护理安全与风险防范措施杨树兰护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。重点护理环节质到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。重点护理环节质量控制是保证护理质量的重要环节量控制是保证护理质量的重要环节 。应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全管理力度管理力度。 护理安全的定义安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护护理理风风险险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。（发现、教育和干预的过程）护理安全的重要性1 1、对病人：、对病人： 护理工作是知识、技术、爱心的结合。护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此因此, ,护士在实际工作中护士在实际工作中, ,一切要为病人着想一切要为病人着想 同同 时也要善于保护自己时也要善于保护自己, ,杜绝事故、差错的发生杜绝事故、差错的发生。2 2、对护士：、对护士： 护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种，病人接触，病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。3 3、另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。因此，痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行无菌技术和无菌技术和消毒消毒隔离制度隔离制度。因此，因此，护士自我安全保护护士自我安全保护是做好护理工作是做好护理工作的基本保障的基本保障案例分析案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭： 46 46人索赔两千万人索赔两千万深圳妇儿医院手术切口感染v表现：表现： 1998 1998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。并有淋巴结炎倾向。v调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。从而引起切口感染。院感非常重要院感非常重要v一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。v二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。v三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。v四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。摘自卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 摘自卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报报 忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是 一旦发生失误，不论一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立问题大小、轻重要立即报告医生护士长或即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的节，立即采取有效的补救措施，把不良后补救措施，把不良后果缩小到最低限度。果缩小到最低限度。 科学的工作态度科学的工作态度科学的工作态度科学的工作态度严格遵守科学的方法，严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风保持科学的工作作风, ,不接受病人或家属的不接受病人或家属的无理要求无理要求, ,不受病人或不受病人或家属的封建迷信干扰。家属的封建迷信干扰。2009年患者安全目标2005年WHO世界患者安全联盟提出目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全都与护士相关常见护理安全隐患 一、一、护理人员在工作中存在的护护理人员在工作中存在的护理隐患理隐患1护士的法律意识淡薄（不懂得什么叫违法）2违反护理技术操作规程3护理病历书写不规范4护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练常见护理安全隐患 5、缺乏责任心，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位6、缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通，为大手术后患者护理时，不能主动适应患者需要。未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项常见护理安全隐患 二、护理管理中存在的护理安全隐患1、抢救用物准备不齐全，急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理但只是流于形式，影响抢救工作开展。2、质量管理体制不健全护理质量管理制度不完善3、护士长没有切实落实“护士长五查”制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。4、护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。发生护理差错的类别发生护理差错的类别 给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等62007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度不良事件的管理流程不良事件的管理流程防范措施防范措施 总结分析讨论总结分析讨论寻找问题根源寻找问题根源提出整改措施提出整改措施 分析讨论原因分析讨论原因 填写护理差错登记表填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报小时内及时逐级上报封存有关物品、送检封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后出现护理差错或事故后护理风险防范措施护理风险防范措施v1对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立以人为本的服务理念，全心全意为患者服务。立以人为本的服务理念，全心全意为患者服务。v2认真执行有关的规章制度和操作规程，不断更新专业知认真执行有关的规章制度和操作规程，不断更新专业知识，提高专业技术水平。识，提高专业技术水平。v3进行各项护理操作均需履行告知程序。对新技术、新业进行各项护理操作均需履行告知程序。对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等，需履行签字手续。务、自费项目、创伤性操作等，需履行签字手续。v4遵守劳动纪律，坚守工作岗位，加强医、护、患沟通。遵守劳动纪律，坚守工作岗位，加强医、护、患沟通。护理风险防范措施护理风险防范措施v5按护理级别要求巡视患者，认真观察病情变化，及时规按护理级别要求巡视患者，认真观察病情变化，及时规范准确的书写护理记录，抢救病人结束后范准确的书写护理记录，抢救病人结束后6小时内据实补记。小时内据实补记。v6进行各项技术操作时，要严格执行操作规程和进行各项技术操作时，要严格执行操作规程和“三查七三查七对对”制度。制度。v7进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术原则。进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术原则。护理风险防范措施护理风险防范措施v8加强病房药品管理制度，确保患者用药安全，严格执行加强病房药品管理制度，确保患者用药安全，严格执行药疗原则，注意药物配伍禁忌，观察药物不良反应。药疗原则，注意药物配伍禁忌，观察药物不良反应。v9抢救药品、物品、设备要做到抢救药品、物品、设备要做到五定：五定：v（1）. 定专人保管；定专人保管； v（2）. 定药品、物品品种数量；定药品、物品品种数量；v（3）. 定位放置；定位放置； v（4）. 定期消毒、灭菌；定期消毒、灭菌；v（5）. 定期检查、维修及补充定期检查、维修及补充 保证处于良好备用状态。保证处于良好备用状态。v护理人员要熟练掌握抢救仪器的使用方法和注意事项。护理人员要熟练掌握抢救仪器的使用方法和注意事项。护理风险防范措施护理风险防范措施v10按规定认真交接班，对危重患者、新人院、年老体弱、按规定认真交接班，对危重患者、新人院、年老体弱、小儿、手术、特殊检查及突然发生病情变化等的患者，要床小儿、手术、特殊检查及突然发生病情变化等的患者，要床头交接班。头交接班。v11按医院规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过按医院规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。v12按规定处理医疗垃圾，防止再次污染及交叉感染。按规定处理医疗垃圾，防止再次污染及交叉感染。v13住院期间要保证患者安全，防止一切意外发生。住院期间要保证患者安全，防止一切意外发生。v14对专科开展的新技术、新项目应及时制定护理常规，并对专科开展的新技术、新项目应及时制定护理常规，并使护理人员能够遵照执行。使护理人员能够遵照执行。v15当出现护理差错或护理投诉时，要按规定及时上报，不当出现护理差错或护理投诉时，要按规定及时上报，不得隐瞒，并及时封存好病历。得隐瞒，并及时封存好病历。 护士安全行为准则护士安全行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行” 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时遵守慎独精神遵守慎独精神假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱护士安全行为准则加强重点环节管理加强重点环节管理 ，预防安全隐患，预防安全隐患v输血安全管理输血安全管理v管道护理管理管道护理管理v药物不良反应管理药物不良反应管理v预防病人走失、跌倒、烫伤预防病人走失、跌倒、烫伤v护理缺陷管理护理缺陷管理v重危病人安全管理重危病人安全管理v评估、告知、预报、监控制度评估、告知、预报、监控制度结结 束束 语语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是可能只是1%1%，甚至更小，但对于每一位患者来，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是说，将是100%100%！ 关爱生命健康，保障患者安全，关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任! ! 完善安全制度，落实安全责任，完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的是我们刻不容缓的工作工作！