垂体瘤病人的护理垂体瘤病人的护理1 1. .垂体瘤垂体瘤n n是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。瘤。n n垂体瘤约占颅内肿瘤的垂体瘤约占颅内肿瘤的10%10%，以前叶的腺瘤占大多数，后，以前叶的腺瘤占大多数，后叶的少见。大部分为良性，少数为癌。叶的少见。大部分为良性，少数为癌。2 2垂体在颅内的位置垂体在颅内的位置n n1 1n n2 23 3垂体瘤的分类垂体瘤的分类n n功能学分类功能学分类n n1.1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤n n2.2.功能垂体瘤功能垂体瘤泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PLR)PLR)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(GH)(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)(ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)(TSH)促性腺细胞腺瘤促性腺细胞腺瘤(LH/FSH)(LH/FSH)n n按大小分类按大小分类n n微腺瘤（直径微腺瘤（直径1cm1cm）n n大腺瘤（直径大腺瘤（直径1-4cm1-4cm）n n巨腺瘤（直径巨腺瘤（直径4cm4cm）4 4垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现一一.激素分泌增多引起的临床表现。激素分泌增多引起的临床表现。PRLPRL瘤瘤瘤瘤 女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿GHGH瘤瘤瘤瘤 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者ACTHACTH瘤瘤瘤瘤 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSHTSH瘤瘤瘤瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等下降、心慌房颤等下降、心慌房颤等下降、心慌房颤等FSH/LHFSH/LH瘤瘤瘤瘤 有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少数目减少数目减少数目减少等等等等 5 5垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：表现：表现：表现：n n肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；低血糖、容易感冒等；n n甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；n n性腺功能低减：性腺功能低减：性腺功能低减：性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；甚至闭经、男性阳痿等临床表现；n n生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。 6 6垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群 ： 1.1.头痛：头痛：头痛：头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压垂体硬膜囊及鞍隔受压 2.2.视力减退、视力减退、视力减退、视力减退、视野缺损：压迫视交叉视野缺损：压迫视交叉 3.3.海绵窦综合征：海绵窦综合征：海绵窦综合征：海绵窦综合征：压迫第压迫第、对颅神经，引起上睑下对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。垂、眼外肌麻痹和复视。 4.4.下丘脑综合征：下丘脑综合征：下丘脑综合征：下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。温调节障碍、饮食异常、性格改变。 5.5.脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：破坏鞍底破坏鞍底 6.6.垂体卒中垂体卒中垂体卒中垂体卒中7 7垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗n n主要治疗：主要治疗：n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术大腺瘤：开颅手术8 8术前准备术前准备n n饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前洁，术前3 3到到5 5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8 8小小时禁食、禁饮时禁食、禁饮. .n n休息与活动指导；休息与活动指导；术前保持充足睡眠术前保持充足睡眠训练床上大小便，训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。n n注意安全；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪注意安全；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。伴。n n皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。n n如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。n n下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多咳嗽、痰多n n心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗疾病的信心，积极配合治疗9 9术后并发症术后并发症n n颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝n n尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症n n感染感染感染感染n n电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱n n癫痫癫痫癫痫癫痫n n内分泌代偿不全内分泌代偿不全内分泌代偿不全内分泌代偿不全1010术后护理术后护理n n1 1严密观察生命体征，神志及瞳孔变化严密观察生命体征，神志及瞳孔变化. .n n2 2抬高床头抬高床头3030度以减轻头痛和蝶鞍压力度以减轻头痛和蝶鞍压力. .n n3. 3. 保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化. .n n4 4保持口腔清洁，做好口腔护理保持口腔清洁，做好口腔护理, ,禁止使用牙刷禁止使用牙刷. .n n5 5保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏. .n n6 6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。乱和尿崩症的发生。2424小时尿量大于小时尿量大于40004000毫升，尿比重小毫升，尿比重小于于1.0101.010即可诊断尿崩即可诊断尿崩. .n n7 7观察视力视野变化观察视力视野变化. .n n8 8术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生. .n n9 9每周称体重一次每周称体重一次. .1111健康教育健康教育n n1 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，避免情绪、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，避免情绪激动。激动。n n2 2、注意保暖、注意保暖, ,预防感染，建立良好健康的生活习惯。预防感染，建立良好健康的生活习惯。n n3 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。使病后机体早日康复。n n4 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。n n5 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。以免引起脑脊液漏。n n6 6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。不可骤停。n n7 7、术后定期复查垂体区、术后定期复查垂体区MRIMRI及视力视野。术后及视力视野。术后1 1月、月、3 3个月、个月、6 6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多, ,恶心呕吐恶心呕吐等不适时，应立即就医。等不适时，应立即就医。1212O(_)OO(_)O谢谢！谢谢！1313