专业临床工作经历-在美国或其领土上工作在美国或其领土上工作-从事糖尿病教育工作从事糖尿病教育工作2 2年以上（以日计）年以上（以日计）-至少完成至少完成10001000小时的糖尿病教育工作小时的糖尿病教育工作-最近正从事糖尿病教育工作，至少每周工作最近正从事糖尿病教育工作，至少每周工作4 4小时小时美国糖尿病教育项目的规范认证美国糖尿病教育项目的规范认证认证机构认证机构: ADA: ADA认证要求认证要求: 10: 10大标准大标准, , 收集收集6 6个月资料个月资料认证有效期认证有效期3 3年年认证的好处认证的好处教育项目能收费教育项目能收费可使用可使用ADAADA的资料和小册子的资料和小册子吸引其他医生介绍病人参加教育项目吸引其他医生介绍病人参加教育项目认定为病人、医生的糖尿病教育的资源认定为病人、医生的糖尿病教育的资源美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准1 1医院提供的书面支持和证明材料医院提供的书面支持和证明材料Letter of Support Example支持材料举例支持材料举例April 15, 2005 2005年4月15日American Diabetes Association 美国糖尿病协会Education Recognition Program 教育项目认证部门Dear Sir or Madam: 尊敬的先生或女士The application for Education Recognition for the diabetes self-management program at Loma Linda University Medical Center will be submitted May 1, 2005. I verify that the information contained in the application is correct.罗马琳打大学医学中心的糖尿病自我管理教育项目申请将于2005年5月1日递交。我证明申请中的内容属实。Loma Linda University Medical Center supports the Diabetes Treatment Center.罗马琳达大学医学中心支持糖尿病治疗中心Sincerely,Liz Dickinson, RN, MSN Senior Vice President, Patient Care Services 病人医疗质量资深副院长美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准2 2确定针对人群，评估教育需求，查找并确定确定针对人群，评估教育需求，查找并确定资源以满足病人自我管理的需求资源以满足病人自我管理的需求Target Population Assessment目标人群的评估目标人群的评估种族种族非裔美国人非裔美国人亚洲人亚洲人白人白人东印度人东印度人菲律宾人菲律宾人西班牙人西班牙人太平洋岛国人太平洋岛国人共计共计西班牙人西班牙人非裔美国人非裔美国人 白人白人美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准3 3设立顾问委员会包括关键的专业和社区人员，设立顾问委员会包括关键的专业和社区人员，每年开会一次，以评价效果，重新评估和设每年开会一次，以评价效果，重新评估和设立目标，提出重要问题立目标，提出重要问题Advisory Board Standard罗马琳达大学糖尿病顾问委员会标准罗马琳达大学糖尿病顾问委员会标准Members: EndocrinologistObstetrician Family Practice MDDSME staff Pharmacist Dean School of NursingCase Management director Managed Care staff Lipid Nurse Patient Community Member成员成员内分泌科医生内分泌科医生产科医生产科医生家庭医生家庭医生糖尿病自我管理教育成员糖尿病自我管理教育成员药剂师药剂师护理学院校长护理学院校长/系主任系主任个案管理部主任个案管理部主任血脂护士血脂护士病人病人社区成员社区成员Advisory Board Standard顾问委员会标准顾问委员会标准Clinical Outcomes Report HgbA1c Outcomes临床效果报告临床效果报告糖化血红蛋白糖化血红蛋白20042004年年1 1月月1 1日至日至6 6月月3030日教育项日教育项目前后糖化血红蛋白比较目前后糖化血红蛋白比较Advisory Board Standard顾问委员会标准顾问委员会标准行为目标达成报告行为目标达成报告坚持饮食控制坚持饮食控制100%100%控制控制 6 6人人 占占33%33%75%75%控制控制 5 5人人 占占28%28%50%50%控制控制 5 5人人 占占28%28%不能控制不能控制 2 2人人 占占11%11%共计共计 18 18人人 100% 100%有有1818人选择了饮食控制的目标，人选择了饮食控制的目标，89%89%达到了至少达到了至少50%50%的目标的目标Behavioral Goal Achievement Report 美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准4 4设立一名在慢性病管理有学术专长和经验项目协设立一名在慢性病管理有学术专长和经验项目协调员。全面评估、实施和评价调员。全面评估、实施和评价DSMEDSME项目。项目。协调员的要求协调员的要求: : 硕士教育背景硕士教育背景制定协调员职责制定协调员职责美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准5 5教育教育/ /管理团队要求管理团队要求:DSME:DSME应有一个不同专业人员应有一个不同专业人员组成的团队，至少包括护士和营养师。项目成员组成的团队，至少包括护士和营养师。项目成员必须有必须有CDECDE或近期通过培训或有相关糖尿病教育和或近期通过培训或有相关糖尿病教育和管理经验。管理经验。美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准6 6继续教育要求继续教育要求: :参与参与DSMEDSME的成员应不断参加有关糖的成员应不断参加有关糖尿病的管理，行为干预，教学，咨询等技能的继尿病的管理，行为干预，教学，咨询等技能的继续教育项目续教育项目Continuing Education Standard继续教育标准继续教育标准CDE Requirements75 units Continuing Education every 5 years in diabetes related topics to renew certificationNon-CDE Requirements15 units Continuing Education annually in diabetes related topics for program to maintain ADA recognitionCDE要求要求-每5年要获得75个有关糖尿病继续教育学分以更换/新证书非非CDE要求要求-每年获得15个有关糖尿病的继续教育学分以保持ADA认证美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准7 7-有书面的教育课程有书面的教育课程糖尿病的病理生理过程糖尿病的病理生理过程营养营养运动运动药物药物监测监测急慢性并发症急慢性并发症目标设定目标设定心理社会调节心理社会调节妊娠糖尿病妊娠糖尿病美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准8 8个体化面对面评估病人的学习需要并制定教育计个体化面对面评估病人的学习需要并制定教育计划以满足学习需要划以满足学习需要Individual Assessment Standard个体化评估标准个体化评估标准Intake AssessmentDiabetes TypeYear of DiagnosisComplications historyDiabetes Related MedicationsCoping StrategiesSupport System24 hour diet recallMonitoring needsRecent HgbA1c, lipids, microalbuminuria resultsLanguage, ethnicity起始评估起始评估糖尿病分型糖尿病分型诊断年限诊断年限并发症历史并发症历史糖尿病用药糖尿病用药应对机制应对机制支持系统支持系统24小时饮食回顾小时饮食回顾最近最近HbA1c，血脂，微量白蛋白，血脂，微量白蛋白结果结果语言，种族语言，种族美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准9 9记录个体化评估情况，教学计划，评价和随记录个体化评估情况，教学计划，评价和随访情况访情况记录提供教育成员间的合作和转诊来源依据记录提供教育成员间的合作和转诊来源依据Documentation Standard记录标准记录标准Documentation into databaseIntakeClass AttendanceEducation ProvidedLaboratory resultsBehavioral Goal setting and achievementReports from databaseQuarterly/annual outcomesProgress notesReports to physicians记录到基础资料库记录到基础资料库-输入输入-到课情况到课情况-提供的教育提供的教育-实验室结果实验室结果-行为目标的设定和达到情况行为目标的设定和达到情况基础资料库的报告基础资料库的报告-季度季度/年结果年结果-病程记录病程记录-给医生的报告给医生的报告美国糖尿病教育项目认证标准美国糖尿病教育项目认证标准1010DSMEDSME应使用持续质量改进（应使用持续质量改进（CQICQI）程序评价）程序评价项目的效果并发现有待提高的地方项目的效果并发现有待提高的地方CQI Standard - 2004 ProjectCQI标准标准2004年项目年项目Problem: 28% no show rate.Action: Reminder telephone call to patients 1 day prior to appointment Result: No Show rate decreased to 20%问题：问题：28%未到课行动：行动：与病人约定的前一天电话提醒结果：未到课率下降至20%美国的糖尿病教育美国的糖尿病教育/ /管理项目管理项目形式多样，可自行设计形式多样，可自行设计必须包含必须包含1010大标准大标准必须提供项目效果证明必须提供项目效果证明糖尿病教育糖尿病教育/ /管理项目的运作管理项目的运作预约预约评估评估, , 设定目标设定目标课堂教育课堂教育随访随访3-63-6个月后总结个月后总结: : 知识复习、代谢指标变化、行为知识复习、代谢指标变化、行为改变情况改变情况香港与台湾香港与台湾接近美国接近美国有成熟的体系有成熟的体系有完备的团队有完备的团队糖尿病护士的满足感糖尿病护士的满足感大陆的糖尿病教育与管理大陆的糖尿病教育与管理对糖尿病教育项目的概念不明确对糖尿病教育项目的概念不明确各做各的各做各的, , 谁都可以做谁都可以做糖尿病护士的专业职责狭窄糖尿病护士的专业职责狭窄-是发展必然要经历的阶段是发展必然要经历的阶段大陆医院开展的管理项目大陆医院开展的管理项目管理系统管理管理系统管理俱乐部管理俱乐部管理管理系统管理管理系统管理就诊： 护士测身高、体重、腰围、腹围等资料输入看医生：检查和治疗医嘱并输入资料库-护士主要从事教育和一些简单的检查，专业性干预欠缺 俱乐部管理俱乐部管理组织活动和讲座组织活动和讲座遴选会员：（能坚持定期到本院随访者）遴选会员：（能坚持定期到本院随访者）定期活动和检查定期活动和检查-糖尿病护士：用信件、电话鼓励患者坚持参加活糖尿病护士：用信件、电话鼓励患者坚持参加活动动目前不利于糖尿病教育发展的因素目前不利于糖尿病教育发展的因素不能收费不能收费没有成熟的管理和岗位体系没有成熟的管理和岗位体系没有完整的团队没有完整的团队-造房子造房子护士个人素质护士个人素质-体制和个人体制和个人有利因素有利因素机遇与挑战并存机遇与挑战并存-没有框架没有框架病人多病人多中国人的特点：中国患者与外国患者中国人的特点：中国患者与外国患者-时势造英雄时势造英雄 VS VS 英雄造时势英雄造时势