肺解剖生理概要qq左肺左肺n n上叶上叶n n下叶下叶qq右肺右肺n n上叶上叶n n中叶中叶n n下叶下叶n n 气管气管n n 左侧气管左侧气管4545n n 右侧气管右侧气管2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肺解剖生理概要n n通气作用通气作用n n换气作用换气作用 肺的生理作用肺癌（肺癌（lung cancerlung cancer）: : 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。胞的生物特性有关。概概 念念病病 因因n1 1、长期大量吸烟、长期大量吸烟 : : 重要致病因素重要致病因素n2 2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等石油、无机烟草加热产物、铬、镍等n3 3、空气污染、空气污染n4 4、电离辐射、电离辐射n5 5、人体内在因素：如免疫、人体内在因素：如免疫 因素，代谢活动，遗传因素因素，代谢活动，遗传因素6 6、其它、其它四、分类按组织学分类按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分： 1 1、 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 最常见，占最常见，占40-50%40-50%，多中央型，多中央型 常见于老年人、常见于老年人、男性，与吸烟有关男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚 四、分类2 2、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌( (大细胞癌大细胞癌) ) n可中央型或周围型可中央型或周围型n转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多四、分类3 3、腺癌、腺癌 n占占25%25%，多周围型，多周围型( (包括腺泡状腺癌、乳头状包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成) )、女性多见、女性多见, ,与吸烟无关与吸烟无关n局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早( (血管丰富血管丰富),),易出现易出现胸水胸水, ,易转移至肝、脑、骨骼易转移至肝、脑、骨骼四、分类4 4、支气管、支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌） n占占2-5%2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型n沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长 未分化小细胞癌（小细胞癌）未分化小细胞癌（小细胞癌） n占占10-15%10-15%，多中央型，多中央型n年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关 n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早四、分类四、分类按解剖学部位分为按解剖学部位分为 n n中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 n n周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见 中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌五、临床表现五、临床表现(clinic (clinic representation)representation)1.1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征 l咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早早期期刺刺激激性性顽顽固固性性、阵发性阵发性 肿肿瘤瘤增增大大堵堵塞塞管管腔腔阻阻塞性塞性 持续高音调，持续高音调，五、临床表现五、临床表现(clinic (clinic representation)representation)咯血咯血 占占50-60%50-60%，持续性，持续性 或或间间断断性性痰痰中中带带血血， 大咯血少见大咯血少见占占30%30%，持续性钝痛、，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感隐痛、胸部沉重感 胸痛或胸闷胸痛或胸闷五、临床表现五、临床表现(clinic (clinic representation)representation) 喘鸣喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失明显、咳嗽不消失体重下降体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质 发热发热 一般不发热，可有低热一般不发热，可有低热 喘鸣喘鸣肿瘤肿瘤支气管支气管狭窄狭窄五五、临床表床表现(clinic (clinic representation)representation)2. 2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 声声嘶嘶 肿肿大大淋淋巴巴结结压压迫迫喉喉返返神神经经导导致致声声带带麻痹麻痹 剧烈胸痛剧烈胸痛五五、临床表床表现(clinic (clinic representation)representation)l呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性l上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 l吞咽困难吞咽困难 五五、临床表床表现(clinic (clinic representation)representation)l 何纳氏征（何纳氏征（HornerHorners Syndromes Syndrome） 五五、临床表床表现(clinic (clinic representation)representation)4.4.肺肺 外外 表表 现现 又又 称称 伴伴 癌癌 综综 合合 征征（Paraneoplastic SyndromeParaneoplastic Syndrome） 1) 1) 杵杵状状指指、肥肥大大性性骨骨关关节节病病 多多见见于于鳞癌鳞癌 五、临床表现五、临床表现(clinic (clinic representation)representation)3. 3. 肿瘤远处转移症状和体征肿瘤远处转移症状和体征 转移至：转移至： l脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝 l骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛 l肝肝肝肝肿肿大大、肝肝区区痛痛、黄黄疸疸、腹腹水水、厌食厌食 l淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 五五、临床表床表现(clinic (clinic representation)representation)内内分分泌泌系系统统失失调调：多见于小细胞癌，多见于小细胞癌，分分泌泌异异位位激激素素促促肾肾上腺皮质样激素：上腺皮质样激素：柯兴氏征柯兴氏征五五、临床表床表现(clinic (clinic representation)representation)l促性腺样激素：男性乳房发育肿大促性腺样激素：男性乳房发育肿大 肺癌的护理措施肺癌的护理措施六、六、肺癌术前护理肺癌术前护理n1 1、减轻焦虑、减轻焦虑n2 2、纠正营养状况、纠正营养状况n3 3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染、改善肺泡通气与换气功能，预防感染n4 4、术前指导、术前指导肺癌术前护理肺癌术前护理1 1、减轻焦虑、减轻焦虑（1 1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2 2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备关注意事项，让病人有充分的思想准备（3 3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持方面的支持肺癌术前护理肺癌术前护理2 2、纠正营养纠正营养（1 1）建议患者积极均衡饮食）建议患者积极均衡饮食（2 2）营养不良者行胃肠内）营养不良者行胃肠内 或胃肠外营养或胃肠外营养肺癌术前护理肺癌术前护理3 3、改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能（1 1）戒烟，至少两周）戒烟，至少两周（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅, ,有大量分泌物时行体位引流，有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入痰液粘稠时行雾化吸入（3 3）保持口腔卫生）保持口腔卫生（4 4）遵医嘱给抗生素）遵医嘱给抗生素肺癌术前护理肺癌术前护理4、手术前指导、手术前指导（1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指导病人正确床上活动，床上大、小便）指导病人正确床上活动，床上大、小便（3）指导手术侧手与关节活动）指导手术侧手与关节活动（4）介绍胸腔引流管的注意事项）介绍胸腔引流管的注意事项肺癌术后护理肺癌术后护理1.1.合适体位合适体位（1 1）血压稳定后，半坐卧位）血压稳定后，半坐卧位（2 2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右 侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张（3 3）全肺切除，平卧，）全肺切除，平卧，1/4侧卧侧卧（4 4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理肺癌术后护理2 2、维持生命体征稳定、维持生命体征稳定n n体温体温n n脉搏、心率脉搏、心率n n呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫n n血压血压n n血氧饱和度血氧饱和度肺癌术后护理肺癌术后护理3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅n n氧气吸入氧气吸入n n观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音, ,有无发有无发绀、气促及缺氧等症状绀、气促及缺氧等症状n n鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰, ,每每1-21-2小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰n n稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行气管镜稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行气管镜吸痰吸痰肺癌术后护理肺癌术后护理 4 4、减轻疼痛、减轻疼痛 半卧位半卧位 胸带固定胸带固定 必要时止痛药必要时止痛药: :观察有无呼吸抑制观察有无呼吸抑制肺癌术后护理肺癌术后护理5 5、维持体液平衡，补充营养、维持体液平衡，补充营养n n严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，2424小时小时补液量宜控制在补液量宜控制在2000ml2000ml内，速度以内，速度以20-3020-30滴滴/min/min为宜。为宜。n n记录记录24h24h出入量。出入量。n n麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。证营养。肺癌术后护理肺癌术后护理6.6.活动与休息活动与休息n n鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能n n促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌术后护理肺癌术后护理n n7 7、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流n n密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时血液（每小时100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。性出血，需立即通知医师。n n一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理: :持续夹闭，维持气管、持续夹闭，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。位，导致心脏骤停。