主动脉夹层的介入治疗介入放射科 李麟荪1;.主动脉夹层 主动脉壁中膜(多在中外13处)血肿或出血，过去曾称为夹层动脉瘤 年自然发病率约1/10万，临床死亡率高，每年10-20人/100万破裂死亡，其5年生存率为1015%。2主动脉夹层(aortic dissection) 病因学高血压和动脉粥样硬化：80%的病人合并高血压特发性主动脉中层退行性变：30%-35%遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等先天性主动脉畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄等创伤主动脉壁炎症反应：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎等3主动脉夹层临床分型Debakey分型： 型起源于升主动脉并累及腹主动脉； 型局限于升主动脉 ； 型AD起源于胸降主动脉 Stanford分型： 累及升主动脉者为A型； 起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者为B型4主动脉夹层的治疗内科治疗：主要目的是控制血压(120/70mmHg)，防止AD的扩张和破裂，同时镇静、止痛，既是一种独立的治疗方法，也是手术治疗术前、术后的重要步骤外科治疗：人工血管置换术，适用于急、慢性期A和B 型的AD病人，其中B型正日益被介入治疗术取代介入治疗：置入支架的腔内隔绝术， 1991年Parodi et. al. 最早报导5主动脉支架置入术 支架由直管型不锈钢或记忆合金支架与人工血管共同组成，需满足两个要求：一是要有足够的周向支撑力保证与主动脉紧密贴合；二是支架能适应主动脉的弯曲度，具有良好的轴向柔顺性。6主动脉支架置入术 目前国内外通常使用的支架其输送系统为22-24F，需外科手术切开股动脉置入，但常会遇到导入困难的问题，原因多为股动脉发育较细或动脉硬化致血管狭窄、扭曲，往往需扩大手术切口及用超硬导丝牵引，增加了手术的难度和风险。 改进支架系统以缩小其导入系统的直径，是解决这一问题的根本途径。7主动脉支架置入术 置入分体式支架治疗AD由韩国的Kang等首先报道，该系统由一个不带金属网的外支架(含补片)和一个内支架(裸支架)组成，输送系统为12F，可直接穿刺股动脉引入支架，具有不需外科切开而手术创伤小、术中不需降压等优点，手术风险小，安全性高，疗效确切，临床适应症宽。8主动脉支架置入术 我科2003年5月在国内第一个使用了分体式支架治疗主动脉夹层的病人 至2004年6月共治疗了7例主动脉夹层和腹主动脉瘤的病人，其中4例为AD 病人(Stanford B型)9主动脉分体式和一体式支架的比较支架麻醉股动脉术中降压止血一体式支架全麻切开（半周）降压（至70-80mmHg）缝合血管分体式支架局麻穿刺不必降压压迫10主动脉支架置入术过程示意图11主动脉支架置入术1213结果 在4例Stanford B型的AD病人中，全部通过股动脉穿刺，支架输送系统顺利通过扭曲的血管，支架置入的技术成功率为100%，手术时间平均仅为26.3分钟。支架置入后造影显示3例主动脉夹层破口完全封闭，1例大部分封闭(一周后CTA随访发现破口封闭)；14结果并发症： 术后短暂性综合征包括：轻度白细胞增多、血小板减少与轻度体温上升。见于全体。15随访 平均206天，术后一周CTA，4例均见真腔很通畅，假腔血栓形成。无主动脉侧支闭塞，无支架移位，不需输血或进ICU，一天后均能起床活动，无胸、腹痛，伤口无出血，股动脉搏动正常，平均住院时间10.3天16讨论分体式支架的优点在于：1.不需不需全麻及手术切开股动脉2.术中不必降血压至70mmHg左右3.支架不易移位4.手术时间短，以往支架术1.6小时左右，本 组26.3分钟，外科手术8小时左右5. 支架输这器细，能通过扭曲的血管6.术后一天能起床活动17讨论优点： 费用仅为欧美进口支架的1/2-1/3，比国产支架略低，能够被更多的病人接受。18结论 分体式支架治疗主动脉夹层具有创伤小、安全性高、术后恢复快、临床疗效确切及费用较低等优点，有广泛的临床应用和推广价值19主要完成人员单位姓名职称介入放射科李麟荪教授介入放射科施海彬主任医师心内科曹克将教授心胸外科张石江主任医师血管外科陈国玉教授心内科张馥敏教授血管外科章希炜副主任医师2021