1 医务人员职业暴露与安全防护西安交通大学医学院第一附属医院职业暴露与安全防护的基本概念职业暴露与安全防护的基本概念 个人防护用品个人防护用品常见传染病的隔离预防常见传染病的隔离预防2015.5.2823 我国职业暴露的现状？我国职业暴露的现状？2015.5.284SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分廣東省中醫院二沙分院急診科護士長院急診科護士長 葉葉欣欣武警北京总队医院内二科主治医师李晓红 SARSSARS的起因是社区的起因是社区感染，但其疫情感染，但其疫情的发展、失控多的发展、失控多数与数与医院感染医院感染密密切相关切相关中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53295329例，例，医务人员近医务人员近1000 1000 名左右，占名左右，占20%20%2015.5.284SARS问题的本质是感染控制问题o因SARS死亡349人，有统计报告其中1/3 1/3 是战斗在第一线的是战斗在第一线的医务人员医务人员o医院既是治疗SARS的场所，也是最重最重要的疫情传播地！要的疫情传播地！52015.5.28“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟p 事件：事件： 一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车送到某大学附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。62015.5.28“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟o而三天后的检查结果： 病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是是HIVHIV携带者携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年内一年内接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化五次抽血化验验承受心理心理压力、家庭家庭压力、社会社会压力72015.5.288发生在身边的案例o某医院一名外科医生，在为HIVHIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极o某医生在为梅毒阳性病人做手术时被手术刀划伤手术刀划伤经过，预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤利器扎伤o某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤针头正好将路过的另一名护士扎伤2015.5.289发生在身边的案例o口腔科医生发生了乙型肝炎o某医院新来呼吸科的人员多人发生TBTBo手术室护士HBsAgHBsAg的携带率高于其他科室o某实习生被带HIVHIV阳性病人用后的针头刺伤oICUICU医生给SARSSARS病人气管插管后感染o2015.5.2810我国医务人员面临的职业风险显著o2013年我国新发法定传染病6416418例o2013年报告HIV发病数42286例o截止2011年底，估计中国存活的HIV感染者和艾滋病患者78万人（6294万人）o结核病患者约500万人（世界第二位）o乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 携带者世界总数的1/32015.5.28全国法定传染病报告发病、死亡统计 传染病传染病20132013年年20122012年年发病率发病率死亡率死亡率发病率发病率死亡率死亡率艾滋病艾滋病4228642286114371143741929419291157511575乙型肝炎乙型肝炎96297496297455055010870861087086582582丙型肝炎丙型肝炎203155203155153153201622201622108108肺结核肺结核9044349044342576257695150895150826622662- - - - -甲乙丙总计甲乙丙总计641641864164181659216592695147869514781731517315112015.5.2812我国部分区域调查：我国部分区域调查：o5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次/人。o长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次o广西某医院调查166名护士100%被针刺伤o三级医院医护人员损伤发生率高于1、2级医院国内护士针刺伤的流行概况2015.5.2813职业暴露的危险性不同途径暴露于HIV患者血液或体液后的相对危险性途经RR(95%CI)经皮肤损伤0.3%（0.006%0.5%）完整皮肤0.1%破损黏膜0.1%（0.005%0.1%）无保护性接触0.3%输血或血制品1:50 0002015.5.2814职业暴露的危险性经皮暴露于HIV患者血液或体液后职业传播危险因素危险因素OR(95%CI)深部刺伤15(6.041%）损伤的器械上有血6.2(2.221)进行动静脉操作时被刺伤4.3（1.712）AIDS终末期患者5.6(2.06)使用齐多夫定治疗0.1(0.060.52)2015.5.2815锐器损伤发生的主要场所2015.5.2816高危人群2015.5.2817AIDS/HIV让感控改变很多oAIDS/HIV发病率高o不能对每个病人常规检测（人权，费时） 对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV潜在感染者2015.5.28一、一、职业暴露与安全防护的基本概念 19职业暴露o职业暴露：由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。o医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。2015.5.2820医院感染职业暴露o人员：医务人员以及有关工作人员o情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中o途径：暴露于某种传染源的情况u血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜u被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤u吸入具有感染性的气溶胶u直接接触了传染性物质2015.5.28标准预防o定定义义 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施o措施措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械o基于基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则2015.5.2821安全注射o定定义义 指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射锁需要的条件，并坚持遵守安全操作规程o措施措施n包括改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全n提供安全注射装置和容器n锐器废物的管理2015.5.2822感染传播方式o空气传播空气传播n带有病原微生物的微粒子（5m）通过空空气流动气流动导致的疾病传播n主要由于飞沫核颗粒小于或等于小于或等于5m者，会长时间悬浮于空气中n常见疾病如水痘水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、麻疹、弥漫性带状疱疹、开开放性肺结核放性肺结核及喉结核及喉结核等 2015.5.2823感染传播方式o飞沫传播飞沫传播n带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（55m m），在空气），在空气中短距离（中短距离（1m1m内）移动到易感人群的口、鼻内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播黏膜或眼结膜等导致的传播n通常其颗粒大于5m，因其颗粒不会悬浮于空气中，故一般发生于近距离的接触，而此飞沫颗粒是来自病人咳嗽、打喷嚏、谈话或病人咳嗽、打喷嚏、谈话或医护人员执行抽痰、作支气管镜医护人员执行抽痰、作支气管镜时。n常见疾病如百日咳、白喉、流行性感冒、病百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎等。2015.5.2824感染传播方式o接触传播接触传播n病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播的传播n常见疾病如常见疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染肤感染2015.5.2825隔离o定义采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。o期限以各种传染病最长潜伏期，并参考检验结果而定o实施遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。262015.5.28隔离种类及标志p空气隔离n黄色27p飞沫隔离n粉色p接触隔离n蓝色2015.5.28个人防护品o用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品o包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等282015.5.28二、个人防护用品个人防护用品-口罩o纱布口罩纱布口罩maskn保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。302015.5.28个人防护用品-口罩口罩o外科口罩外科口罩surgical maskn能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。312015.5.28个人防护用品-口罩口罩o医用防护口罩医用防护口罩respiratorn能阻止经空气传播的直径5m感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。32N99口罩N95口罩口罩 2015.5.28个人防护用品o护目镜护目镜n防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。o防护面罩（防护面屏）防护面罩（防护面屏）n防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品。o手套手套n防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。332015.5.28个人防护用品o隔离衣隔离衣n用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，n或用于保护患者避免感染的防护用品。342015.5.28个人防护用品o防护服防护服n临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。n应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。352015.5.28三、常见传染病的隔离预防常见传染病的隔离预防传染科区域的划分：o三区三区o两通道两通道2015.5.2837划分隔离区域-三区o清洁区o潜在清洁区o污染区38p进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不患者不应进入的区域应进入的区域。p包括包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。2015.5.28划分隔离区域-三区o清洁区o潜在清洁区o污染区39p进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污位于清洁区与污染区之间染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。p包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。2015.5.28划分隔离区域-三区o清洁区o潜在清洁区o污染区40p进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的患者接受诊疗的区域区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。p包括包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。2015.5.28划分隔离区域-两通道o 两通道两通道n进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。n医务人员通道、出入口设在清洁区一端n患者通道、出人口设在污染区一端412015.5.28划分隔离区域-缓冲间o缓冲间缓冲间n进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间422015.5.28划分隔离区域-负压病房o负压病区负压病区(房房)n通过特殊通风装置，使病区(病房)的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区(病房) 内的压力低于室外压力。n负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害432015.5.28隔离要求o应明确服务流程，保证洁、污分开洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。o根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。o通风系统应区域化区域化，防止区域间空气交叉污染。o应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。442015.5.28呼吸道传染病病区o建筑布局建筑布局n应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜清洁区、潜在污染区和污染区在污染区和污染区，设立两通道两通道和三区之间的缓冲间缓冲间。n缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。n经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为-30Pa，缓冲间的气压宜为-15Pa。452015.5.28呼吸道传染病病区o隔离要求n应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显.n病室内应有良好的通风设施。n各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池.n不同种类传染病患者应分室安置。n疑似患者应单独安置。n受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。462015.5.28负压病室o建筑布局建筑布局n应设病室及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。n病室采用负压通风负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。门窗应保持关闭。n病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量压力开关型的定风量阀阀,使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。n负压病室内应设置独立卫生间独立卫生间，有流动水洗手流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。472015.5.28负压病室o隔离要求隔离要求n送风送风应经过初、中效过滤，排风排风应经过高效过滤处理，每h 换气6 次以上。n应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。n应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。n一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。n患者出院所带物品应消毒处理。482015.5.28感染性疾病病区o建筑布局建筑布局n应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。n设单独入、出口和入、出院处理室。n中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区。492015.5.28感染性疾病病区o隔离要求隔离要求n应分区明确，标识清楚。n不同种类的感染性疾病患者应分室安置;每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m。n病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。n应配备适量非于触式开关的流动水洗手设施流动水洗手设施。502015.5.28普通病区o建筑布局建筑布局n在病区的末端，应设一间或多间隔离病室o隔离要求隔离要求n感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室分室安置n受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于大于0.8m n病情较重的患者宜单人间宜单人间安置。n病室床位数单排不应超过3床; 双排不应超过6床512015.5.28常见传染病隔离原则p在在标准预防标准预防基础上，根据疾病传播途径（接触基础上，根据疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合实际情况，制定相应隔离预防措施结合实际情况，制定相应隔离预防措施p一种疾病可能有多种传播途径时，在标准预防一种疾病可能有多种传播途径时，在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防p隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入p传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间离房间p受条件限制，同种病原体感染的患者可安置于受条件限制，同种病原体感染的患者可安置于一室一室2015.5.285253标准预防操作原则o标准预防针对所有所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。o标准预防技术包括手卫生、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。o医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。2015.5.2854标准预防操作原则o在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防口罩、防护眼镜护眼镜；o有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙隔离衣或者围裙。2015.5.2855标准预防操作原则o医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。o戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。2015.5.2856标准预防操作原则o医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。o使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。2015.5.2857标准预防操作原则o立即清洁污染的环境。o禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。o保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。2015.5.28问题？o5月5日是什么日子？o10月15日又是什么日子？58标准预防技术-手卫生什么是手卫生？什么是手卫生？ 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。毒的总称。洗手洗手是预防感染传播是预防感染传播最简单、最方便、最简单、最方便、最经济、最经济、 最有效最有效的措施！的措施！59标准预防技术-手卫生p防止病人防止病人被医务工作者手手上所携带的致病菌或病人自身皮肤上所携带的致病菌所感染p保护医务工作者保护医务工作者自身自身，和诊疗环境诊疗环境不受到致病菌的污染2015.5.2860612015.5.2862标准预防技术-手卫生o洗手与卫生手消毒原则：u当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。u手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2015.5.2863标准预防技术-手卫生先洗后消先洗后消o接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后后。o直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后后。2015.5.2864标准预防技术-手卫生洗手或卫生手消毒的指征：洗手或卫生手消毒的指征：o直接接触每个患者前前后后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时时o接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前前后后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后后o穿脱隔离衣前前后后，摘手套后后o进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前o接触患者周围环境及物品后后o处理药物或配餐前前2015.5.28时机2015.5.286566如何洗手？o为了有效清除手部细菌的生长， 水洗时间至少需持续40-40-6060秒秒，应准确完成图示中所有的洗手步骤。2015.5.2867如何使用免洗液洗手？o为了有效清除手部细菌的生长，应准确完成图示中所有的洗手步骤。o整个过程需要20-30秒！2015.5.28如何干手？o重复毛巾？o白大褂？o甩干？682015.5.28医务人员特有的干手方式！医务人员特有的干手方式！2015.5.2869我们认为做得不错的干手方式！2015.5.287071手卫生-您做好了吗？o您必须要清洁双手，为了:n保护病人保护病人免受致病菌（您的手所携带的携带的和定植定植在患者皮肤上的）的侵害n保护您自已保护您自已的安全和医疗环境医疗环境免受致病菌的污染u良好的手卫生习惯 在正确的时刻里以正确的方法清洁双手 能够挽救更多的生命能够挽救更多的生命!2015.5.2872标准预防技术-口罩使用目的防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会 2015.5.28标准预防技术-口罩使用选择o根据不同操作要求选择不同种类的口罩o一般诊疗操作，可佩戴纱布口罩或外科口罩o手术室手术室工作或护理免疫功能低下护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺操作时应戴外科外科口罩o接触经空气空气传播或近距离经飞沫飞沫传播的呼吸道患者时，应戴医用防护医用防护口罩o纱布纱布口罩应保持清洁每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换732015.5.28标准预防技术-佩戴口罩注意事项p佩戴口罩前必须清洁双手必须清洁双手p如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩p戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部须紧贴面部p口罩有颜色的一面向外p将所有固定口罩的系带系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上p口罩应完全覆盖应完全覆盖口鼻和下巴p口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气p 一般情況下，口罩应每应每4 4小时更换小时更换p当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩742015.5.28标准预防技术-口罩使用注意事项o不应一只手捏鼻夹o医用外科口罩只能一次性使用o口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换o医用防护口罩的效能持续应用6h8h，遇污染或潮湿及时更换o每次佩戴医用防护口罩医用防护口罩进入工作去之前，应进行密合性检查2015.5.2875N95口罩佩戴方法76按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後 2015.5.28N95口罩佩戴方法77将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 密合性检查2015.5.28o密合性检查方法密合性检查方法n将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气o鼻夹附近有漏气调整鼻夹鼻夹附近有漏气调整鼻夹：将双手指将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹夹o漏气位于四周，应调整到不漏气为止漏气位于四周，应调整到不漏气为止标准预防技术-口罩使用2015.5.287879不正确戴口罩种种2015.5.2880标准预防技术-手套o目的目的： 防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品o选择：选择：根据不同的操作选择合适种类和规格种类和规格的手套u接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁清洁手套u进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌无菌手套2015.5.28手套的种类2015.5.288182标准预防技术-手套使用注意事项：o清洁手套与无菌手套使用范围；o诊疗护理不同的患者之间应更换手套；o操作完成后脱去手套，并立即洗手；o戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒；o操作时发现手套破损时，应及时更换；o一次性手套只能使用一次，不能重复使用；o戴无菌手套时应防止手套污染。2015.5.2883标准预防技术-手套使用在两个病人之间一定更换手套手套不能代替洗手2015.5.28我们的不良习惯！我们的不良习惯！2015.5.288485标准预防技术- 护目镜、防护面屏2015.5.28标准预防技术- 护目镜和防护面罩使用o适应症n在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅喷溅时n近距离接触经飞沫飞沫传播的传染病患者时n为呼吸道传染病呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用全面型防护面罩o佩戴前应检查有无破损、佩戴装置有无松懈o每次使用后应清洁与消毒2015.5.288687标准预防技术-隔离衣o用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染o或用于保护患者避免感染的防护用品或用于保护患者避免感染的防护用品o根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号 o隔离衣应后开口，能遮住全部衣服和外露的皮肤2015.5.2888标准预防技术-隔离衣适应症适应症o接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者时o可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时2015.5.28标准预防技术-隔离衣o穿脱隔离衣穿脱隔离衣注意事项注意事项n隔离衣只限在规定区域内穿脱隔离衣只限在规定区域内穿脱n穿前检查隔离衣有无破损穿前检查隔离衣有无破损n穿时勿使衣袖触及面部及衣领；脱时避免污染穿时勿使衣袖触及面部及衣领；脱时避免污染n发现有渗漏或破损应及时更换发现有渗漏或破损应及时更换 n隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换892015.5.2890标准预防技术-防护服o应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口 2015.5.28标准预防技术-防护服适应症适应症o临床医务人员在接触甲类或按甲类传甲类或按甲类传染病管理染病管理的传染病患者时o接触经空气传播或飞沫空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时2015.5.289192标准预防技术-防水围裙o可能受到患者血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅时o进行复用医疗器械的清洗时o注意：u一次性使用围裙一次性使用，受到明显污染时应及时更换u重复使用的围裙，每班使用后及时清洗与消毒。u遇有破损或渗漏时，应及时更换2015.5.2893标准预防技术-帽子o进入污染区和清洁环境前o进行无菌操作时o注意：u被患者血液、体液污染时应立即更换u布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁u一次性帽子一次性使用2015.5.2894标准预防技术-鞋套鞋套的使用o鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。o从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。o应在规定区域内穿鞋套离开该区域时应及时脱，掉，发现破损应及时更换。2015.5.28标准预防技术-防护用品的使用防护用品应符合国家相防护用品应符合国家相关标准，在有效期内关标准，在有效期内使用使用2015.5.289596标准预防其它措施-可重复使用的设备o用过的可重复使用的器具、物品等u应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。2015.5.2897标准预防其它措施-复苏设备使用替代替代口对口复苏设备o在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。2015.5.2898标准预防其它措施-环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面，并保证该程序的落实。2015.5.2899标准预防其它措施-被服 触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，应避免清点抖动操作，以防微生物污染其他病人和环境。2015.5.28标准预防其它措施-被服o应将被血源性病原体污染湿的衣物装入防防渗漏渗漏的袋子或容器中o装有被血源性病原体污染衣物的袋子或容器，应按规定进行生物警示标识生物警示标识后才能移交到洗衣房o应为直接接触被血源性病原体污染衣物的清洗者配备防护手套或其他适宜的个人防护用品1002015.5.28101标准预防其它技术-预防针刺伤p小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。p用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。2015.5.28标准预防其它技术-安全处置废弃物p使用利器盒p减少对锐器的处理p 在诊疗区放置锐器处理装置p 不要携带锐器在工作区行走p 不要人工分捡锐器p 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套p 处理液体废弃物必须戴防护眼镜1022015.5.28操作注意事项p用过的针头应立即丢入利器盒立即丢入利器盒p利器盒应放置到位，便于丢弃便于丢弃p不要毁损、弯曲或双手套回针帽p用后不能立即处理的，应使用单手回套法p不要将针放入过满的利器盒p相关工作完成后，再脱手套p摘掉手套后或接触体液后立即洗手1032015.5.28操作注意事项p在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线保证充足的光线p采用新技术，如使用有安全保护装置安全保护装置的锐器p消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等p手术中传递锐器应使用传递容器传递容器，以免损伤医务人员p禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理p处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤1042015.5.28105标准预防其它技术o医疗废物锐器盒2015.5.28106标准预防其它技术- 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽2015.5.28107标准预防其它技术- 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部2015.5.28108传播途径隔离技术o接触隔离、空气隔离、飞沫隔离 由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径根据疾病的传播途径采取相应的接触接触隔离、空气空气隔离、飞沫飞沫隔离措施。2015.5.28接触传播隔离 (1）设置隔离单元； （2）洗手和手套； （3）隔离衣； （4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守； （5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护； （6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌； （7）正确处置医疗废物； （8）使用隔离标识等。1092015.5.28110空气传播隔离病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。 2015.5.28111空气传播隔离o单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。o医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。2015.5.28112飞沫传播隔离 飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。2015.5.28113飞沫传播隔离p 最好将病人安置在最好将病人安置在单独单独隔离室隔离室p 相同病原体感染的患者同用一隔离室时，相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于每床间距应不少于1 1米米, ,不需要专用的空气不需要专用的空气处理设备处理设备, ,房间门可以保持开放房间门可以保持开放p 在近距离（在近距离（1 1米之内）接触病人时应戴口米之内）接触病人时应戴口罩罩p 病人外出时必须戴口罩病人外出时必须戴口罩p 2015.5.28不同传播途径疾病的隔离预防接触隔离接触隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离沫隔离 隔离标识蓝色黄色粉色 疾病种类肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染结核、水痘等经空气传播的疾病百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎隔离预防措施标准预防+接触隔离标准预防+空气隔离标准预防+飞沫隔离 患者隔离限制活动范围减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对患者、医务人员和环境表面的污染无条件收治时尽快转送病情允许时戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围单间安置，同种病原体可同室应限制患者的活动范围；减少转运，病情允许时戴外科口罩，并定期更换；患者之间及与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者戴外科口罩应严格空气消毒加强通风，或进行空气消毒2015.5.28114不同传播途径疾病的隔离预防接触隔离接触隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离沫隔离医务人员防 护进隔离室，接触可能污染工作服操作时，穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣严格按区域流程，不同区域穿戴不同的防护用品，离开按要求摘脱严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开按要求摘脱接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，戴手套；手上有伤口应戴双层手套。离开隔离室前，接触污染物品后摘手套，洗手或手消毒当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置进入确诊或可疑传染病患者房间戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩，穿防护服与患者近距离（1m以内）接触，戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服防护服按医疗废物管理要求处置正确使用和处理防护用品正确使用和处理防护用品2015.5.28115不同传播途径疾病的隔离预防o急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离n患者的隔离患者的隔离o将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时置于负压病房隔离置于负压病房隔离o限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时戴外科口限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时戴外科口罩罩o应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。n医务人员防护医务人员防护o医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病区工作进入隔离病区工作o应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装，且服装应严格按防护规定着装。不同区域应穿不同服装，且服装颜色应有区别或有明显标志颜色应有区别或有明显标志2015.5.28116常见传染病的隔离预防接触传播 疾病名称疾病名称 传播途径传播途径 隔隔 离离 预预 防防空气飞沫接触生物媒介口罩帽子手套防护镜隔离衣防护 服鞋套肝肝炎炎甲型、戊型甲型、戊型乙、丙、丁乙、丙、丁# #狂犬病狂犬病伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒细菌性痢疾细菌性痢疾霍乱霍乱HIV梅毒梅毒淋病淋病传播途径中传播途径中：“+ +”为为其中传播途径之一；其中传播途径之一；“+ + +”为为主要传播途径主要传播途径；性接触或接触患者血液、体液性接触或接触患者血液、体液 而而传播；传播；性接触或接触患者分泌物污染物品而传播性接触或接触患者分泌物污染物品而传播；“# #”为接触患者的血液、体液而为接触患者的血液、体液而传播；传播；隔离预防中隔离预防中：“+ +”为为应采取的防护措施；应采取的防护措施；“”“”为为工作需要可采取的防护措施；工作需要可采取的防护措施；2015.5.28117飞沫+接触传播 疾病名称疾病名称 传播途径传播途径 隔隔 离离 预预 防防空气空气飞沫飞沫接触接触生物生物媒介媒介口罩口罩帽子帽子手套手套防护防护镜镜隔离隔离衣衣防护防护 服服鞋套鞋套百日咳百日咳流行性腮腺炎流行性腮腺炎炭疽炭疽流行性感冒流行性感冒手足口病手足口病人人感感染染高高致致病病性性禽流感禽流感2015.5.28118飞沫+接触+生物媒介传播 疾病名称疾病名称 传播途径传播途径 隔隔 离离 预预 防防空气空气飞沫飞沫接触接触生物生物媒介媒介口罩口罩帽子帽子手套手套防护镜防护镜隔离衣隔离衣防护防护 服服鞋套鞋套脊髓灰质炎脊髓灰质炎苍蝇、苍蝇、蟑螂蟑螂猩红热猩红热白喉白喉流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎鼠疫鼠疫肺鼠疫肺鼠疫鼠蚤鼠蚤腺鼠疫腺鼠疫鼠蚤鼠蚤传播途径中传播途径中：“+ +”为为其中传播途径之一；其中传播途径之一；“+ + +”为为主要传播途径主要传播途径2015.5.28119疾病名称疾病名称 传播途径传播途径 隔隔 离离 预预 防防空气空气飞沫飞沫接触接触生物生物媒介媒介口罩口罩帽子帽子手套手套防护镜防护镜隔离衣隔离衣防护防护 服服鞋套鞋套流流行行性性出出血血热热肺结核肺结核麻疹麻疹SARSSARS空气+飞沫+接触+生物媒介传播2015.5.28120常见多重耐药菌感染患者隔离措施耐耐甲甲氧氧西西林林/苯苯唑唑西西林林的的金金黄黄色色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA） 其他多重其他多重 耐药菌耐药菌 耐耐万古霉素的万古霉素的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离同左同左单间隔离单间隔离人员限制人员限制限制，减少人员出入限制，减少人员出入同左同左严严格格限限制制，医医护护人人员员相相对对固固定定，专专人人诊诊疗护理疗护理手部卫生手部卫生遵循手卫生规范遵循手卫生规范同左同左严格遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范眼、口、鼻防护眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜同左同左近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣同左同左穿穿一次性隔离衣一次性隔离衣仪器设备仪器设备用后应清洁、消毒和用后应清洁、消毒和/或灭菌或灭菌同左同左专用，用后应清洗与灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面物体表面每天擦拭每天擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒消毒，擦拭用抹布用后消毒同左同左每每天天擦擦拭拭消消毒毒，抹抹布布专专用用，擦擦拭拭用用抹抹布布用后消毒用后消毒终末消毒终末消毒床单位消毒床单位消毒同左同左终末消毒终末消毒标本运送标本运送密闭容器运送密闭容器运送同左同左密闭容器运送密闭容器运送生活物品生活物品无特殊处理无特殊处理同左同左清洁、消毒后，方可带出清洁、消毒后，方可带出医疗废物医疗废物防防渗渗漏漏密密闭闭容容器器运运送送，利利器器放放入入利利器器盒盒同左同左双双层层医医疗疗废废物物袋袋，防防渗渗漏漏密密闭闭容容器器运运送送，利器放入利器盒利器放入利器盒2015.5.28121标准预防标准预防(所有病人所有病人)基于传播途径的预防基于传播途径的预防(对特殊病人对特殊病人)2015.5.28122123 职业暴露不属于职业病， 职业防护工作任重道远2015.5.28 “Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔南丁格尔 结束语结束语2015.5.28124