心肺复苏中国专家共识解心肺复苏中国专家共识解读读内内 容容l背景背景l心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）概述）概述l成人基础生命支持成人基础生命支持l高级心血管生命支持高级心血管生命支持lSCASCA后的综合管理后的综合管理l总结总结5 5环生存链环生存链1.立即识别立即识别SCA并启动急救系统并启动急救系统2.尽早尽早CPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.快速除颤快速除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.综合的综合的SCA后管理后管理 心肺复苏程序心肺复苏程序: :A-B-CA-B-C更改为更改为C-A-BC-A-B2010新新2005旧旧胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸更改的理由更改的理由更改的理由更改的理由更改后会鼓励更多施救者立即实施更改后会鼓励更多施救者立即实施CPRCPR！强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u避免过度通气避免过度通气u以每分钟以每分钟大约大约100次次的速率按压的速率按压更改的理由更改的理由l心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（环（ROSCROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。能非常重要。l给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。l不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。中断的时间和次数。强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半更改的理由更改的理由l如果给出多个建议的幅度，可能会导致理如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度幅度l研究表明，按压至少研究表明，按压至少5 5厘米比按压厘米比按压4 4厘米更厘米更有效有效l0505指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部往往没有以足够幅度按压胸部三、成人基础生命支持三、成人基础生命支持l识别识别SCASCAl呼叫急救系统呼叫急救系统l尽早开始尽早开始CPRCPRl迅速使用除颤器迅速使用除颤器/AED/AED除颤除颤简化成人简化成人BLSBLS流程流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AED施施救救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息虚线步骤由医务人员虚线步骤由医务人员完成完成初级救治者不需完成初级救治者不需完成医务人员医务人员BLSBLS法则法则更改更改2010新新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”更改的理由更改的理由l通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，会的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始实施心肺复苏，从按压开始:C-A-B :C-A-B 程序程序l检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行行 2 2 次人工呼吸并开始按压。次人工呼吸并开始按压。l以掌以掌跟按压跟按压l频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分l按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4-4-5cm5cm至少至少5cm5cm压下后应让压下后应让胸廓完全回弹胸廓完全回弹 l压下与松开的时间基本相压下与松开的时间基本相等等 l按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 心脏按压心脏按压 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心脏按压心脏按压l按压方法按压方法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压心脏按压心脏按压心脏按压心脏按压l为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者仰卧位躺在硬质平面）患者仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 按压的方向与胸骨垂直按压的方向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后双手放松使胸骨恢复按压前位置。）每次按压后双手放松使胸骨恢复按压前位置。 放松时双手不离开胸壁，保持双手位置固定。放松时双手不离开胸壁，保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断开放气道开放气道l仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只要领：用一只手按压伤病者的前手按压伤病者的前额，使头部后仰，额，使头部后仰，同时用另一只手的同时用另一只手的食指及中指将下颏食指及中指将下颏托起托起。人工呼吸人工呼吸l口对口人工呼吸口对口人工呼吸l气囊面罩人工呼吸气囊面罩人工呼吸l口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 l要求：每次通气时间要求：每次通气时间1 1秒以上秒以上 足够的潮气量使得胸廓抬起足够的潮气量使得胸廓抬起 采取按压采取按压- -通气的比率为通气的比率为30:230:2人工呼吸（口对口）人工呼吸（口对口）l吹起毕，松开吹起毕，松开口鼻口鼻l口对鼻人工呼口对鼻人工呼吸与口对口人吸与口对口人工呼吸类似，工呼吸类似，一般用于婴幼一般用于婴幼儿和口腔外伤儿和口腔外伤者。者。 人工呼吸（口对鼻）人工呼吸（口对鼻）除除颤颤2010新新2005旧旧对于婴儿（对于婴儿（1岁以下），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以如二者都没有，可以使用普通使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议岁以下婴儿不建议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括婴儿）（包括婴儿）除颤除颤2010新新2005旧旧使用使用2-4J/kg的剂量作的剂量作为初始除颤能量为初始除颤能量为方便培训可使用为方便培训可使用2J/kg为首剂量。为首剂量。对后续电击能量应至少对后续电击能量应至少为为4J/kg并可考虑使用更高并可考虑使用更高能量，但不超过能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。或成人最大剂量。除颤的首剂量是除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是第二次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳目前尚不确定最佳除颤剂量除颤剂量更改的理由更改的理由l无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。低能量剂量和上限剂量。l研究证明研究证明4J/kg4J/kg以上（最高以上（最高9J/kg9J/kg）可以为）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。l已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。不同施救者不同施救者2010新新2005旧旧u对经过培训以及未经对经过培训以及未经培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强调胸外按压调胸外按压u未经培训的施救者实未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏仅按压）心肺复苏u医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时给予按压和通气给予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议四、高级心血管生命支持四、高级心血管生命支持l气道管理和通气气道管理和通气lSCASCA的高级处理的高级处理SCASCA高级处理高级处理心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：l心室纤颤（心室纤颤（VFVF）l无脉室速无脉室速l无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）l心室停搏心室停搏新的用药方案新的用药方案2010新新2005旧旧不再建议不再建议在治疗无脉性心电在治疗无脉性心电活动活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使常规性地使用阿托品。用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品。止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄发生规则的窄QRS波群折返室波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在阿托品输注后过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。无效时使用。五、五、SCASCA后的综合管理后的综合管理l气体交换的最优化（气体交换的最优化（94%-99%94%-99%）l心脏节律和血液动力学监测及管理心脏节律和血液动力学监测及管理l亚低温治疗（亚低温治疗（32-3432-34）lPCIPCIl病因治疗病因治疗l血糖控制（血糖控制（8-10mmol/dl)8-10mmol/dl)l神经学诊断、管理及预测神经学诊断、管理及预测六、总结六、总结CPRCPR目标：目标：l终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率l次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤l初级目标：自主循环恢复（初级目标：自主循环恢复（ROSCROSC）六、总结六、总结 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 六、总结六、总结l恢复到恢复到SCASCA前的生活质量和功能状态是整个前的生活质量和功能状态是整个CPRCPR过程的最高目标。过程的最高目标。l高质量的高质量的CPRCPR是获得最佳预后的基石。即充是获得最佳预后的基石。即充分的按压频率和深度，允许胸廓充分回弹，分的按压频率和深度，允许胸廓充分回弹，最少的按压中断时间和避免过度通气。最少的按压中断时间和避免过度通气。l在不同的场合下抢救人员应选择适当的在不同的场合下抢救人员应选择适当的CPRCPR方法和顺序救治不同的患者。方法和顺序救治不同的患者。l复苏过程中的施救者应将共识的内容个体化复苏过程中的施救者应将共识的内容个体化地运用到每一个患者的具体抢救中去，以提地运用到每一个患者的具体抢救中去，以提高高CPRCPR的成功率。的成功率。 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44