1PICCPICC置管维护及健康教育置管维护及健康教育12lPICC置管维护lPICC健康教育 lPICC置管维护lPICC健康教育 23PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度服务质量，增加患者满意度PICC导管维护的重要性导管维护的重要性 34维护目的及方式维护目的及方式目的目的：保持导管通畅：保持导管通畅标准维护方式标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后 45维护时刻维护时刻输液前：输液前：l用用101020ml20ml生理盐水冲管生理盐水冲管l确认导管通畅后再输液确认导管通畅后再输液l输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水生理盐水以以连续脉冲方式连续脉冲方式注入生理注入生理盐水，当剩余最后盐水，当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推注射器的盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（活塞边分离注射器。（即即脉冲冲管加正压封管脉冲冲管加正压封管）56维护内容：维护内容：l更换敷料、保持清洁更换敷料、保持清洁l更换肝素帽、保证导管正压封管更换肝素帽、保证导管正压封管l冲洗导管、保持导管通畅冲洗导管、保持导管通畅6PICC维护 评 估准 备操 作固 定病人准备用物准备78维护步骤维护步骤评估：l1.穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。l2.导管有无移动，是否脱出或进入体内。导管有无移动，是否脱出或进入体内。l3.贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲天冲封管封管1次）次） l4.阅读长期护理手册阅读长期护理手册。89护理手册护理手册910护理手册护理手册巴德巴德1011护理手册护理手册-BD1112准备用物准备用物l常规输液车、换药包（弯盘常规输液车、换药包（弯盘2个、治疗巾个、治疗巾1块、块、镊子镊子2把、纱布把、纱布4块、棉球若干、）、一次性治块、棉球若干、）、一次性治疗巾、疗巾、75酒精、无菌生理盐水或肝素盐水、酒精、无菌生理盐水或肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无针密闭无菌手套、无菌透明敷料、肝素帽或无针密闭正压接头、正压接头、20ml注射器注射器1个、个、7号头皮针号头皮针1个个 、卷尺一个、胶布、卷尺一个、胶布1213操作步骤操作步骤l1.洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。l2.备齐用物，推车携物至病人床旁，备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。核对床号、姓名。l3.测量臂围并记录。测量臂围并记录。1314l4.暴露导管穿刺部位，在暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。有无红、肿或渗出物。14151516巴德导管外露巴德导管外露4cm1617BD导管外露导管外露“0”刻度刻度1718操作步骤操作步骤l5.用免洗洗手消毒液洗手，打开换药包。用免洗洗手消毒液洗手，打开换药包。l6.按无菌原则将酒精倒于换药盒内按无菌原则将酒精倒于换药盒内。1819操作步骤操作步骤l7.用酒精棉球消毒用酒精棉球消毒距穿刺点距穿刺点1cm以以外皮肤，方法及外皮肤，方法及范围同范围同PICC穿刺穿刺（第（第1个棉球顺时个棉球顺时针消毒，第针消毒，第2个棉个棉球逆时针消毒，球逆时针消毒，第第3个棉球再顺时个棉球再顺时针消毒）针消毒）。1920操作步骤操作步骤l8.用碘伏棉球消毒用碘伏棉球消毒穿刺点，周围皮穿刺点，周围皮肤及导管，方法肤及导管，方法及范围同上，待及范围同上，待干。干。l9.抽吸生理盐水抽吸生理盐水20ml与头皮针、与头皮针、肝素帽相连，并肝素帽相连，并排气排气。2021操作步骤操作步骤l10.洗手，戴无菌洗手，戴无菌手套，用无菌纱手套，用无菌纱布衬垫取下原有布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱肝素帽，酒精纱布消毒连接器。布消毒连接器。l11.更换肝素帽，更换肝素帽，并用脉冲式方法并用脉冲式方法冲洗导管。冲洗导管。21222223232424252526脉冲与直冲的比较三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2627操作步骤操作步骤12.用胶带、透明敷用胶带、透明敷料固定导管料固定导管2728操作步骤：固定时要注意：减压粘贴操作步骤：固定时要注意：减压粘贴轻轻放下贴膜轻轻放下贴膜一手捏着导管外端轻轻抬起，一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分由中间向外平贴贴膜由中间向外平贴贴膜勿用点状手法，以免产勿用点状手法，以免产生气泡生气泡2829293030313132323333343435贴膜粘贴连接器的翼型部分的贴膜粘贴连接器的翼型部分的1 12 2处处3536203637373838393940404141424213.洗手，在透明敷料注明导管名称、置洗手，在透明敷料注明导管名称、置管及换药日期，导管外露长度，操作者管及换药日期，导管外露长度，操作者姓名。姓名。434444454546l14.妥善安置病人，整理用物。妥善安置病人，整理用物。l15.洗手。洗手。l16.记录。记录。4647填写护理手册填写护理手册47思乐扣用法思乐扣用法4848思乐扣用法思乐扣用法4949思乐扣用法思乐扣用法5050思乐扣用法思乐扣用法515152PICC维护操作流程维护操作流程525353545455维护要点维护要点脉冲冲管（脉冲冲管（90%90%）正压封管（正压封管（10%10%）确保导管的通畅确保导管的通畅 5556维护注意事项如果治疗中：如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞、甘露醇或其他粘滞性液体等性液体等一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不能再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！5657维护注意事项生理盐水或肝素盐水用量生理盐水或肝素盐水用量: :成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞积累，最终导致导管阻塞5758维护注意事项消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管5859维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内5960维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理6061维护小技巧维护小技巧6162626363646465维护注意事项维护注意事项四禁三不四禁三不l禁止使用小于10ml的注射器冲管给药l禁止将胶布直接贴于导管上l禁止将体外导管部分人为地移入体内l禁止连接器重复使用 l不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂l不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内6566健康教育健康教育l热敷热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天每天3次，每次次，每次30分钟，连续热敷分钟，连续热敷57天，可天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。热敷时适当按压穿刺点。666767686869健康教育健康教育l活动活动：适度活动，促进血液循环。：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后46小时开小时开始做松拳、握拳运动，每日至少始做松拳、握拳运动，每日至少35次，每次次，每次100下。下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准为准 6970选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物7071l沐浴沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠处缠绕绕34圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。 健康教育健康教育717272737374健康教育健康教育l穿脱衣服穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。成导管堵塞。 7475巧妙丝袜固定巧妙丝袜固定7576健康教育健康教育l当做当做CT或或MRI检查时检查时，不要在此管中，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。7677健康教育健康教育l出院期间的维护出院期间的维护：携带：携带PICC患者应每周患者应每周定时进行定时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理理，不要擅自自行处理。 7778健康教育健康教育l如出院后出现以下情况如出院后出现以下情况，请及时会原，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。插管医院或就近在当地医院寻求帮助。l冲洗导管有阻力，不通畅。冲洗导管有阻力，不通畅。穿刺点有渗穿刺点有渗液。液。穿刺点渗血，按压无效。穿刺点渗血，按压无效。穿刺部位穿刺部位出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌物。物。导管外移或脱出。导管外移或脱出。发热大于发热大于38度度C。置管侧手臂水肿，臂围增加超过置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm 。7879红肿：臂围增加超过红肿：臂围增加超过2ml7980敷料松脱敷料松脱8081穿刺点有分泌物穿刺点有分泌物8182导管脱出导管脱出8283导管移入体内导管移入体内8384导管堵塞导管堵塞8485健康教育健康教育l发生紧急情况的处理发生紧急情况的处理：假如导管断裂或：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂院进一步处理，将断裂 部分的导管部分的导管 一同带到一同带到医院。医院。 8586病人宣教口诀病人宣教口诀看管看肤看敷贴看管看肤看敷贴脉冲正压要牢记脉冲正压要牢记CT、核磁不用它、核磁不用它 7 天维护不要忘天维护不要忘导管异常回医院导管异常回医院日常活动照进行日常活动照进行天天关心手上管天天关心手上管安全使用共开怀安全使用共开怀86