脑肿瘤病人的护理脑肿瘤病人的护理 熊怡云熊怡云 20142014年年1111月月1515日日课程内容课程内容课程内容课程内容n n一脑肿瘤的分类n n二脑肿瘤围手术期的护理n n三出院健康教育 颅内肿瘤概念l l颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑包括发生自脑脑血管脑血管脑垂体脑垂体松果体松果体颅神经和脑膜等组织颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。l l 在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%2%，居全，居全身各系统肿瘤的第身各系统肿瘤的第1111位位。l l颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2 2岁及大于岁及大于6060岁岁者多见者多见 临床表现 主要包括主要包括 颅内压增高的症状与体征颅内压增高的症状与体征l l1.1.头痛头痛随病情渐进性加剧幼儿随病情渐进性加剧幼儿老人头痛发生较老人头痛发生较 晚晚 l l2.2.呕吐呕吐喷射性喷射性l l3.3.视乳头水肿视乳头水肿幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。l l其他其他头晕头晕视力减退视力减退复视复视意识改变意识改变大小大小便失禁等。便失禁等。 脑疝n n当颅内肿瘤体积迅速增大时，颅内压急剧增当颅内肿瘤体积迅速增大时，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐，严重时高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐，严重时意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体征型的脑疝体征 早期早期一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 晚期晚期双侧瞳孔散大，对光反射消失双侧瞳孔散大，对光反射消失 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题n n1.1.潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝n n2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效n n3.3.有外伤的危险有外伤的危险n n4.4.疼痛疼痛n n5.5.体液不足的危险体液不足的危险n n6.6.营养失调营养失调n n7.7.有感染危险有感染危险n n8.8.语言沟通障碍语言沟通障碍n n9.9.焦虑焦虑. .恐惧恐惧 术后护理术后护理1.病情观察n n1. 1. 意识意识n n2. 2. 瞳孔瞳孔n n3. 3. 生命体征生命体征n n4. 4. 颅内压增高症状颅内压增高症状n n5. 5. 肢体活动情况肢体活动情况 2.保持呼吸道通畅n n术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。道护理。n n注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。n n舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。高，头向后仰。n n有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔管。及时通知医生拔管。3.体位护理n n全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。侧。n n意识清楚，血压平稳，宜采用头高意识清楚，血压平稳，宜采用头高15153030度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。压力。n n搬动病人时动作轻稳，应有一人双手托住搬动病人时动作轻稳，应有一人双手托住n n病人头部，防止头颈部扭转或受震动。病人头部，防止头颈部扭转或受震动。4.保持循环系统的稳定n n准确记录出入量。准确记录出入量。n n观察皮肤的温度，颜色，和湿润度。观察皮肤的温度，颜色，和湿润度。n n根据血压，脉搏，尿量及末梢循环情况，调根据血压，脉搏，尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。节输液量及速度，防止输液量过多或不足。n n术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。术后出血。n n按时应用脱水药。按时应用脱水药。20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，半小，半小时内输完。时内输完。5.伤口及引流管的护理n n手术后应严密观察伤口渗血情况。手术后应严密观察伤口渗血情况。如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷如渗血渗液多，应及时报告医生，及时更换敷料，检查伤口有无裂开。料，检查伤口有无裂开。l l各种引流管要妥善固定防止托出。翻身时要各种引流管要妥善固定防止托出。翻身时要注意引流管不要扭曲，打折。注意引流管不要扭曲，打折。l l注意引流管的高度，一般脑室内引流时引流注意引流管的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面袋固定高度为高出脑室平面15cm15cm左右。左右。l l硬膜，皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；硬膜，皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流袋的颜色，色，量注意引流袋的颜色，色，量 ；不可随意调整；不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流管通畅。流管通畅。6.安全护理n n1.1.加床挡，必要时使用约束用具加床挡，必要时使用约束用具n n2.2.必要时遵医嘱肌注镇静剂必要时遵医嘱肌注镇静剂n n手术有癫痫，手术部位在中央会剂颞叶附近者，术后手术有癫痫，手术部位在中央会剂颞叶附近者，术后应注意观察由于癫痫发作，遵医嘱定时给予抗癫痫药应注意观察由于癫痫发作，遵医嘱定时给予抗癫痫药物。物。7.7.基础护理基础护理 1.1.活动受限病人两小时协助翻身一次，按摩受压的部位，活动受限病人两小时协助翻身一次，按摩受压的部位，防止压疮的发生防止压疮的发生2.2.深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血，渗液穿刺部位有无渗血，渗液3.3.留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。意尿道口清洁，防止泌尿系感染。术后并发症的护理n n脑脊液漏脑脊液漏注意观察脑脊液的颜色，量及注意观察脑脊液的颜色，量及性状。言绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，性状。言绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。有脑脊液鼻漏者禁并随时更换。做好宣教。有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲，颅内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免止鼻饲，颅内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。引起颅内感染。n n中枢性高热中枢性高热做好高热的护理做好高热的护理 出院健康指导n n1.1.保持修养环境安静，整洁，每日定时开窗保持修养环境安静，整洁，每日定时开窗通风。通风。n n2.2.保持心情舒畅，避免情绪激动。保持心情舒畅，避免情绪激动。n n3.3.合理饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，合理饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，切勿用力过度，必要时使用缓泻剂。切勿用力过度，必要时使用缓泻剂。n n4.4.定期复查，如再次出现颅内压增高症状，定期复查，如再次出现颅内压增高症状，或其他身体部位不适，应及时就诊，按时服或其他身体部位不适，应及时就诊，按时服药。药。n n5.5.做好家庭康复，肢体功能锻炼，失语训练，做好家庭康复，肢体功能锻炼，失语训练，注意循序渐进，外出时有人陪伴，无人时携注意循序渐进，外出时有人陪伴，无人时携带个人信息联系卡片。带个人信息联系卡片。n n n n 谢谢！谢谢！