诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学本次课将讲授的内容本次课将讲授的内容一、实验诊断概论（一、实验诊断概论（P237）二、脑脊液检测（二、脑脊液检测（P324）三、浆膜腔积液检测（三、浆膜腔积液检测（P330） 李山（教授）李山（教授） 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学第一章第一章 概论概论 （P237）一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念（一）基本概念（一）基本概念 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动医学临床活动 。 包括三部分：实验室前包括三部分：实验室前 临床实验室临床实验室 实验室后实验室后第四篇第四篇 实验诊断实验诊断 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学1. 临床血液学检查临床血液学检查2. 临床生物化学检查临床生物化学检查3. 临床免疫学检查临床免疫学检查4. 临床病原学检查临床病原学检查 5. 体液与排泄物检查体液与排泄物检查6. 其他检查：染色体分析、基因其他检查：染色体分析、基因诊断诊断（二）实验诊断学的内容（二）实验诊断学的内容诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学1. 为临床医疗工作服务为临床医疗工作服务2. 为开展预防工作提供依据为开展预防工作提供依据3. 进行社会普查进行社会普查4. 开展医学研究开展医学研究5. 开展开展健康咨询健康咨询 （三）实验诊断学的应用范围（三）实验诊断学的应用范围诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学实验室在临床诊疗中的作用实验室在临床诊疗中的作用提供信息占诊疗辅助诊疗信息提供信息占诊疗辅助诊疗信息7070以上以上决定性信息量越来越多，如血液病、传染病等决定性信息量越来越多，如血液病、传染病等诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 （四）实验诊断学的现状及发展趋势（四）实验诊断学的现状及发展趋势1.自动化自动化2.标准化标准化3.分子化分子化4.个体化个体化5.床边化床边化（ Point of care testing ，POCT）诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学血细胞分析仪血细胞分析仪诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学全实验室自动化全实验室自动化诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学全实验室自动化全实验室自动化诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学开机，插入测试条开机，插入测试条加样检测加样检测读取结果读取结果三步简单操作三步简单操作诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学社区幼儿园健康体检，社区幼儿园健康体检，为儿童进行为儿童进行血红蛋白测定血红蛋白测定诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学操作简单快捷操作简单快捷诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学二、实验诊断的质量体系和影响因素二、实验诊断的质量体系和影响因素（一）完善质量保证体系（一）完善质量保证体系 1. 室内质量控制室内质量控制 2. 室间质量评价室间质量评价 3. 实验室质量体系实验室质量体系诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（二）影响实验诊断的因素（二）影响实验诊断的因素 1. 实验室前因素实验室前因素 2. 实验室因素实验室因素 3. 实验室后因素实验室后因素诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学BiologicalVariation2. How is MU estimated?参考范围不当参考范围不当病人样品采集病人样品采集采样技术采样技术采样位置采样位置环环境境性性别别年年龄龄药药物物病病史史饮饮食食病人样品错误病人样品错误样品采集物错误样品采集物错误样品储存样品储存进入实验室进入实验室错误操作错误操作分析错误分析错误输出报告错误输出报告错误诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学实验室实验室错误发生率分布情况（错误发生率分布情况（%） 研究人研究人研究人研究人 （时间）（时间）（时间）（时间） 分析前分析前分析前分析前 分析中分析中分析中分析中 分析后分析后分析后分析后Lapworth (1994) 37.6 31.6 30.8Goldschmidt (1995) 53 23 24Nutting (1996) 55.6 13.3 30Plebani (1997) 68.2 13.3 18.5Stahl (1998) 75 16 9Hogartner (1999) 60 19 15诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学三、患者标本的采集和处理三、患者标本的采集和处理1.血液标本的种类血液标本的种类全血全血血细胞成分分析血细胞成分分析血清血清生化、免疫学分析生化、免疫学分析血浆血浆凝血因子测定凝血因子测定2.采血部位采血部位静脉、动脉、毛细血管静脉、动脉、毛细血管（一）血液标本（一）血液标本诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学3.采血时间采血时间 空腹空腹禁食禁食8h后的早晨：避免饮食后的早晨：避免饮食 生理活动影响生理活动影响 特定时间特定时间激素、血糖、微丝蚴激素、血糖、微丝蚴 急诊急诊随时送检随时送检4.标本处理标本处理 及时送检及时送检（二）骨髓标本的采集和处理（二）骨髓标本的采集和处理（三）体液标本的采集和处理（三）体液标本的采集和处理及时送检及时送检诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 四、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的临床应用和评价（一）正确选择实验室检查项目：（一）正确选择实验室检查项目： 1. 1.针对性针对性 2. 2.有效性有效性 3. 3.经济性经济性 4. 4.及时性及时性诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（二）常用诊断性实验的评价指标：（二）常用诊断性实验的评价指标： 1. 诊断灵敏度诊断灵敏度 2. 诊断特异性诊断特异性 3. 诊断准确度诊断准确度 4. ROC曲线曲线 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（一）参考区间（一）参考区间 各实验室都建立有自己的参考区间各实验室都建立有自己的参考区间五、实验诊断的参考区间与医学决定水平五、实验诊断的参考区间与医学决定水平诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（二）医学决定水平（二）医学决定水平（三）危急值：（三）危急值：指指某某些些检检验验结结果果出出现现异异常常超超过过一一定定界界值值时时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理。可能危及患者的生命，医师必须紧急处理。诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学脑脊液检测脑脊液检测 P324P324诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学脑脊液脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）存在于：存在于：脑室、蛛网膜下腔脑室、蛛网膜下腔流动于：流动于：脑和脊髓表面，通过蛛网膜绒毛回脑和脊髓表面，通过蛛网膜绒毛回 吸收入静脉吸收入静脉 超滤超滤产生于：产生于：70%脑室系统脉络丛脑室系统脉络丛 分泌分泌 30%室管膜和蛛网膜下腔室管膜和蛛网膜下腔 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化调节颅内压力变化 供给脑、脊髓的营养物质供给脑、脊髓的营养物质, 运走代谢产物运走代谢产物 调节神经系统碱储量、维持正常调节神经系统碱储量、维持正常pH值值 积液性状：积液性状： 量：成人量：成人90150ml 新生儿新生儿1060ml 色：无色透明色：无色透明 脑脊液的作用：脑脊液的作用：诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学物质通过血脑屏障的难易程度：物质通过血脑屏障的难易程度：最易：最易：氯化物、钠、镁、乙醇氯化物、钠、镁、乙醇其次：其次：清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸 氨基酸、尿素、肌酐氨基酸、尿素、肌酐极难：极难：纤维蛋白原、补体、抗体纤维蛋白原、补体、抗体 胆红素、胆固醇胆红素、胆固醇诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学一、标本采集一、标本采集 穿刺部位：穿刺部位： 腰椎穿刺腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺小脑延髓池穿刺 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学压力测定：压力测定：成人卧位：成人卧位：0.78 1.76pKa (80180mmH2O) 相当于相当于40 50滴滴/分钟分钟儿童卧位：儿童卧位：0.4 1.0pKa (40100mmH2O) （若（若200mmH2O，则放液量，则放液量256 mol/L 脑脊液中脑脊液中胆红素胆红素 8.6 mol/L 椎管阻塞椎管阻塞 多神经炎多神经炎 蛋白蛋白含量含量1.5g/L 脑脑 膜膜 炎炎诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 乳白色：乳白色：白细胞增多白细胞增多 （化脓性脑膜炎）（化脓性脑膜炎）微绿色：微绿色：铜绿假单胞菌引起的脑膜炎铜绿假单胞菌引起的脑膜炎褐色或黑色：褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 2. 透明度：透明度： 当当 白细胞白细胞 200106/L 红细胞红细胞 400106/L 细菌、真菌等较多细菌、真菌等较多病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎中枢神经梅毒中枢神经梅毒结核性脑膜炎结核性脑膜炎细胞数中度细胞数中度毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊化脑性脑膜炎化脑性脑膜炎细胞数大量细胞数大量乳白色混浊乳白色混浊 腰椎穿刺损伤出血时腰椎穿刺损伤出血时红色混浊红色混浊混浊混浊细胞数轻度细胞数轻度微混微混 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 3. 凝固物凝固物 正常正常静置静置24h不凝固、无薄膜形成不凝固、无薄膜形成 急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎静置静置1-2h凝块沉淀物凝块沉淀物 结核性脑膜炎结核性脑膜炎静置静置12-24h表面有纤细薄膜表面有纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞时蛛网膜下腔阻塞时黄色胶胨状黄色胶胨状 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞脱水脱水循环衰竭循环衰竭脊液漏脊液漏过度紧张过度紧张充血性心衰充血性心衰上腔静脉综合征上腔静脉综合征静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成脑膜炎脑膜炎脑水肿脑水肿脑脊液吸收受抑脑脊液吸收受抑颅内占位病变颅内占位病变压压力力过过低低压压力力过过高高4. 压力压力诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（二）化学检查（二）化学检查1. 蛋白质测定蛋白质测定蛋白定性试验（蛋白定性试验（Pandy试验）试验）0.20g/L可呈弱阳性可呈弱阳性 原理：原理：蛋白蛋白 + 石灰酸石灰酸蛋白盐蛋白盐混浊或沉淀混浊或沉淀定量试验定量试验 原理：原理：蛋白蛋白 + 生物碱生物碱 混浊混浊 浊度与蛋白量成正比浊度与蛋白量成正比诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 蛋白质检查的临床意义：蛋白质检查的临床意义： 中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：血脑屏障通透性血脑屏障通透性 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成鞘内免疫球蛋白合成+ 血脑屏障碍通透性血脑屏障碍通透性 损伤性腰椎穿刺损伤性腰椎穿刺 脊液更新加快脊液更新加快 颅内压增加颅内压增加 甲亢甲亢 损伤或腰穿引起的脊液漏损伤或腰穿引起的脊液漏增增加加见见于于减减少少见见于于诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 血糖浓度血糖浓度 血脑屏障通透性血脑屏障通透性 糖酵解速度糖酵解速度 儿童儿童2.84.5mmol/L 成人成人2.54.5mmol/L 脑脊液脑脊液/血浆比血浆比0.30.9 影响脊液中糖含量因素影响脊液中糖含量因素参考区间参考区间2.2.葡萄糖测定：葡萄糖测定：诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学葡萄糖分解酶葡萄糖分解酶酵解酵解化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎其其 他他临床意义：临床意义：中枢神经系统代谢紊乱中枢神经系统代谢紊乱 血血 糖糖 脊脊 液液糖糖 破坏的细胞破坏的细胞细细 菌菌糖糖降降低低肿瘤：脑膜白血病肿瘤：脑膜白血病结节病结节病梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎风湿性脑膜炎风湿性脑膜炎症状性低血糖症状性低血糖升高见于：升高见于：血糖高、脑出血、中枢神经系统感染、下丘脑损害血糖高、脑出血、中枢神经系统感染、下丘脑损害诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 3. 氯化物检查氯化物检查结核性脑膜炎结核性脑膜炎 102化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 102116血氯血氯 意义：意义：减少见于减少见于（参考区间：（参考区间：120130mmol/L）原理：原理：蛋白质蛋白质氯化物氯化物渗透平衡渗透平衡脑脊液中氯化物含量比血浆高脑脊液中氯化物含量比血浆高20%升高见于：升高见于：尿毒症、肾功能不全、呼吸性碱中毒尿毒症、肾功能不全、呼吸性碱中毒诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 4. 酶学检查酶学检查乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH) 340 /L (具有鉴别意义具有鉴别意义) 细菌性脑膜炎：细菌性脑膜炎： LDH4 LDH5 病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎：多正常多正常 或或LDH1、LDH2轻度升高轻度升高 颅颅 脑脑 外外 伤：伤：LDH正常正常(RBC新鲜完整新鲜完整) 脑脑 血血 管管 疾疾 病：病：LDH 脑肿瘤、脱髓鞘病：脑肿瘤、脱髓鞘病：LDH进展进展 LDH缓解缓解 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学肌酸激酶肌酸激酶(creatine kinase,CK) CKBB 0.94 0.25 /L化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑血管疾病脑血管疾病脑肿瘤脑肿瘤增高见于增高见于病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎正常或轻度增高正常或轻度增高 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（三）显微镜检查（三）显微镜检查1. 细胞计数细胞计数（成人（成人08 106/L 儿童儿童015 106/L）2. 细胞分类细胞分类 1）正常：）正常：多为淋巴细胞及单核细胞多为淋巴细胞及单核细胞 7：3诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 2） 增多见于增多见于 （1）中枢神经系统感染性疾病）中枢神经系统感染性疾病 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：明显增多，明显增多，数千数千 106/L 中性粒细胞为主中性粒细胞为主 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：中度增加，中度增加，500 106/L 中性粒、淋巴、浆细胞同时存在中性粒、淋巴、浆细胞同时存在 病毒性脑炎、脑膜炎：病毒性脑炎、脑膜炎：轻度增加轻度增加 数十数十 106/L 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 新型隐球菌性脑膜炎：新型隐球菌性脑膜炎：中度增加，中度增加，数百数百 106/L 淋巴细胞为主淋巴细胞为主诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学(2)中枢神经系统肿瘤性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病 正常或稍高，淋巴细胞为主正常或稍高，淋巴细胞为主(3)脑寄生虫病脑寄生虫病（血吸虫、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫幼虫）血吸虫、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫幼虫） 升高，嗜酸性白细胞为主升高，嗜酸性白细胞为主 (4)脑室、蛛网膜下腔出血：脑室、蛛网膜下腔出血： 红细胞增多，红细胞增多，2-3天可发现吞噬细胞天可发现吞噬细胞 吞噬红细胞，含铁血黄素吞噬红细胞，含铁血黄素 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（四）细菌学检查（四）细菌学检查 直直 接接 涂涂 片片 法法 离心沉淀制涂片离心沉淀制涂片疑为化脓性脑膜炎疑为化脓性脑膜炎革兰氏染色后镜检革兰氏染色后镜检疑为结核性脑膜炎疑为结核性脑膜炎静置静置24h取形成的薄膜，取形成的薄膜， 抗酸染色镜检抗酸染色镜检疑为隐球菌脑膜炎疑为隐球菌脑膜炎墨汁染色，荚膜未被染色墨汁染色，荚膜未被染色 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 （五）免疫学检查（五）免疫学检查1. 免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定 IgG增加增加多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎多发性硬化，亚急性硬化性全脑炎 结核性脑膜炎，梅毒性脑膜炎结核性脑膜炎，梅毒性脑膜炎 IgA增加增加各种脑膜炎、脑血管疾病各种脑膜炎、脑血管疾病 IgM出现出现近期中枢神经系统有感染，近期中枢神经系统有感染， 脑肿瘤，多发性硬化脑肿瘤，多发性硬化2. 结核性脑膜炎的抗体检查结核性脑膜炎的抗体检查 3.乙型脑炎病毒抗原乙型脑炎病毒抗原4.肿瘤细胞肿瘤细胞 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（六）脑脊液蛋白电泳测定（六）脑脊液蛋白电泳测定（七）髓鞘碱性蛋白测定（七）髓鞘碱性蛋白测定（八）（八）tau蛋白测定蛋白测定诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学三、临床应用三、临床应用1. 中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病诊断与鉴别诊断2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3. 协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断4. 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学思考题思考题检验化脓性脑膜炎患者的检验化脓性脑膜炎患者的脑脊液可能有哪些变化？脑脊液可能有哪些变化？诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验正常：胸腔液正常：胸腔液 20ml 腹腔液腹腔液 50ml 起润滑作用起润滑作用 心腔液心腔液1050ml P330P330诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学一、浆膜腔积液分类和发生机制一、浆膜腔积液分类和发生机制漏出液（漏出液（transudate）非炎性积液非炎性积液渗出液（渗出液（exudate）炎性积液炎性积液诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（一）漏出液形成原因：（一）漏出液形成原因：1. 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低(血清蛋白血清蛋白25g/L) 晚期肝硬化晚期肝硬化 肾病综合征肾病综合征 重度营养不良重度营养不良诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学饥饿的苏丹饥饿的苏丹作者：凯文卡特作者：凯文卡特 1994年普立兹新闻特写摄影奖年普立兹新闻特写摄影奖诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学饥饿的苏丹饥饿的苏丹 那是一个苏丹女童，即将饿毙跪倒在地，而兀鹰正在那是一个苏丹女童，即将饿毙跪倒在地，而兀鹰正在女孩后方不远处，虎视眈眈，等候猎食女孩的画面。女孩后方不远处，虎视眈眈，等候猎食女孩的画面。 这张震撼世人的照片，引来诸多批判与质疑。人们纷这张震撼世人的照片，引来诸多批判与质疑。人们纷纷打听小女孩的下落，遗憾的是，卡特也不知道。他以新纷打听小女孩的下落，遗憾的是，卡特也不知道。他以新闻专业者的角度，按下快门，然后，赶走兀鹰，看着小女闻专业者的角度，按下快门，然后，赶走兀鹰，看着小女孩离去。孩离去。 在他获颁这一生最高的荣誉，两个月之后，卡特自杀在他获颁这一生最高的荣誉，两个月之后，卡特自杀身亡。道德良心上的遣责，可能是卡特无奈结束生命的原身亡。道德良心上的遣责，可能是卡特无奈结束生命的原因之一吧？因之一吧？诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学2.毛细血管内流体静脉压升高毛细血管内流体静脉压升高 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3.淋巴管阻塞淋巴管阻塞 丝虫病、肿瘤压迫丝虫病、肿瘤压迫 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（二）（二） 渗出液（渗出液（exudate）原因及机理：原因及机理：1.感染性：感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2.非感染性：非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁外伤、化学刺激、胰液、胆汁 上述原因致使血管内皮损伤上述原因致使血管内皮损伤血管通透性明显增加血管通透性明显增加血液内大分子物质渗出血液内大分子物质渗出诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学二、检验项目二、检验项目（一）一般性状检查（一）一般性状检查1. 颜色颜色 漏漏 出出 液液淡黄色淡黄色 渗渗 出出 液液深黄色深黄色 恶性肿瘤恶性肿瘤风湿性疾病风湿性疾病外伤或内脏损伤外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎结核性胸腹膜炎乳糜乳糜乳白色乳白色脓性脓性黄色黄色血性积液血性积液淡红淡红,红红,暗红暗红诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学2. 透明度透明度 漏出液清晰透明漏出液清晰透明 渗出液混浊渗出液混浊3. 比重比重 漏出液漏出液1.0184. 凝固性凝固性 漏出液不易凝固漏出液不易凝固 渗出液易自行凝固或有凝块出现渗出液易自行凝固或有凝块出现 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 （二）化学检查（二）化学检查1. 黏蛋白定性试验（黏蛋白定性试验（Rivalta试验）试验） （黏蛋白等电点为（黏蛋白等电点为pH35，可在稀醋酸溶液析出），可在稀醋酸溶液析出） 漏出液漏出液阴性阴性 渗出液渗出液阳性阳性2. 蛋白定量试验蛋白定量试验 漏出液漏出液 ：30g/L 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学3. 葡萄糖测定葡萄糖测定 漏出液漏出液葡萄糖与血糖相似葡萄糖与血糖相似 渗出液渗出液低于血糖，甚至无糖低于血糖，甚至无糖4. 乳酸测定乳酸测定 10mmol/L提示为细菌感染提示为细菌感染诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学5. 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH） 漏出液漏出液与血清与血清LDH活性相似活性相似 渗出液渗出液高于血清高于血清LDH活性活性 化脓性炎：可达血清的化脓性炎：可达血清的30倍倍 结核性炎：略高于正常结核性炎：略高于正常6.腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADA） 结核性炎时活性显著增高结核性炎时活性显著增高诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学7.溶菌酶溶菌酶单单 核核 细细 胞胞吞吞 噬噬 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞淋淋 巴巴 细细 胞胞肿肿 瘤瘤 细细 胞胞YESNO区别良性与恶性积液区别良性与恶性积液诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 8.淀粉酶淀粉酶 胰胰 腺腺 炎炎 胰胰 腺腺 癌癌 胰腺创伤胰腺创伤 肺肺 腺腺 癌癌 食道穿孔食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的（可达血清的3倍）倍）胸腔积液中淀粉酶胸腔积液中淀粉酶诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学（三）显微镜检查（三）显微镜检查2. 细胞分类细胞分类 离心离心沉淀沉淀涂片涂片漏出液漏出液500 106/L1. 细胞计数细胞计数瑞氏染色瑞氏染色巴氏染色巴氏染色HE染色染色诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学中中 性性 粒粒 细细 胞胞 化脓性积液化脓性积液 结核性积液早期结核性积液早期嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞气胸气胸,血胸血胸,过敏性疾病，过敏性疾病， 寄生虫性疾病寄生虫性疾病淋巴细胞为主淋巴细胞为主慢性炎症（结核慢性炎症（结核, 梅毒）梅毒） 肿瘤性积液肿瘤性积液其其 他他 细细 胞胞-间皮细胞，狼疮细胞间皮细胞，狼疮细胞 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：渗出液中细胞成分较多： 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学3. 脱落细胞检查脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞尤其是恶性肿瘤细胞4. 寄生虫检验寄生虫检验 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 三、漏出液与渗出液鉴别诊断三、漏出液与渗出液鉴别诊断鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎症非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激炎症、肿瘤、理化刺激外观外观 淡黄、浆液性淡黄、浆液性 不定、血性、脓性、乳糜不定、血性、脓性、乳糜透明度透明度 透明或微混透明或微混 混浊混浊比重比重 1.018凝固凝固 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 低于血糖低于血糖细胞计数细胞计数 常常500106/L细胞分类细胞分类 淋巴淋巴,间皮细胞为主间皮细胞为主 中性或淋巴细胞中性或淋巴细胞细菌学细菌学 阴性阴性 可找到病原菌可找到病原菌诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学三、临床应用三、临床应用1. 漏出液与渗出液的鉴别诊断：漏出液与渗出液的鉴别诊断：推断可能原因推断可能原因2. 用于治疗：用于治疗：出现压迫症状、穿刺出现压迫症状、穿刺+化疗化疗诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学病例介绍：病例介绍：男性，男性，5050岁，岁，胸闷气促半天胸闷气促半天急诊入院急诊入院诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学积液实验室检查结果：积液实验室检查结果： 1. 颜色颜色 红色红色 2. 蛋白蛋白 53.1g/L 3. Rivalta testPostive 4. 葡萄糖葡萄糖7.9mmol/L 5. LD 577U/L 6. CRP 15mg/L 7. CEA 25 g/L 8. AFP 158g/L 9. CA125 153U/L 10. 细胞数细胞数 4800106/L 诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学细胞学检查细胞学检查诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学细胞学检查细胞学检查诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学最后诊断：最后诊断：右肺低分化腺癌右肺低分化腺癌并双侧胸腔及心包腔转移并双侧胸腔及心包腔转移经穿刺放液及化疗等治疗曾一度好转，经穿刺放液及化疗等治疗曾一度好转，但但诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学 思考题思考题1. 检验化脓性脑膜炎患者的检验化脓性脑膜炎患者的脑脊液可能有哪些变化？脑脊液可能有哪些变化？2. 检验转移性肺癌患者的胸检验转移性肺癌患者的胸膜腔积液可能有哪些变化？膜腔积液可能有哪些变化？诊断学教研室诊断学教研室广西医科大学广西医科大学再见！再见！