磁共振成像Magnetic Resonance Imaging根底局部 中国石油中心医院磁共振室 杨景震?1?主要内容医学影像学概况及磁共振技术的开展简要介绍磁共振成像根本原理及概念磁共振检查方法及临床应用磁共振成像的主要优点及限度如何阅读磁共振图像影像学检查常见名词概念医学影像学的形成1895年Rentgen发现X线，形成放射诊断学diagnostic radiology20世纪50年代出现超声ultrasonography,USG检查20世纪60年代出现核素(-scintigraphy) 扫描20世纪70年代出现CT(x-ray computed tomography,CT)检查20世纪80年代出现MRI(magnetic resonance imaging,MRI)检查20世纪80年代出现发射体层成像emission computed tomography,ECT20世纪90年代正电子发射体层成像positron emission tomography,PET)20世纪70年代以后兴起介入放射学(interventional radiology)21世纪初出现CT-PET X线源 体外放射源核素 声能 磁场 微电子技术 计算机医学影像学各种技术涉及： 当今的医学影像学内容包括：当今的医学影像学内容包括：传统传统X线诊断学线诊断学透视透视 照相照相 普通摄影、体层摄影普通摄影、体层摄影 造影造影计算计算X线摄影线摄影 (computed radiography，CR) 数字数字X线摄影线摄影 Digital radiography，DR)X线线CT (computed Tomography， CT)数数字字减减影影血血管管造造影影 Digital Subtraction Angiography， DSA 介入放射学介入放射学 interventional radiology)超声成像超声成像Ultrasonic Imaging发射型计算断体层摄影Emission computed Tomography， ECT 正 电 子 发 射 型 计 算 断 体 层 摄 影 PositronEmission computed Tomography, PET 单光子发射型计算断体层摄影Singlephoton Emission computed Tomography, SPECT 磁共振成像Magnetic Resonance Imaging ,MRI分子影像学Molecular Imaging21世纪最前沿课题 技术： PET或PET-CT、MR、CT、光学成像生物发光、荧光信息放射学系统 radiology information system) 图像存档与传输系统Picture Archiving and Communication System, PACS) 影 像 科 管 理 、 quality control,QC、 quality assurance,QA. 全新的医学影像学在医学领域的应用包括：全新的医学影像学在医学领域的应用包括： 影像诊断学：影像诊断学：X线、线、CT、DSA、MRI、US、 ECT等。等。 影像介入性治疗学：影像介入性治疗学：DSA、超声、超声、CT、MR等。等。 信息放射学：影像学工作管理、质控；影像信息放射学：影像学工作管理、质控；影像 的传输与存储的传输与存储PACS存储、存储、 传输、远程会诊远程放射学传输、远程会诊远程放射学 teleradiology)l1946 发现磁共振现象 Bloch Purcelll 1971 发现肿瘤的T1、T2时间长 Damadianl 1973 做出两个充水试管MR图像 Lauterburl 1974 活鼠的MR图像 Lauterbur等l 1976 人体胸部的MR图像 Damadianl 1977 初期的全身MR图像 Mallardl 1980 磁共振装置商品化l 2003 诺贝尔奖金 Lauterbur Mansfierd时间发生事件作者或公司磁共振开展史磁共振开展史MR成像技术的开展：四个阶段 20世纪70年代中80年代初：初步认识、逐步完善成熟阶段。 80年代初90年代初：广泛应用，但仅限于T1T2层面成像。 注重于解剖结构及形态的变化。 90年代初90年代末：快速开展阶段。检查时间缩短、随着 快速或超快速成像技术的应用，扩散加权、灌注加权、MRA、 水成像、功能成像等技术用于研究功能与活动机制。 90年代末21世纪至今天：上述技术不断成熟的同时，进入 磁共振分子影像学阶段。MRMR成像根本原理成像根本原理 实现人体磁共振成像的条件:l利用人体内氢原子核作为磁共振中的靶子，它是人体内最多的物质。H核只含一个质子不含中子，最不稳定，最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象l有一个稳定的静磁场磁体：常导型、永磁型、超导型。0.153.0Tl梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象l信号接收装置：各种线圈l计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等 磁共振成像的过程：lH核子自然状态：磁矩和角动量互相抵消，人体不显磁性l外加磁场中H核子状态：人体处于轻度磁化状态，在顺逆主磁场方向的两种排列方式中，顺向者多，磁矢量经正负方向相互抵消后，保存7百万的H核子用于MR信号接收，这些顺向排列低能态形成的磁矢量联合形成总磁矩Ml施加射频RF脉冲后H核子状态：静磁场B0内的H核子的总磁化矢量与B0方向相同，当射频线圈对人体施加特定频率的RF脉冲，那么H核子受到鼓励，由原来的低能态跃迁到高能态，形成了H核子的共振现象 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消 按照单一核子进动原理,质子群在静磁场中形成的宏观磁化矢量MzMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列正负方向，正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列低能态的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号根底ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量 Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量B0ZZZZZYYYYYXXXXX90度35该过程称弛豫(relaxation)，即将能量MR信号释放出来。整个弛豫过程实际上是磁化矢量在横轴上缩短横向或T2弛豫，和纵轴上延长纵向或T1弛豫。而人体各类组织均有特定T1、T2值，这些值之间的差异形成信号比照1静磁场中290度脉冲3脉冲停止后4停止后一定时间5恢复到平衡状态ZYXXXXYYYZZZABCD 中断RF脉冲后，质子逐一从高能态指向下，返回到低能态指向上，直至恢复到原状态。纵向弛豫自旋晶格弛豫 spin-lattice relaxationZYZYZYXXXABC 横向弛豫自旋自旋弛豫 spin-spin relaxation 中断RF脉冲后，质子不再被强制于同步状态同相位，由于质子各自的不同频率，指向同一方向的质子散开失去相位，致使横向磁化逐渐减小至零。纵向弛豫或称纵向弛豫或称自旋晶格弛自旋晶格弛豫豫(T1(T1弛豫弛豫) )横向弛豫或横向弛豫或称自旋自旋称自旋自旋弛豫弛豫(T2(T2弛豫弛豫) ) 人体进入磁场磁化施加射频脉冲、H核磁矩发生90。偏转，产 生能量射频脉冲停止、弛豫过程开始，释放所产生的能量形成MR信 号信号接收系统计算机系统 在弛豫过程中，涉及到2个时间常数：纵向弛豫时间常数T1；横向弛 豫时间常数T2 加权weighted 的概念：MR成像过程中，T1、T2弛豫二者同时存在， 只是在某一时间内所占的比重不同。如果选择突出纵向T1弛豫特征的 扫描参数脉冲重复时间和回波时间，以毫秒计用来采集图像，即可得 到以 T1弛豫为主的图像，当然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1 弛豫 为主，故称为T1加权像weighted Imaging WI。如果选择突出横向 T2弛豫特征的扫描参数采集图像 加权或称权重，有侧重、为主的意思 因为人体各种组织如肌肉、脂肪、体液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫 时间值，所以形成的信号强度各异，因此可得到黑白不同灰度的图像磁共振常规检查图像的特点层面成像、成像参数多、任意多方位直接成像、血管流空效应人人 体体 不不 同同 组组 织织 的的 MR MR 信信 号号 特特 点点黑白灰度比照：X光片、CT均以密度上下为特征 MR图象是以信号上下/强弱为特征水： 长T1黑、长T2白 骨皮质、完全性的钙化：黑无信号脂肪：短T1白、短T2暗灰 血流：常规扫描为流空黑肌肉：长T1黑、短T2黑 大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2 磁磁 共共 振振 成像成像 检检 查查 方方 法法MR检查方法普通检查：采用不同脉冲序列、不同方位，对病变部位进行扫描包括脂肪或水抑制FSFLAIRFluid Attenuated Inversion Recovery) 抑制水的重度T2加权像,也称黑水技术。即抑制自由水，如脑脊液，对邻近脑脊液病变的显示更有利 增强检查：静脉内注射造影剂进行扫描，用于鉴别诊断等。MR所用造影剂与CT的造影剂不同，除不是碘剂不存在过敏之外，其作用的原理也不同 MR造影剂造影剂 顺磁性物质是改变病变部位磁环顺磁性物质是改变病变部位磁环境，缩短境，缩短H质子的质子的T1、T2弛豫弛豫 但但T2的缩短不如的缩短不如T1明显明显 造影剂入血行造影剂入血行病变组织间隙病变组织间隙 与病变组织大与病变组织大分子结合分子结合T1驰豫接近脂肪或驰豫接近脂肪或Larmor频率频率T1缩短缩短强化白，称间接增强强化白，称间接增强 影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用液内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用直接提高病变区X线衰减值称直接增强 CT CT造影剂造影剂 碘制剂碘制剂 血管丰富程度 血流灌注如何 血液内碘浓度上下 血脑屏障完整与否 特殊检查：特殊检查： 血管成像Magnetic Resonance Angiography MRA利用流动的血液进行血流的直接成像 可用于动脉或静脉的检查，假设同时使用造影剂，称增强血管成像CE-MRA) 血管成像用于血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞。但目前仍不能代替DSA 特点：简便、无创伤 水水成像成像 胆道成像胆道成像Magnetic Resonance Cholangio-Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography pancreatography MRCP MRCP 不使用造影剂，利用胆不使用造影剂，利用胆汁水进行成像。用于胆道梗阻检查汁水进行成像。用于胆道梗阻检查尿路成像尿路成像Magnetic Resonance UrographyMagnetic Resonance UrographyMRU MRU 不不使用造影剂，利用尿液进行成像使用造影剂，利用尿液进行成像硬膜囊成像硬膜囊成像Magnetic Resonance MyelographyMagnetic Resonance MyelographyMRM MRM 不使用造影剂，利用脑脊液进行成像不使用造影剂，利用脑脊液进行成像内耳膜迷路成像内耳膜迷路成像Magnetic Resonance Magnetic Resonance Labyrinthography) MRL Labyrinthography) MRL 不使用造影剂利用不使用造影剂利用迷路内的淋巴液进行成像迷路内的淋巴液进行成像结肠水成像:向结肠内注入水后，进行结肠人工水造影。胃、小肠也同样可进行此项检查 仿真内窥镜仿真内窥镜：同CT一样，利用计算机所作的图像的后处理技术之一 MRI MRI三维重建三维重建 MR电影成像Magnetic Resonance cine MRC :对运动的脏器实施快速成像。采集脏器运动中的不同时段时相的“静态图像，再利用计算机技术快速、连续显示。例如：关节、心脏等。正常心脏电影静态图正常心脏电影静态图轻看flash 功能MR成像(fMRI):从范围上有 1、灌注加权成像(Perfusion-Weighted Imaging) PWI包 括外源性和内源性 2、弥散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging)DWI 3、MR波谱分析(Magnetic Resonancespectroscopy)MRS神经元兴奋区兴奋性兴奋区静脉血中氧和血红蛋白相对去氧血红蛋白相对去氧血红蛋白的顺磁作用，可使T2*信号由于去氧血红蛋白的减少神经元兴奋区信号相对内源性PWI称血氧水平依赖法BOLD简单原理 外源性灌注加权成像PWI：用超快速MR扫描技术，进行造影剂跟踪，显示造影剂首次通过的组织血流灌注情况并依需要作延迟增强常用于脑、心肌的检查 弥散加权成像DWI：是以MR流动效应为根底的成像方法。与MRA不同的是：MRA观察的是宏观的血流现象，而DWI观察的是微观的水分子流动扩散现象 脑发生缺血时脑发生缺血时,PWI,PWI先有异常先有异常, ,出在出在6 6小时内小时内( (超急期超急期),),此时溶此时溶栓治疗栓治疗, , 疗效最正确；假设出现疗效最正确；假设出现DWIDWI异常时异常时, ,那么易出血；假设那么易出血；假设T2WIT2WI出现病灶时出现病灶时, ,那么为不可逆的。那么为不可逆的。 PWI-DWI-T2WI PWI-DWI-T2WI 脑弥散加权成像脑弥散加权成像DWIDWI是使用一对大小相是使用一对大小相等、方向相反的扩散敏感梯度场。该梯度场对等、方向相反的扩散敏感梯度场。该梯度场对静止组织作用的总和为零，但水分子在不断扩静止组织作用的总和为零，但水分子在不断扩散，受该梯度场影响而产生相位变化。梗死区散，受该梯度场影响而产生相位变化。梗死区域水含量增加，其早期细胞毒性水肿使水分子域水含量增加，其早期细胞毒性水肿使水分子扩散下降，而在产生扩散下降，而在产生T2T2信号改变之前，在信号改变之前，在DWIDWI显显示出早期的脑梗死。示出早期的脑梗死。右侧急性轻瘫，病症右侧急性轻瘫，病症4 4小时小时 T2加权像无异常同一时间，弥散加权像4秒见大片高信号 C-E同一时间，团注比照剂5-10秒内的灌注成像。缺血区显示比照剂到达延迟C。D为病变区比照剂消散延迟。E为45秒后灌注根本趋于正常男，37岁，突发左下肢瘫2h，同一时间作了T2、DWI图1、2。图3、4为发病12h后的PWI，示病灶区低灌注。图5、6为发病2个月后的PWI，较前血供明显改善。图7为发病4hDSA显示右大脑中A外侧干闭塞。图8为动脉溶栓后，闭塞血管再通。图9为发病后8h，右颞叶T2高信号。理解弥散成像的原理细胞正常，水分子游动自由。细胞毒性水肿时，较多的细胞外液进入细胞内，使细胞内、外水分子游动缓慢胞胞细细水水子子分分动作快的获得的信息少！ 水分子水分子DTI是一种用于研究中枢神经系统神经束弥散各向异性和显示白质纤维解剖的磁共振技术 神经束成像术用连续跟踪法制成能显示白质纤维的走行轨迹弥散张量磁共振成像 DTI 的 物 理神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性)3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代表其弥散方向,本征值确定其形态本征矢量本征矢量 本征值本征值 本征值本征值三个本征矢三个本征矢量的矩阵量的矩阵 源于弥散方向性源于弥散方向性的张量的张量(ADC) 弓形纤维的神经束图 弓形纤维短联合纤维束a胼胝体的神经束图冠状面 (与彩色编码的FA 图融合横断面 矢状面 胼胝体上纵束上纵束下纵束下纵束皮质脊髓束多神经束的神经束图矢状面横断面各神经束可随意标示为各种不同颜色FLAIRT2WIT1WI C+T1WI C-脑膜上皮型脑膜瘤常规MRI显示脑膜瘤的典型表现何神经束受犯？良性脑膜瘤瘤？较大量瘤细胞浸润？上纵束向下移位 脑膜上皮型脑膜瘤彩色编码的FA图 神经束成像图彩色编码的FA图 在彩色编码的FA图和神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即上纵束和放射冠被推移，但仍保持原来色彩，符合脑膜瘤的诊断。显示胶元纤维所构成之肿瘤包膜 箭肿瘤呈神经束推移型表现，提示瘤周无肿瘤细胞浸润，为良性肿瘤，符合脑膜瘤诊断。放射冠胶元纤维构成的包膜。 磁共振在评价心肌灌注储藏中的应用磁共振在评价心肌灌注储藏中的应用 心肌灌注储藏心肌灌注储藏(Myocardiol perfusion reserve)MPR(Myocardiol perfusion reserve)MPR是冠脉是冠脉系统最大扩张状态下与静息状态下心肌内血流量的比值。目前采系统最大扩张状态下与静息状态下心肌内血流量的比值。目前采用核素心肌灌注检查用核素心肌灌注检查SPECTSPECT和和PETPET，前者虽敏感性和特异性较，前者虽敏感性和特异性较高，但空间分辨率低高，但空间分辨率低, ,检测不够准确；检测不够准确；PETPET视为金标准视为金标准, ,但设备昂但设备昂贵贵, ,且空间分辨率也较低且空间分辨率也较低 MR MR采用超快速扫描技术、扩冠药物、造影剂可发现静息状态采用超快速扫描技术、扩冠药物、造影剂可发现静息状态下早期如心内膜下缺血灶。潘生丁下早期如心内膜下缺血灶。潘生丁-正常冠脉扩张正常冠脉扩张- -心外膜血心外膜血流增加流增加冠脉狭窄远端血流不能相对增加冠脉狭窄远端血流不能相对增加-形成形成“冠脉窃血冠脉窃血狭窄远端血管压力降低狭窄远端血管压力降低心内膜下冠脉远端血供区的缺血灶心内膜下冠脉远端血供区的缺血灶 随着随着MRMR设备开展，在心肌缺血发生的任何阶段，设备开展，在心肌缺血发生的任何阶段，MRMR都可进行都可进行相应检测。故有人将心脏相应检测。故有人将心脏MRMR检查称为检查称为“one-stop-exmination“one-stop-exminationMR心肌灌注成像造影剂首次通过相造影剂延迟增强相 诊断诊断 1、正常的心肌、正常的心肌 2、缺血的心肌、缺血的心肌 3、心肌梗死后心肌存活状况顿抑心肌、心肌梗死后心肌存活状况顿抑心肌及冬眠心肌及冬眠心肌 4、死亡心肌、死亡心肌 心肌缺血发现的敏感性和特异性：MR灌注成像：敏感性9294，特异性8796。ECT：敏感性65，特异性82 磁共振波谱磁共振波谱MRSMRS：研究人体能量代谢病生理改变。通过：研究人体能量代谢病生理改变。通过显示组织生化学波谱，发现病变，这种生化代谢异常更早于病理显示组织生化学波谱，发现病变，这种生化代谢异常更早于病理形态学异常。形态学异常。MRI + MRS = MRI + MRS = 诊断诊断 ，更敏感、更早期、更特异，更敏感、更早期、更特异 MRS是一种化学位移技术。均匀磁场中，同种元素的同一种原子由于其化学结构差异，拉莫尔频率也不相同，这种频率差异称化学位移 MRS实际是某种原子的化学位移分布图。横轴：化学位移，纵轴：各种具有不同化学位移原子的相对含量MR全身一次成像水知道：答 案 磁磁 共共 振振 成成 像像 主主 要要 优优 点点 与与 限限 度度MRMR检查的主要优点检查的主要优点 无射线、成像参数多、直接多方位成像 不使用造影剂可进行血管或流体成像，无创性 脑、脊髓、椎间盘检查中具有其他任何影象检查 不能取代的优势 骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好 MR的生理、功能成像突破了影象学以大体病理形 为诊断依据的传统模式 数据重建技术做三维立体重建或仿真内窥镜显示MRMR检查的限度及存在的问题检查的限度及存在的问题 某些病变定性困难某些病变定性困难 MR MR成像仍相对较长主要是限于信号采集成像仍相对较长主要是限于信号采集 运动伪影运动伪影 某些部位的血管成像尚需某些部位的血管成像尚需DSADSA、如冠脉，某些血管、如冠脉，某些血管 性病变术前的金标准仍借助性病变术前的金标准仍借助DSADSA 引进和检查费用相对昂贵引进和检查费用相对昂贵 禁忌症：带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属禁忌症：带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属 假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹术后假肢、眼球内金属异物，颅内动脉瘤银夹术后 时间较短者时间较短者 严重不合作者，精神病，危重病人，幽闭恐怖症严重不合作者，精神病，危重病人，幽闭恐怖症怎样阅读常规检查的怎样阅读常规检查的MRMR图像图像1 1、熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、层厚以、熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、层厚以 及增强的标记等及增强的标记等2 2、仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象、仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象3 3、当发现病变后，应看其病变在、当发现病变后，应看其病变在T1T1加权、加权、T2T2加权上的信号特加权上的信号特 征，是高信号低信号等信号混杂信号无信号征，是高信号低信号等信号混杂信号无信号4 4、通过不同方位图像观察，确定病变形态、数量、大小、位置、通过不同方位图像观察，确定病变形态、数量、大小、位置5 5、观察病变邻近器官或组织结构有无异常：受压、移位占位、观察病变邻近器官或组织结构有无异常：受压、移位占位 效应；扩张、增大失空间效应；破坏或吸收；等等效应；扩张、增大失空间效应；破坏或吸收；等等6 6、增强扫描观察病变有无强化及强化程度；延迟扫描强化特点、增强扫描观察病变有无强化及强化程度；延迟扫描强化特点7 7、综合、综合MRMR所见，结合临床及其他影像学检查材料作出诊断所见，结合临床及其他影像学检查材料作出诊断常用术语常用术语 阴影、密度、回声、信号 增强扫描 强化 高密度、低密度、等密度、混杂密度 高信号、低信号、等信号、混杂信号 占位效应、失空间效应 窗技术 影像学中常见的名词概念的一般性了解阴影、回声、信号密度：影像学术语。密度有双重含义，即物质密度与影像密度二 种。物质密度系指单位体积内的物质质量，由物质的组成 成分和空间排布情况决定。影像密度那么指照片上模拟影像 的黑化程度，即对光的吸收程度高密度、低密度、等密度、混杂密度：影像学术语 在CT或X线检查中，以相邻结构作参照，进行兴趣区 密度的判定。传统的X线技术仅以肉眼作大致的分辨，而 CT那么可获得标定的密度值，即CT值，获得病变密度的定量。CT值：影像学术语。在CT扫描中，X线衰减系数的单位。CT 图像中兴趣区组织的密度单位窗技术：影像学术语。包括窗位窗中心、窗宽窗技术：影像学术语。包括窗位窗中心、窗宽 数字成像使用的后处理技术。人眼密度分辨能力仅数字成像使用的后处理技术。人眼密度分辨能力仅16162020个灰阶，不能同时区分数字影像全灰阶如个灰阶，不能同时区分数字影像全灰阶如CTCT有有20002000个灰个灰阶。假设在数字化影像上以某一灰阶为中心点，使该中心上、阶。假设在数字化影像上以某一灰阶为中心点，使该中心上、下一定范围内的灰阶作选择性显示获得病变区最适宜肉眼观下一定范围内的灰阶作选择性显示获得病变区最适宜肉眼观察的灰度比照，该中心即为窗位处理察的灰度比照，该中心即为窗位处理window level window level processingprocessing 同理，仅选择性显示某一定范围的局部灰阶，而该范同理，仅选择性显示某一定范围的局部灰阶，而该范围之上、下的灰阶那么均从图像上删除全围之上、下的灰阶那么均从图像上删除全“白或白或 “ “黑，黑，这称为窗宽处理这称为窗宽处理window width processingwindow width processing。这犹如在一面。这犹如在一面很宽的墙面上开窗，使观者只能透过开的窗子观察到限定范围很宽的墙面上开窗，使观者只能透过开的窗子观察到限定范围的窗外景物，但看不到窗子允许观察的视野以外的景物的窗外景物，但看不到窗子允许观察的视野以外的景物 窗技术并不改变原始图像信息，是回忆性实施的，窗技术并不改变原始图像信息，是回忆性实施的，可以任意设置、重复和调整可以任意设置、重复和调整040950-1000+10002000全白全黑空气水骨脂肪软组织MRCT增强扫描增强检查：影像学术语增强扫描增强检查：影像学术语 在在CTCT或或MRMR检查中，当普通扫描平扫不能满足诊断时，检查中，当普通扫描平扫不能满足诊断时，采取向静脉内注入比照剂，利用比照剂在不同组织内的分布差异，采取向静脉内注入比照剂，利用比照剂在不同组织内的分布差异，使组织间的密度或信号强度差异增大。这种方法称增强检查。一使组织间的密度或信号强度差异增大。这种方法称增强检查。一般以平扫为根底般以平扫为根底强化：影像学术语强化：影像学术语 在在CTCT或或MRMR的增强检查中的增强检查中, ,通过静脉内注射比照剂，使组织的通过静脉内注射比照剂，使组织的密度增高或信号增强的这种变化称为强化密度增高或信号增强的这种变化称为强化 无论无论CTCT或或MRMR，在增强检查中，一些正常的组织结构可以出现，在增强检查中，一些正常的组织结构可以出现强化，称生理性强化；凡正常时不应出现强化的组织结构出现强强化，称生理性强化；凡正常时不应出现强化的组织结构出现强化那么称病理性强化，或异常强化化那么称病理性强化，或异常强化 病变出现强化时，一定程度上反映病变的血供情况、血流灌病变出现强化时，一定程度上反映病变的血供情况、血流灌注特点以及血脑屏障的完整程度，对判断病变的性质有帮助注特点以及血脑屏障的完整程度，对判断病变的性质有帮助 层面成像的局部容积效应占位效应与失空间效应软组织窗骨窗肺窗纵隔窗平扫与增强 思考题 1、MRI成像的5项条件？ 2、什么是T1弛豫？什么是T2弛豫？ 3、T1加权像与T2加权像的主要区别点？ 4、列举MRI成像几种主要优点及禁忌症。 5、炎症、水肿或多数肿瘤在T1加权像与T2加权像 上的主要信号特点？祝大家学习生活祝大家学习生活愉快！愉快！ 磁共振成像诊断 MRI?2?脑部常见疾病脑部常见疾病中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内内 容容一、颅脑正常一、颅脑正常MRMR表现表现二、颅脑异常二、颅脑异常MRMR信号及病理意义信号及病理意义三、疾病诊断三、疾病诊断 脑堵塞脑堵塞 脑出血脑出血 血管畸形血管畸形 动脉瘤动脉瘤 静脉窦栓塞静脉窦栓塞一、颅脑正常MR表现M,1y二、颅脑异常二、颅脑异常MRMR信号及病理意义信号及病理意义 T2WI T2WI高信号高、略高依次：囊肿、水肿、某阶段出血、高信号高、略高依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T2WI T2WI低信号低、略低依次：钙化、急性出血、含铁血黄素低信号低、略低依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。沉积、黑色素瘤等。 T1WI T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI T1WI低信号低、略低依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢低信号低、略低依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T1WI T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。 混杂信号：病灶内多种组织成分。混杂信号：病灶内多种组织成分。三、疾病诊断三、疾病诊断 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 形、炎性或非炎性脉管炎等。 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 低血压和凝血状态。 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。脑梗死infarct of brain)常规检查普通扫描平扫：增强扫描：除鉴别诊断需要，一般堵塞急性期不作增强检查。特殊检查 FLAIR液体衰减反转恢复扫描： MRA 检查： MR弥散成像： MR灌注成像：脑梗死MR检查方法脑梗死根本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高 缺血性脑梗死缺血性脑梗死ischemic infarct)ischemic infarct) 缺血缺血 细胞毒性水肿，含水量增高细胞毒性水肿，含水量增高 血管源性水肿进行血管源性水肿进行性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 酶消化，坏酶消化，坏死物质去除死物质去除 局部脑萎缩或软化灶局部脑萎缩或软化灶 MR MR表现：表现：发病发病6 6小时左右小时左右: : 出现长出现长T1T1、长、长T2T2信号；信号； 水肿期水肿期: : 出现轻度局部占位效应；出现轻度局部占位效应； 亚急性期亚急性期: : 假设增强扫描脑回明显强化是该期特征表现；假设增强扫描脑回明显强化是该期特征表现； 后期：病变区为脑脊液信号。后期：病变区为脑脊液信号。 出血性脑梗死出血性脑梗死hemorrhagic infarct) hemorrhagic infarct) 病变区有出血病变区有出血 改变，急性出血灶改变，急性出血灶CTCT较清楚，亚急性出血较清楚，亚急性出血T1T1加权像高信号。加权像高信号。小脑堵塞与脑池脑底异常血管网症moya-moya病正常脑堵塞伴出血新鲜与陈旧脑堵塞 1新鲜与陈旧脑堵塞 2不同MRI扫描技术显示脑堵塞 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死lacunar infarct)lacunar infarct) 系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm10mm15mm15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。 MR MR表现小点状长表现小点状长T1T1、长、长T2T2信号病灶，比信号病灶，比CTCT敏感。敏感。 腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙Vircho-Vircho- Robin spaces) Robin spaces)区别。区别。 血管周围间隙Vircho-Robin spaces)动力型缺血性脑梗死 静脉性脑梗死 脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。 与动脉阻塞所致堵塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规那么分布。 3、在短期内可进入出血期。3 3个月后个月后外伤外伤3 3天图天图1-31-3昏迷昏迷3 3小时小时脑脂肪栓塞 脑梗死的鉴别诊断 脱髓鞘病变 感染性病变 外伤病变 肿瘤 脑出血脑出血intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。、血肿期龄。脑出血脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用检查：普通扫描、依需要采用MRA。 脑出血脑出血 MRI表现表现 急性期急性期0-2天：血肿天：血肿T1WI等信号，等信号， T2WI略低略低 信号；周围水肿区为水信号。此期信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较显示较好。好。 吸收期吸收期3-14天：天：T1WI高信号；高信号；T2WI可可 为高为高 信号，周围伴低信号环。又称亚急性期，可信号，周围伴低信号环。又称亚急性期，可分分 为亚急性早、中、后期为亚急性早、中、后期 囊变期囊变期15天后：天后：T1WI信号逐渐由高到低，信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。病灶周围出现低信号环。外伤性外伤性血肿破入蛛网膜下腔中线移位脑出血破入脑室脑室铸型脑出血 CT脑出血 MRIT2WIT1WIT2WI2例陈旧性血肿外囊区 脑血肿的鉴别诊断脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。血管畸形vascular malformation)血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤Galen氏静脉性动脉瘤和海绵状血管瘤等。MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA血管成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用。动静脉畸形arteriovenous malformation AVM 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三局部组成。脉、畸形血管团和引流静脉三局部组成。血管畸形静脉血管畸形海绵状血管瘤CNM 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔系组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹性，易破裂。动脉瘤aneurysm) 动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。 目前认为，囊状动脉瘤是由于动脉血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因所致，较少见。 MR检查方法：普通扫描、动脉MRA静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其病脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、消因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、消耗性疾病、某些血液病贫血、高凝状态、妊娠、严耗性疾病、某些血液病贫血、高凝状态、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。 脑部的主要病理变化：静脉高压性脑水肿、静脉性脑梗死、出血等。 MR检查方法：普通检查、静脉MRA。 正常静脉窦 MRA大家一起读片大家一起读片男，男，1919岁，曾经有头部外伤史岁，曾经有头部外伤史正常正常男77岁眩晕男，男，1717岁岁 思考题思考题1、新鲜与陈旧性脑堵塞软化灶、新鲜与陈旧性脑堵塞软化灶MRI有何不同？有何不同？2、脑血肿急性期、亚急性期、脑血肿急性期、亚急性期MRI的的T1WI上有何表上有何表 现？血肿的慢性期在现？血肿的慢性期在T2WI上有上有何特点？何特点？3、血管畸形、血管畸形AV-MMRI平扫检平扫检查作出诊断的依据？查作出诊断的依据？4、颅内动脉瘤囊状在、颅内动脉瘤囊状在MRI平平扫及扫及MRA上的常见表上的常见表 现分别是什么？现分别是什么？ 再再 见见 磁共振成像诊断 MRI?3?脑部常见肿瘤脑部常见肿瘤中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内内 容容一、脑肿瘤一、脑肿瘤MRMR成像检查价值成像检查价值二、脑肿瘤二、脑肿瘤MRMR成像检查方法成像检查方法三、常见脑肿瘤的三、常见脑肿瘤的MRMR诊断诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值： 确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随 的病理异常。 判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。 显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能 区。用于减少手术损伤。 评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度： 同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难 二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描增强扫描 MRS弥散成像灌注成像三、常见脑肿瘤的MR诊断 星形细胞瘤astrocytic tumors成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤级室管膜下巨细胞星形细胞瘤级弥漫性星形细胞瘤级多形性黄色星形细胞瘤级间变性星形细胞瘤级胶质母细胞瘤级 、级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟； 、 级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规那么，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。MR表现 囊性病变水信号 囊实性病变 实性肿块均匀或不均匀 坏死及囊变 占位效应 水肿、无水肿；脑积水 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强 CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强CT平扫CT增强右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强胶质母细胞瘤CT平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强星形细胞瘤MRI平扫及增强中脑胶质瘤 MR平扫鉴别诊断 单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿 脑膜瘤meningioma) 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。 组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。 MR表现 肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变 增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强 左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强CT平扫静脉窦成像MR平扫MR增强女，67岁CT平扫MR平扫MR增强 鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤 垂体瘤pituitary tumor) 垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。 直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。 微腺瘤 垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象 肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm 动态MR增强：等信号 低信号 大腺瘤 蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 鞍内肿块，鞍上延伸 视交叉：受压、抬高 蝶窦、海绵窦改变 增强扫描：强化MR表现64-65S垂体正常平片垂体瘤平片垂体正常MRI表现 垂体瘤CT增强扫描平扫增强垂体微腺瘤垂体大腺瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤 鉴别诊断 垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征 颅咽管瘤craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。 MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤CT平扫MR平扫颅咽管瘤积血鉴别诊断 垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤 听神经瘤acoustic neurinoma) 系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。 MR表现 特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 肿瘤周围：多无水肿 占位效应：小脑、脑干 增强扫描：均匀或不均匀强化左侧听神经瘤CT平扫及增强右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR左侧听神经瘤+脑膜瘤鉴别诊断 桥小脑角区脑膜瘤 桥小脑角区胆脂瘤胆脂瘤 转移瘤metastatic tumors) 好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。 MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异肺癌脑转移多发性脑转移瘤肺癌脑转移瘤CT平扫肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强肺癌脑及脑膜转移平扫增强鉴别诊断 胶质瘤 囊肿 炎性病变 大家一起读片胶质瘤级平扫增强肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛 思考题1、级与、星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像外， 还应该注意哪些其他的异常征像？ 磁共振成像诊断 MRI?4?颅脑其他疾病颅脑其他疾病中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内内 容容1 1、颅脑外伤、颅脑外伤2 2、脑中毒性疾病、脑中毒性疾病3 3、寄生虫及脑炎性疾病、寄生虫及脑炎性疾病4 4、脑部囊性病变及先天异常、脑部囊性病变及先天异常5 5、多发性硬化、多发性硬化6 6、变性及萎缩性疾病、变性及萎缩性疾病7 7、鼻窦及乳突疾病、鼻窦及乳突疾病 MRI检查意义与特点检查意义与特点 定位、定量定位、定量 判断疾病阶段判断疾病阶段 与其他疾病进行鉴别与其他疾病进行鉴别 以水或水肿及髓鞘的脱失为主要病理根底以水或水肿及髓鞘的脱失为主要病理根底 准确病史很重要准确病史很重要 颅脑外伤颅脑外伤 脑外血肿：颅外血肿、脑外血肿硬膜脑外血肿：颅外血肿、脑外血肿硬膜外或外或 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿 脑实质损伤：脑挫裂伤、轴突损伤。脑实质损伤：脑挫裂伤、轴突损伤。 外伤性硬膜下积液外伤性硬膜下积液 外伤性脑堵塞外伤性脑堵塞硬膜外血肿epidural hematoma病理与临床：多由于脑膜血管损伤以脑膜中动脉多见导致血液聚集于硬膜外间隙。MRI表现： 血肿形态：多为梭形 血肿信号：依不同阶段而异 邻近结构改变：影响脑皮质、脑室、中线结构亚急性硬膜外 血肿MRI硬膜下血肿subdural hematoma病理与临床：多由于桥静脉或静脉窦的损伤，血液聚集于硬膜下腔，沿脑外表广泛分布。MRI表现： 血肿的形态：多为新月形或者为半月形 血肿的信号：依不同阶段而异 邻近结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构亚急性硬膜下血肿MRI亚急性硬膜下 血肿MRI脑内血肿intracerebral hematoma病理与临床：直接损伤 对冲损伤 MRI表现：血肿形态：多为卵圆形，边界清楚，伴水肿。可多发。 血肿信号：同高血压性脑出血，依不同阶段而异。邻近组织结构改变：可影响脑皮质、脑室、中线结构的脑外表区，以额、颞叶多见FLAIR脑内多发性血肿MRI多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血脑挫裂伤laceration of brain) 病理与临床：脑挫伤cerebral contusion)脑内散在点状出血灶、静脉淤血、脑肿胀等。如果伴有脑膜、脑或血管撕裂，称脑裂伤, 二者常合并存在，故统称为脑挫裂伤。MRI检查：损伤区为混杂信号水肿和出血局部脑组织肿胀可合并蛛网膜下腔出血后期表现为软化灶或者脑萎缩从病理上，轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴flair脑挫裂伤 MR表现脑挫裂伤伴蛛网膜下腔积血弥漫性脑损伤脑挫裂伤伴小 灶性出血 轴突损伤 硬膜下积液 外伤后脑干萎缩外伤后脱髓鞘左侧额叶外伤后萎缩 脑中毒性疾病脑中毒性疾病 CO中毒 急性霉变甘蔗中毒 CO中毒病理与临床：低氧血症 脑组织缺血 脑血管痉挛、出血及血栓形成， 以基底节最重 堵塞、坏死、软化。脑组织水肿、脑白质脱髓鞘MRI表现： 底节区对称性T1低、T2高信号，小于1cm。48h后左右) 脑白质区对称性片状T1低、T2高信号区，中毒周内较明显， 为脑水肿或脱髓鞘改变，前者2-3周开始消退。 迟发性脑白质脱髓鞘20天至半年后 脑萎缩CO中毒MR 10年前CO中毒史Co中毒20天 霉变甘蔗中毒 病理与临床： 节菱孢霉菌产生嗜神经毒素3硝基丙酸选择性地损害基底节区水肿、坏死、变性或出血MR表现 ： 双侧底节区T1低、T2高信号区，多为对称性 可有出血灶 重者可出现脑萎缩急性甘蔗中毒治疗3个月后乳腺癌化疗后，化疗药物引发基底节区的坏死 脑寄生虫及炎性疾病脑寄生虫及炎性疾病 脑囊虫病 脑炎 脑脓肿 脑囊虫病脑囊虫病病理与临床：人体吞服猪绦虫的虫卵经胃液消化孵化出幼虫随血液异位于各脏器 脑囊虫 80%MRI ：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型 脑实质型常见，典型者：多发性小囊，其内有小结节，囊壁和 结节有强化。不典型者：大囊、肉芽肿或脑炎表现。 钙化点 脑室、脑膜的改变。(Cerebral cysticercosis)脑囊虫MR平扫及增强扫描脑囊虫MR平扫和增强、CT平扫表现 脑囊虫囊性病灶MR平扫和增强脑囊虫：脑实质、脑室内病灶MR平扫和增强 脑脑 炎炎(cerebritis)cerebritis)病理与临床： 可由于细菌、病毒、霉菌引起。病理 早期：血管充血及周围炎性细胞浸润、细胞毒素水肿。 晚期：毛细血管增生、细胞外水肿加剧、胶原形成及病变 中心坏死等。MR表现 ： 病变区脑肿胀、脱髓鞘：片状T1低信号、T2高信号区。 后期表现为脑萎缩。小儿病毒性脑炎急性期女，23岁。柯萨奇脑炎后期 2个月后抗菌素治疗1个月后 脑脓肿脑脓肿brain abscess病理与临床： 耳源性、血源性、鼻源性、外伤性及隐源性。 病理变化 急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期。MR表现： 炎症期，病变区较均匀T1低、T2高信号区。水肿及占位效应。 脓肿：不均匀T1低、T2高信号区，脓肿壁及内分隔明显强化， 脑膜受累时可表现有脑膜异常强化。男,43岁,头疼、呕吐、左侧半身不利9天,5天前有高热,白细胞2万。3月6日3月1日平扫增强扫描治疗后第12日第10日男性，64岁，头晕，CT发现脑内病变。不发热，血象不高。右侧眼视力差。 询问病史:20年前，反复不明原因高热达9个月,在某大医院治疗。当时病历记载：发热伴右侧头疼。平扫增强扫描左侧脑脓肿左侧枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎 脑部囊性病变及先天性异常脑部囊性病变及先天性异常 含脑脊液囊性病变含脑脊液囊性病变 脑发育异常脑发育异常 蛛网膜囊肿：真正的蛛网膜囊肿属于先天性病变，起源于蛛网膜裂缝、反折、或袋状突出。常与蛛网膜下腔相通。多无病症。 继发性蛛网膜囊肿是由外伤、手术或感染等所致。MR表现： 囊性均匀T1低信号、T2高信号区脑脊液。 周围压迫改变或颅骨受压性侵蚀。四叠体池蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿例1例2神经纤维瘤病伴蛛网膜囊肿(左侧蝶大翼发育不全) 透明隔间腔与囊肿 脑室内囊肿 空泡蝶鞍透明隔间腔透明隔囊肿脑室内神经上皮囊肿空泡蝶鞍脑发育畸形与异常脑发育畸形与异常Chiari畸形(Chiari malformation) 又称小脑扁桃体下疝畸形。小脑扁桃体变尖、延长，经枕大孔向下疝入颈椎管内。可合并脊髓空洞、幕上脑积水。也可伴有第四脑室及延髓下移位。MR表现 (本病首选方法)小脑扁桃体变尖、延长向下超过枕骨大孔平面超过枕骨大孔平面5mm.5mm.其他表现：脊髓空洞、脑积水或第四脑室及延髓下移.Chiari畸形(3例chiaris畸形 脑积水chiaris畸形、脑积水，小脑软化灶脑室发育异常脑回发育畸形胼胝体发育畸形正常胼胝体中脑导水管狭窄多发性硬化(multiple sclerosis，MS) MS是继发性脱髓鞘疾病中最常见的一种，病因不明属于自体免疫性疾病，与病毒感染或遗传有关。病变多位于脑室周围白质和半卵圆中心，也可侵犯脑干、脊髓和视神经 。 女性多见，病程缓解与发作交替进行，且进行性加重。脑白质病 MR表现 MR较CT敏感 硬化斑在T1WI稍低或等信号,T2WI呈高信号。 病变垂直于侧脑室为其特征。 需与腔隙性堵塞区别。MS男，13岁 变性疾病及脑萎缩变性疾病及脑萎缩 脑部退行性病变病因复杂：代谢性、中毒性、遗传性与获得性等，所有退行性病变最终都引起脑萎缩。 脑萎缩不是一个独立疾病单元，而是脑部多种疾病的后果。 大脑萎缩、小脑萎缩、脑干萎缩，可单独或合并存在。 皮质萎缩、髓质萎缩；弥漫性或局限性萎缩。 MR表现 ：MRI较CT更能清楚显示病变整体形态学改变。 病变脑实质区解剖形态的缩小 含脑脊液腔隙的异常扩张男70岁，额叶萎缩弥漫性脑萎缩外伤后脑萎缩脑干小脑萎缩大舞蹈病肝-豆状核变性放疗后脑损伤 副鼻窦及乳突疾病副鼻窦及乳突疾病 副鼻窦及乳突作为颅骨内的含气腔隙，头部的MRI检查能够清楚显示其异常。 最常见的是副鼻窦或乳突的粘膜增厚、炎性渗出或副鼻窦腔的囊肿病变。 上颌窦粘膜增厚上颌窦 囊肿中耳癌中耳乳突炎女、22岁，发热、精神病症女，女，3333岁，临床出现精神病症岁，临床出现精神病症脑炎与脑堵塞脑炎与脑堵塞女，6岁，突发癫痫男，36岁，左侧剧烈头疼女，女，78岁，脑部的多种信号病变：岁，脑部的多种信号病变：硬膜下积液、脑膜瘤、脑堵塞、硬膜下积血硬膜下积液、脑膜瘤、脑堵塞、硬膜下积血亚急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿 思考题1、列举几种T1加权低信号、 T2加权高信号的炎 性或脱髓鞘病变。2、硬膜外血肿与硬膜下血肿影像学形态上区别点？3、指出诊断脑囊虫病两点重要影像学的特征。4、指出弥漫性脑萎缩的几点MRI的主要表现。