一例急性结石性胆囊炎患者一例急性结石性胆囊炎患者 护理查房护理查房1定义定义胆囊结石胆囊结石：为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。胆囊炎胆囊炎：指发生在胆囊内的细菌性和(或)化学性炎症。可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎：为急性胆囊炎患者合并胆囊结石。2临床表现临床表现腹痛腹痛：右上腹阵发性绞痛（常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作），可有不同程度的腹膜刺激征和Murphy征阳性消化道症状消化道症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等症状发热或中毒症状发热或中毒症状：体温升高和脉搏加速黄疸：黄疸：胆囊炎反复发作合并Mirizzi综合征可出现轻度黄疸3CONTENTS基本资料基本资料医疗诊断医疗诊断护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育4个人资料 姓名：乐原姓名：乐原 职业：职业：经理经理性别：女性别：女 工工作单位：私企作单位：私企年龄：年龄：46岁岁 民族：民族：汉汉婚姻：已婚婚姻：已婚 住址：住址：南京鼓楼区南京鼓楼区出生地：江苏出生地：江苏 供使者：供使者：患者本人患者本人5基本资料基本资料 现病史现病史既往史既往史个人史个人史家族史家族史主诉主诉右上腹疼痛右上腹疼痛5天天临床表现临床表现+体格检查体格检查+实验室检查实验室检查 + +影像学检查影像学检查青霉素过敏青霉素过敏否否认烟酒及相关接触史烟酒及相关接触史否否认相关病史相关病史6现病史现病史临床表现：临床表现：患者5天前无明确诱因下出现右上腹部疼痛，无肩背部放射痛。现感右上腹部疼痛加剧，无腹泻、恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无心慌、气短，无乏力，无发热，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无呕血、咯血，无黑便及粘液脓血便。体格检查：体格检查：腹软，右上腹部压痛及反跳痛，未及肿块。 Murphy征阳性 肝脾区叩击痛（） 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查实验室检查 ：WBC白细胞计数上升（9.71）、中性粒细胞比例升高（7.95） ALT谷丙转氨酶上升（40.7）、AST谷草转氨酶升高（43.3）影像学检查影像学检查：B超 胆囊炎、胆囊颈部结石7医疗诊断医疗诊断初步诊断初步诊断诊断依据诊断依据病史病史+体征体征+辅助检查。辅助检查。诊疗计划诊疗计划完善相关术前检查，完善相关术前检查，择期手术择期手术。胆囊炎胆囊炎 胆囊结石胆囊结石8护理诊断护理诊断疼痛疼痛 （4分）分） 与胆囊结石突然嵌顿、胆与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关焦虑焦虑 与环境改变、缺乏胆石症与环境改变、缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识等有关和腹腔镜手术的相关知识等有关舒适的改舒适的改变变 与与术术后后置腹腔引流管置腹腔引流管带来不适带来不适有关有关潜在并发症：术后出血、胆瘘、感染等潜在并发症：术后出血、胆瘘、感染等9 疼痛（疼痛（4 4分分） 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关致胆囊强烈收缩有关 护理目标：护理目标：缓解患者疼痛，使其能够保持良好的生理及精神状态，积极配合治疗护理措施护理措施： 给予消炎利胆、解痉或止痛药，加以缓解其疼痛 协助患者采取合适体位，指导其有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果 通过与其交谈，放音乐转移其注意力，以减少其对疼痛的感受强度护理评价：护理评价：患者疼痛在措施实施后1小时内有所缓解，能够较好的自我控制。10焦虑焦虑 与环境改变、缺乏胆石症和腹腔镜手术的与环境改变、缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识等有关相关知识等有关护理目标：护理目标：缓解患者焦虑情绪，使其能够积极准备手术，配合治疗护理措施：护理措施： 患者入院后，以亲切的态度与其交流，向其介绍医院环境等，助其尽快适应周围。 根据患者个人特征以恰当的方式向患者介绍急性结石性胆囊炎的知识、腹腔镜胆囊切除术的方式及配合方法，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑 协助患者做好术前各项常规检查，增强患者对医务人员的信任感，使其更好地接受治疗护理评价：护理评价：患者心态良好，情绪稳定，术前准备充分，能积极配合医疗护理计划实施11 妥善固定 防止引流管的扭曲、受压、堵塞。同时，避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 保持引流通畅 可顺向挤压引流管 ，避免被血凝块阻塞 注意观察引流液性质、量及引流速度，准确记录引流量，如有异常，及时报告医生。 注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 舒适的改变舒适的改变 与术后与术后置腹腔引流管置腹腔引流管带来不适有关带来不适有关护理目标：护理目标：患者住院期间 腹腔引流管无滑脱，局部皮肤无感染破溃等12疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，要注意观察疼痛部位。定时更换引流袋，且注意无菌操作，以免引起感染。 在引流停止24小时后拔出，在术后23天。护理评价：护理评价：患者手术后至出院前拔管，无腹腔引流管无滑脱、局部无感染13潜在并发症：术后出血、感染、胆瘘等潜在并发症：术后出血、感染、胆瘘等护理目标：护理目标：观察病情防止并发症的发生护理措施：护理措施：1、保持腹部引流通畅： 观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换。2 2、出血：常发生于术后24h内，需密切观察病情，记录引流液的色、质、量，如患者出现血压下降、脉搏加快、呼吸急促、面色苍白，立即报告医生进行相关处理 感染：术后保持引流通畅，使用奥硝挫氯化钠溶液静脉滴注，如出现术后持续发热、伤口疼痛、肿胀等，应立即报告医生。配合处理 胆瘘：术后密切观察病情，取半卧位以利引流，若患者术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样的液体等情况，立即报告医生，配合相关处理 护理评价：护理评价：患者术后无并发症发生14合理安排作息合理安排作息 ： 劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张饮食指导：饮食指导： 低脂饮食，忌油腻饮食，宜少量多餐，避免过饱；于低脂饮食，忌油腻饮食，宜少量多餐，避免过饱；于两周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物两周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物伤口护理：伤口护理： 伤口若有红肿热痛请勿擅自涂抹外用药，不可伤口若有红肿热痛请勿擅自涂抹外用药，不可自揭伤口敷料，保持伤口干燥自揭伤口敷料，保持伤口干燥活动指导：活动指导： 适量运动，增强体质，恢复初期避免过度疲劳适量运动，增强体质，恢复初期避免过度疲劳术后复查：术后复查： 于术后于术后1月，半年至门诊复查腹部彩超月，半年至门诊复查腹部彩超出院指导出院指导15谢谢指导谢谢指导16