糖尿病足的护理查房糖尿病足的护理查房干部病房 李敏霞一般资料患者王锦州，男，患者王锦州，男，8282岁，岁，3 3月月2929日入院日入院 因发现血糖升高因发现血糖升高2121年，四肢麻木年，四肢麻木2 2年入院。年入院。既往史：有冠心病、高血压、脑梗塞、白内障等病史。既往史：有冠心病、高血压、脑梗塞、白内障等病史。现病史：患者自诉十年前发现血糖升高，当时未引起重现病史：患者自诉十年前发现血糖升高，当时未引起重视，未做任何治疗。近几年来多次住院发现血糖反复升视，未做任何治疗。近几年来多次住院发现血糖反复升高，予胰岛素控制血糖，高，予胰岛素控制血糖，2 2年前开始出现四肢麻木，双年前开始出现四肢麻木，双小腿及足部皮肤呈黑色鱼鳞状，双外踝皮肤稍红。经控小腿及足部皮肤呈黑色鱼鳞状，双外踝皮肤稍红。经控制饮食及使用胰岛素的控制血糖任未能达标，现为进一制饮食及使用胰岛素的控制血糖任未能达标，现为进一步治疗，拟步治疗，拟“糖尿病糖尿病”收入我科。收入我科。初步诊断：初步诊断：2 2型糖尿病，糖尿病足，冠状动脉粥型糖尿病，糖尿病足，冠状动脉粥 样硬化性心脏病样硬化性心脏病诊疗计划：予体外补充胰岛素，口服拜糖平降糖诊疗计划：予体外补充胰岛素，口服拜糖平降糖 以及扩冠、降脂等对症治疗。以及扩冠、降脂等对症治疗。一、定义糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。糖尿病足及其危害l糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗l糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍l在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上 1、60岁以上的老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已经出现糖尿病并发症的患者4、代谢紊乱控制不佳的糖尿病患者5、吸烟的糖尿病患者6、视力严重减退的糖尿病患者7、有各种足部异常的患者8、已经发生过足部溃疡或因糖尿病足病而接授过 截肢手术的患者。哪些糖尿病患者最易患糖尿病足？二、发病机制神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；血管病变；循环障碍；免疫障碍；皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。神经病变：由于神经病变：由于高血糖、代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等使患者周围神经功能发生障碍。使患者周围神经功能发生障碍。血管病变血管病变: :由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，血脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及血脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。下肢血液循环的特点等诸多因素引起。三、诱发因素三、诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；溃破、水泡破裂、烫伤；损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。四、临床表现l脚凉，麻痹，痛l皮肤痒、干裂l足背动脉搏动减弱或消失l有水泡，溃疡，甚至坏疽糖尿病足的临床分级糖尿病足的临床分级0级：指存在有发生溃疡的危险因素者。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染， 但无骨髓炎或深部脓肿。 3级：深部溃疡影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而 无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。脚底皮肤皲裂糖尿病足（住院2个多月，花9万，伤口仍未愈合）五、治疗五、治疗内科治疗：控制高血糖: 胰岛素或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；改善微循环: 前列地尔脂微球载体制剂-凯时、山莨菪碱+盐 酸普鲁卡因、川穹嗪等；改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸；降低血脂: 他汀类药物；局部清创；应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养 结果出来后，依据药敏结果针对性用药；有条件结合高压氧及中药等。外科治疗（1）创面的局部处理 切除溃疡及溃疡下骨性突出物， 祛除死骨或感染部分（2）血管再通 对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患 者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换（3）截肢 血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且 危机生命者，可行截肢护理诊断护理诊断有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与糖尿病足有关与糖尿病足有关有感染的危险有感染的危险 与糖尿病足有关与糖尿病足有关知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识护理目标护理目标1 1、患者能采取适当的预防措施和控制各种感、患者能采取适当的预防措施和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血和感染。染，皮肤黏膜未发生破溃、出血和感染。2 2、患者对糖尿病足有足够的认识和了解，能、患者对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状况，已掌握药物的使用正确对待当前的健康状况，已掌握药物的使用方法，不发生严重的并发症。方法，不发生严重的并发症。护理措施护理措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与糖尿病足有关与糖尿病足有关1 1、选择合适的鞋袜，预防足部外伤，烫伤。、选择合适的鞋袜，预防足部外伤，烫伤。2 2、每日用温水（低于、每日用温水（低于3737）洗脚）洗脚5-105-10分钟，分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。趾间。3 3、洗完后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾、洗完后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间，足底，易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、间，足底，易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、红肿、割伤等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否红肿、割伤等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。正常。4 4、皮肤干燥时，尤其是在冬季，洗足后涂上、皮肤干燥时，尤其是在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂。润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂。有感染的危险有感染的危险 与糖尿病足有关与糖尿病足有关1 1、保持病室环境，床单位及皮肤清洁，如有、保持病室环境，床单位及皮肤清洁，如有溃疡创面应用清水轻轻洗净，避免挤压周围皮溃疡创面应用清水轻轻洗净，避免挤压周围皮肤，并遵医嘱用抗生素控制感染。肤，并遵医嘱用抗生素控制感染。知识缺乏知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防及自我缺乏糖尿病足的预防及自我 护理知识护理知识1 1、向病人及家属讲解足部护理的知识，告知病、向病人及家属讲解足部护理的知识，告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础，其人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础，其次应减少受压和感染的危险。次应减少受压和感染的危险。健康指导 指导患者及家属在了解指导患者及家属在了解糖尿病足的病因、临床糖尿病足的病因、临床表现及治疗方法的基础表现及治疗方法的基础上要提高自我护理能力。上要提高自我护理能力。早期发现并预防预防预防.越早效果越好！怎么预防呢？ * 良好控制血糖良好控制血糖 * 保持双脚皮肤的清洁和干爽保持双脚皮肤的清洁和干爽 * 防止双脚皮肤受伤防止双脚皮肤受伤 * 防止双脚皮肤感染防止双脚皮肤感染 .检查 .清洗 .养护三步护足法三步护足法1、注意足部皮肤有无红肿、破损、干燥 或潮湿，有无鸡眼、胼胝或水沟，汗 毛颁是否正常；2、足部有无肌肉萎缩和畸形，有无特殊 的局部隆起；3、趾甲是否正常，有无趾甲过长、变厚 变色、和嵌甲，是否有甲沟炎，是否 有顔色的改变；4、触摸足部皮肤是否发凉；（一）检 查5、用食指按压足部皮肤，检查是否有 指凹性水肿；6、下肢体位试验；7、指压趾尖的甲床，看看撤去压力后 顔色能否在2秒钟内恢复正常肤色；8、触摸腘动脉、足背动脉、及胫后动 脉搏动是否正常。（一）检 查如何正确洗脚？l每天用温水（不超过40度）清洗双脚l使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂l洗前让他人帮助试温，或用温度计测量，防止水温过高，烫伤双脚l足部浸泡不超过5-10分钟，不要边浸泡边加热水l洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓仔细检查双脚的皮肤使用润滑乳液或营养霜以保持您足部皮肤的柔软，防止皮肤干燥、皲裂。注意：l不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不察觉地被烫伤。1、修剪趾甲前应先洗脚，或者用毛巾热敷，以 便使趾甲软化；2、不要把趾甲剪得太短，使趾甲与趾尖在同一 平面；3、不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则 容易损伤甲沟皮肤，造成感染。 4、趾甲剪 完后，要用甲锉将趾甲边缘磨平；5、修剪趾甲最好在白天进行，如在夜间则环境 要光线明亮。正确的修剪脚趾甲1、穿鞋时一定要穿袜子；2、袜子的原料以柔软、吸汗、透气、保暖的天然纤 维，如棉、羊毛等；3、袜子大小要适宜；4、袜子适当厚一些，起到减压作用；5、袜子应平 整，无粗糙面、无破洞、无缝补和皱褶；6、袜子的顔色要浅，以便及时发现足部的异常分泌 物和血迹；7、不要穿高于膝盖和弹性过强的袜子；8、袜子天天换，天天洗，保持清洁干燥。（四）选择袜子1、保证鞋内清洁、干燥；2、每天穿鞋前检查认真鞋里有无粗糙、皱褶 和破损，有无砂石、铁钉等异物；3、整天走路或站立的糖尿病患者要在中午换 一双鞋子；4、应当根据进行的活动选择不同的鞋；5、穿新鞋时要加倍小心：穿新鞋时，第一天穿新鞋时，第一天 不超过半小时，检查足部有没有被挤压或不超过半小时，检查足部有没有被挤压或 摩擦。摩擦。穿鞋注意事项1、大小是否合适？2、鞋跟的高度是否合适？3、鞋头是否宽松？4、鞋底是否柔软有弹性？5、透气性与保护作用如何？6、是否合脚？选择好鞋子专科医生检查糖尿病患者应该在日常洗脚中注意观察，早期预防，并每半年到医院检查一次脚的情况！积极控制血糖戒除不良生活习惯如吸烟坚持足部护理定期看医生及时治疗预防远胜治疗预防远胜治疗!