第九章第九章 清清洁卫生生第一第一节 口腔口腔护理理P157口腔护理基础护理口腔护理基础护理病例病例病例病例: : : : 张张先生，男，先生，男，先生，男，先生，男，54545454岁岁，因胃癌入院，昨日行胃大部，因胃癌入院，昨日行胃大部，因胃癌入院，昨日行胃大部，因胃癌入院，昨日行胃大部切除切除切除切除术术。现为术现为术后第一天，患者卧床休息，禁食，后第一天，患者卧床休息，禁食，后第一天，患者卧床休息，禁食，后第一天，患者卧床休息，禁食，留置胃留置胃留置胃留置胃肠肠减减减减压压器。患者自器。患者自器。患者自器。患者自觉觉口腔有异味，感到不口腔有异味，感到不口腔有异味，感到不口腔有异味，感到不舒适。舒适。舒适。舒适。护护理人理人理人理人员员可以采用何种措施增可以采用何种措施增可以采用何种措施增可以采用何种措施增进该进该名患者的舒适？名患者的舒适？名患者的舒适？名患者的舒适？口腔护理基础护理口腔护理基础护理教学目教学目标识记识记1.1.1.1.简简述述述述义齿义齿的清的清的清的清洁洁与与与与护护理理理理2.2.2.2.列出常用的漱口液并解列出常用的漱口液并解列出常用的漱口液并解列出常用的漱口液并解释释其其其其临临床床床床应应用用用用3.3.3.3.叙述特殊口腔叙述特殊口腔叙述特殊口腔叙述特殊口腔护护理的目的及操作中的注意事理的目的及操作中的注意事理的目的及操作中的注意事理的目的及操作中的注意事项项理解理解理解理解1.1.1.1.归纳归纳口腔口腔口腔口腔卫卫生的生的生的生的评评估要点估要点估要点估要点应应用用用用1.1.1.1.运用所学知运用所学知运用所学知运用所学知识为识为患者患者患者患者实实施特殊口腔施特殊口腔施特殊口腔施特殊口腔护护理理理理口腔护理基础护理口腔护理基础护理vv由于机体抵抗力由于机体抵抗力由于机体抵抗力由于机体抵抗力强强，加之，加之，加之，加之饮饮水、水、水、水、进进食、食、食、食、刷牙、漱口等活刷牙、漱口等活刷牙、漱口等活刷牙、漱口等活动动气道减少或清除气道减少或清除气道减少或清除气道减少或清除细细菌菌菌菌之作用，通常不会引起口腔之作用，通常不会引起口腔之作用，通常不会引起口腔之作用，通常不会引起口腔问题问题。温度湿度食物残渣口腔护理基础护理口腔护理基础护理 口腔出口腔出口腔出口腔出现现健康健康健康健康问题问题常常常常导导致食欲减致食欲减致食欲减致食欲减退、消化功能下降，并影响与人退、消化功能下降，并影响与人退、消化功能下降，并影响与人退、消化功能下降，并影响与人的正常交往。的正常交往。的正常交往。的正常交往。口腔护理基础护理口腔护理基础护理（一）（一）（一）（一）评评估内容估内容估内容估内容1.1.1.1.口腔口腔口腔口腔卫卫生情况生情况生情况生情况 2.2.2.2.病情及生活自理能力病情及生活自理能力病情及生活自理能力病情及生活自理能力3.3.3.3.口腔保健知口腔保健知口腔保健知口腔保健知识识的方法的方法的方法的方法（二）（二）（二）（二）评评估量表估量表估量表估量表1.1.1.1.口腔口腔口腔口腔护护理理理理评评估表估表估表估表分分分分值值越高表示越需要加越高表示越需要加越高表示越需要加越高表示越需要加强对强对口腔的清口腔的清口腔的清口腔的清洁卫洁卫生生生生护护理理理理2.2.2.2.口腔健康口腔健康口腔健康口腔健康评评估表估表估表估表总总分越低表示口腔健康状况越好分越低表示口腔健康状况越好分越低表示口腔健康状况越好分越低表示口腔健康状况越好一、一、评估估口腔护理基础护理口腔护理基础护理二、口腔清二、口腔清洁护理理（一）清（一）清（一）清（一）清洁洁用具用具用具用具选择选择1.1.1.1.牙刷牙刷牙刷牙刷尼尼尼尼龙龙牙刷牙刷牙刷牙刷牙牙牙牙间间牙刷牙刷牙刷牙刷电动牙刷牙刷使用使用使用使用间间隔需保持牙刷的清隔需保持牙刷的清隔需保持牙刷的清隔需保持牙刷的清洁洁、干燥，一般每隔、干燥，一般每隔、干燥，一般每隔、干燥，一般每隔3 3 3 3个月更个月更个月更个月更换换一次一次一次一次凹字形牙刷凹字形牙刷凹字形牙刷凹字形牙刷口腔护理基础护理口腔护理基础护理2.2.牙膏牙膏普通牙膏普通牙膏普通牙膏普通牙膏含氟牙膏含氟牙膏含氟牙膏含氟牙膏药药物牙膏物牙膏物牙膏物牙膏牙膏不宜牙膏不宜牙膏不宜牙膏不宜长长期使用同一品种，避免口腔内的期使用同一品种，避免口腔内的期使用同一品种，避免口腔内的期使用同一品种，避免口腔内的病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物产产生耐生耐生耐生耐药药性和抗性和抗性和抗性和抗药药性性性性口腔护理基础护理口腔护理基础护理（二）刷牙方法（二）刷牙方法vv刷毛与牙刷毛与牙刷毛与牙刷毛与牙齿齿成成成成45454545角角角角vv每次刷每次刷每次刷每次刷2-32-32-32-3颗颗牙牙牙牙齿齿，先上，先上，先上，先上后下后下后下后下vv刷完牙刷完牙刷完牙刷完牙齿齿后刷舌面后刷舌面后刷舌面后刷舌面口腔护理基础护理口腔护理基础护理（三）牙（三）牙线使用法使用法每日剔牙每日剔牙每日剔牙每日剔牙2 2 2 2次，餐后立即次，餐后立即次，餐后立即次，餐后立即进进行更好。使用牙行更好。使用牙行更好。使用牙行更好。使用牙线线可清可清可清可清除牙除牙除牙除牙齿间齿间的牙菌斑，的牙菌斑，的牙菌斑，的牙菌斑，预预防牙周病防牙周病防牙周病防牙周病口腔护理基础护理口腔护理基础护理（四）（四）义齿的清的清洁与与护理理1.1.1.1.装有装有装有装有义齿义齿的病人的病人的病人的病人应应白天持白天持白天持白天持续续佩戴，晚上取下；刷牙佩戴，晚上取下；刷牙佩戴，晚上取下；刷牙佩戴，晚上取下；刷牙方法与真牙的刷牙方法相同：不能自理的病人方法与真牙的刷牙方法相同：不能自理的病人方法与真牙的刷牙方法相同：不能自理的病人方法与真牙的刷牙方法相同：不能自理的病人护护士士士士协协助完成，操作助完成，操作助完成，操作助完成，操作时护时护士需洗士需洗士需洗士需洗净净双手，戴好手套。双手，戴好手套。双手，戴好手套。双手，戴好手套。2.2.2.2.取下取下取下取下义齿义齿后可用温水漱口，使用后可用温水漱口，使用后可用温水漱口，使用后可用温水漱口，使用质软质软的用具清的用具清的用具清的用具清洁洁。3.3.3.3.活活活活动义齿动义齿取下后放于冷水杯中，每日取下后放于冷水杯中，每日取下后放于冷水杯中，每日取下后放于冷水杯中，每日换换水一次。水一次。水一次。水一次。义义齿齿不可浸于不可浸于不可浸于不可浸于热热水中、不可用乙醇消毒。水中、不可用乙醇消毒。水中、不可用乙醇消毒。水中、不可用乙醇消毒。口腔护理基础护理口腔护理基础护理（五）特殊口腔（五）特殊口腔护理理 根据病人的病情和口腔情况，采用根据病人的病情和口腔情况，采用根据病人的病情和口腔情况，采用根据病人的病情和口腔情况，采用恰当的口腔恰当的口腔恰当的口腔恰当的口腔护护理溶液，运用特殊的理溶液，运用特殊的理溶液，运用特殊的理溶液，运用特殊的护护理理理理手段，手段，手段，手段，为为病人清病人清病人清病人清洁洁口腔的方法。口腔的方法。口腔的方法。口腔的方法。适用于：禁食、高适用于：禁食、高适用于：禁食、高适用于：禁食、高热热、昏迷、昏迷、昏迷、昏迷、 鼻鼻鼻鼻饲饲、术术后、口腔疾病后、口腔疾病后、口腔疾病后、口腔疾病口腔护理基础护理口腔护理基础护理【目的目的】（1 1 1 1）保持口腔清）保持口腔清）保持口腔清）保持口腔清洁洁、湿、湿、湿、湿润润，预预防口腔感染。防口腔感染。防口腔感染。防口腔感染。（2 2 2 2）减）减）减）减轻轻口腔异味，增口腔异味，增口腔异味，增口腔异味，增进进食欲，食欲，食欲，食欲，维维持口腔持口腔持口腔持口腔正常功能。正常功能。正常功能。正常功能。（3 3 3 3）观观察口腔粘膜、舌苔及气味的察口腔粘膜、舌苔及气味的察口腔粘膜、舌苔及气味的察口腔粘膜、舌苔及气味的变变化，化，化，化，提了解病情的提了解病情的提了解病情的提了解病情的动态变动态变化。化。化。化。口腔护理基础护理口腔护理基础护理【评估估】（1 1 1 1）病人的病情及生活自理能力）病人的病情及生活自理能力）病人的病情及生活自理能力）病人的病情及生活自理能力（2 2 2 2）病人的）病人的）病人的）病人的口腔情况口腔情况口腔情况口腔情况、进进食情况，食情况，食情况，食情况，长长期使用抗期使用抗期使用抗期使用抗生素者，生素者，生素者，生素者，应应注意注意注意注意观观察口腔黏膜有无真菌感染察口腔黏膜有无真菌感染察口腔黏膜有无真菌感染察口腔黏膜有无真菌感染（3 3 3 3）患者心理反）患者心理反）患者心理反）患者心理反应应及合作程度及合作程度及合作程度及合作程度口腔护理基础护理口腔护理基础护理【准准备】（1 1 1 1）护护士准士准士准士准备备（2 2 2 2）环环境准境准境准境准备备：安静整：安静整：安静整：安静整洁洁、室温适宜、光室温适宜、光室温适宜、光室温适宜、光线线充足充足充足充足（3 3 3 3）用物准）用物准）用物准）用物准备备口腔护理基础护理口腔护理基础护理用物准用物准用物准用物准备备1 1 1 1）治）治）治）治疗盘疗盘内内内内备备：口腔：口腔：口腔：口腔护护理包（治理包（治理包（治理包（治疗疗碗、棉球碗、棉球碗、棉球碗、棉球18181818个、个、个、个、弯血管弯血管弯血管弯血管钳钳、镊镊子、弯子、弯子、弯子、弯盘盘、压压舌板、治舌板、治舌板、治舌板、治疗疗巾）杯子巾）杯子巾）杯子巾）杯子（内盛漱口液）、吸水管、手（内盛漱口液）、吸水管、手（内盛漱口液）、吸水管、手（内盛漱口液）、吸水管、手电电筒、口腔外用包筒、口腔外用包筒、口腔外用包筒、口腔外用包（按需按需按需按需备药备药：锡类锡类散、冰硼散、西瓜霜、新制霉散、冰硼散、西瓜霜、新制霉散、冰硼散、西瓜霜、新制霉散、冰硼散、西瓜霜、新制霉菌素甘油、液状石蜡等菌素甘油、液状石蜡等菌素甘油、液状石蜡等菌素甘油、液状石蜡等）。必要）。必要）。必要）。必要时备张时备张口器。口器。口器。口器。 根据病情准根据病情准根据病情准根据病情准备备漱口溶液、漱口溶液、漱口溶液、漱口溶液、 2 2 2 2）治治治治疗盘疗盘外外外外备备：弯：弯：弯：弯盘盘、无菌持物、无菌持物、无菌持物、无菌持物钳钳及其容器。及其容器。及其容器。及其容器。 口腔护理基础护理口腔护理基础护理操作用物口腔护理基础护理口腔护理基础护理 生理生理生理生理盐盐水水水水口腔口腔护理常用漱口溶液理常用漱口溶液名称名称名称名称 作用作用作用作用 清清清清洁洁口腔口腔口腔口腔预预防感染防感染防感染防感染复方硼砂溶液（复方硼砂溶液（朵贝尔朵贝尔溶液）溶液）除臭、抑菌除臭、抑菌1 1 1 13 3 3 3过过氧化氧化氧化氧化氢氢溶液溶液溶液溶液与有机物与有机物与有机物与有机物时时，释释放新放新放新放新生氧，抗菌除臭生氧，抗菌除臭生氧，抗菌除臭生氧，抗菌除臭2 23 3硼酸溶液硼酸溶液 防腐、抑菌防腐、抑菌 1 1 1 14 4 4 4碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠溶液溶液溶液溶液破坏破坏破坏破坏细细菌的生菌的生菌的生菌的生长环长环境，用于真菌感染境，用于真菌感染境，用于真菌感染境，用于真菌感染口腔护理基础护理口腔护理基础护理 0.020.020.020.02呋呋喃西林溶液喃西林溶液喃西林溶液喃西林溶液口腔口腔护理常用漱口溶液理常用漱口溶液名称名称名称名称 作用作用作用作用 清清清清洁洁口腔、广口腔、广口腔、广口腔、广谱谱抗菌抗菌抗菌抗菌0.10.1醋酸溶液醋酸溶液用于用于铜绿铜绿假假单单胞菌感染胞菌感染 0.080.080.080.08甲硝甲硝甲硝甲硝唑唑溶液溶液溶液溶液用于用于用于用于厌厌氧菌感染氧菌感染氧菌感染氧菌感染中中药漱口液漱口液（金（金银花、野菊花等）花、野菊花等）清清热、解毒、消、解毒、消肿、止血、抗菌止血、抗菌0.02%洗必泰洗必泰清清清清洁洁口腔、广口腔、广口腔、广口腔、广谱谱抗菌抗菌抗菌抗菌口腔护理基础护理口腔护理基础护理 生理生理生理生理盐盐水水水水清清清清洁洁口腔口腔口腔口腔预预防感染防感染防感染防感染复方硼砂溶液复方硼砂溶液复方硼砂溶液复方硼砂溶液除臭、抑菌除臭、抑菌除臭、抑菌除臭、抑菌1 1 1 13 3 3 3过过氧化氧化氧化氧化氢氢溶液溶液溶液溶液与有机物与有机物与有机物与有机物时时，释释放新生放新生放新生放新生氧，抗菌除臭氧，抗菌除臭氧，抗菌除臭氧，抗菌除臭2 2 2 23 3 3 3硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液防腐、抑菌防腐、抑菌防腐、抑菌防腐、抑菌1 1 1 14 4 4 4碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠溶液溶液溶液溶液破坏破坏破坏破坏细细菌的生菌的生菌的生菌的生长环长环境，境，境，境，用于真菌感染用于真菌感染用于真菌感染用于真菌感染 0.020.020.020.02呋呋喃西林溶液喃西林溶液喃西林溶液喃西林溶液清清清清洁洁口腔、广口腔、广口腔、广口腔、广谱谱抗菌抗菌抗菌抗菌0.10.1醋酸溶液醋酸溶液用于用于用于用于铜绿铜绿假假假假单单胞菌感染胞菌感染胞菌感染胞菌感染0.080.08甲硝甲硝唑溶液溶液用于用于用于用于厌厌氧菌感染氧菌感染氧菌感染氧菌感染口腔护理基础护理口腔护理基础护理 【实施施】1.1.操作步操作步骤： 评评估估估估环环境准境准境准境准备备用物准用物准用物准用物准备备个人准个人准个人准个人准备备备齐备齐用用用用物到床物到床物到床物到床边边核核核核对对摆摆体位体位体位体位铺铺巾置弯巾置弯巾置弯巾置弯盘盘擦口唇擦口唇擦口唇擦口唇1111漱口（昏迷患者禁用）漱口（昏迷患者禁用）漱口（昏迷患者禁用）漱口（昏迷患者禁用）观观察（有察（有察（有察（有义齿义齿者取者取者取者取下）下）下）下）15151515个棉球操作漱口撤弯个棉球操作漱口撤弯个棉球操作漱口撤弯个棉球操作漱口撤弯盘盘点棉球点棉球点棉球点棉球擦干面部擦干面部擦干面部擦干面部观观察涂察涂察涂察涂药药撤巾体位撤巾体位撤巾体位撤巾体位还还原清理用原清理用原清理用原清理用物物物物归还归还原原原原处处洗手、脱口罩洗手、脱口罩洗手、脱口罩洗手、脱口罩口腔护理基础护理口腔护理基础护理 16161616个棉球擦拭个棉球擦拭个棉球擦拭个棉球擦拭顺顺序序序序: : : : 口唇口唇口唇口唇1111 左外左外左外左外侧侧1 1 1 1 右外右外右外右外侧侧1 1 1 1 左内上左内上左内上左内上1111、左内上咬合面、左内上咬合面、左内上咬合面、左内上咬合面1 1 1 1 右内上右内上右内上右内上1111、右内上咬合面、右内上咬合面、右内上咬合面、右内上咬合面1111左内下左内下左内下左内下1 1 1 1 左内下咬合面左内下咬合面左内下咬合面左内下咬合面1 1 1 1 右内下右内下右内下右内下1 1 1 1 右内下咬合面右内下咬合面右内下咬合面右内下咬合面1111左左左左颊颊粘膜粘膜粘膜粘膜1 1 1 1 右右右右颊颊粘膜粘膜粘膜粘膜1111 上腭上腭上腭上腭1 1 1 1 舌苔舌苔舌苔舌苔1111 口唇口唇口唇口唇1 1 1 1 口腔护理基础护理口腔护理基础护理 按需使用按需使用药物物口腔口腔溃疡：锡类散、西瓜霜、冰硼散散、西瓜霜、冰硼散霉菌感染：制霉菌素甘油霉菌感染：制霉菌素甘油口唇干裂：液体石蜡口唇干裂：液体石蜡口腔护理基础护理口腔护理基础护理舌舌钳张口器口器包裹包裹包裹包裹纱纱布，防布，防布，防布，防止止止止损伤损伤患者患者患者患者口腔护理基础护理口腔护理基础护理口腔护理包三三三三查查：1.1.1.1.名称有效期名称有效期名称有效期名称有效期2.3M2.3M2.3M2.3M指示指示指示指示带带3.3.3.3.完整无潮湿完整无潮湿完整无潮湿完整无潮湿口腔护理基础护理口腔护理基础护理打开口腔护理包口腔护理基础护理口腔护理基础护理包内物品口腔护理基础护理口腔护理基础护理打开无菌生理盐水口腔护理基础护理口腔护理基础护理冲洗瓶口冲洗瓶口冲洗瓶口冲洗瓶口倾倾倒溶液倒溶液倒溶液倒溶液浸浸浸浸润润棉球棉球棉球棉球口腔护理基础护理口腔护理基础护理协助患者漱口昏迷患者禁昏迷患者禁止漱口！止漱口！口腔护理基础护理口腔护理基础护理拧棉球1 1垂直持垂直持镊2 2血管血管钳与与镊子垂直子垂直3 3血管血管钳不不可触碰可触碰镊子子90口腔护理基础护理口腔护理基础护理血管钳夹取棉球1.1.夹棉球棉球2/32/3处2.2.棉球包裹棉球包裹钳端端口腔护理基础护理口腔护理基础护理擦左边牙齿外侧至门齿处竖擦擦口腔护理基础护理口腔护理基础护理擦左上侧牙齿的内侧口腔护理基础护理口腔护理基础护理擦左上侧牙齿的咬合面螺旋擦拭螺旋擦拭口腔护理基础护理口腔护理基础护理擦上腭由内由内2/32/3处向外横擦向外横擦口腔护理基础护理口腔护理基础护理擦舌苔由内由内2/32/3处向外横擦向外横擦口腔护理基础护理口腔护理基础护理再次观察口腔，根据病情用药口腔护理基础护理口腔护理基础护理用物用物处理理口腔口腔护理包送供理包送供应室室棉球、棉棉球、棉签：焚：焚烧一次性口腔一次性口腔一次性口腔一次性口腔护护理包理包理包理包口腔护理基础护理口腔护理基础护理注意事项1.1.1.1.认认真真真真评评估患者，合理估患者，合理估患者，合理估患者，合理选择选择漱口溶液。漱口溶液。漱口溶液。漱口溶液。2.2.2.2.长长期使用抗生素者注意期使用抗生素者注意期使用抗生素者注意期使用抗生素者注意观观察口腔内有无真菌感染。察口腔内有无真菌感染。察口腔内有无真菌感染。察口腔内有无真菌感染。3.3.3.3.擦拭口腔擦拭口腔擦拭口腔擦拭口腔时时需用弯血管需用弯血管需用弯血管需用弯血管钳夹紧钳夹紧棉球，每次一个，棉球，每次一个，棉球，每次一个，棉球，每次一个，湿度适中，湿度适中，湿度适中，湿度适中，动动作作作作轻轻柔，不可将棉球柔，不可将棉球柔，不可将棉球柔，不可将棉球遗遗留在口腔内。留在口腔内。留在口腔内。留在口腔内。4.4.4.4.昏迷患者禁止漱口，以免引起昏迷患者禁止漱口，以免引起昏迷患者禁止漱口，以免引起昏迷患者禁止漱口，以免引起误误吸；使用吸；使用吸；使用吸；使用张张口器，口器，口器，口器，从臼从臼从臼从臼齿处齿处放入。放入。放入。放入。口腔护理基础护理口腔护理基础护理健康教育健康教育(1)(1)讲解口腔清解口腔清洁的重要性的重要性增增增增进进舒适、舒适、舒适、舒适、预预防各种口腔并防各种口腔并防各种口腔并防各种口腔并发发症症症症(2)(2)指指导保持口腔保持口腔卫生的要点生的要点多多多多饮饮水、餐后漱口、使用牙水、餐后漱口、使用牙水、餐后漱口、使用牙水、餐后漱口、使用牙线线口腔护理基础护理口腔护理基础护理 口腔情况口腔情况口腔情况口腔情况口唇的色口唇的色泽泽、湿、湿润润度，度，有无干裂、出血、及疱疹有无干裂、出血、及疱疹口腔粘膜的口腔粘膜的颜颜色、完整性，色、完整性，有无有无溃疡溃疡、疱疹、出血、疱疹、出血脓脓液液牙的数量、有无假牙、牙的数量、有无假牙、龋齿龋齿牙牙结结石、牙垢石、牙垢牙牙龈龈的的颜颜色，有无出血、色，有无出血、牙牙龈龈萎萎缩缩及牙周病及牙周病舌的舌的颜颜色、湿色、湿润润度，有无度，有无溃疡溃疡肿胀肿胀及舌面及舌面积积垢，舌苔垢，舌苔颜颜色色鄂部、鄂部、悬悬雍垂、扁桃体的雍垂、扁桃体的颜颜色，有无色，有无肿胀肿胀、分泌物等、分泌物等口腔气味，有无氨口腔气味，有无氨臭味、臭味、烂烂苹果味苹果味口腔护理基础护理口腔护理基础护理